雙徑路醫(yī)療信息傳遞在小兒喘息性支氣管炎霧化吸入中的應(yīng)用

林曉貞 張琴

小兒喘息性支氣管炎發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，大多數(shù)患兒患有濕疹、過(guò)敏性鼻炎，并伴隨有食物過(guò)敏史或藥物過(guò)敏史[1-3]。霧化吸入以其無(wú)創(chuàng)、覆蓋均勻、直達(dá)氣管深部而成為常用治療手段[4]，但因兒童認(rèn)知功能低下、好動(dòng)哭鬧、自控能力差、治療依從性差，甚至拒絕配合治療，使霧化吸入治療不能順利進(jìn)行[5-6]。本研究采用雙徑路醫(yī)療信息傳遞對(duì)小兒喘息性支氣管炎霧化吸入者施加干預(yù)，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年7月至2019年6就診于我院的喘息性支氣管炎患兒90例為研究對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):確診喘息性支氣管炎，年齡<3歲，行霧化吸入治療，知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):存在結(jié)核性感染、支氣管異物、呼吸衰竭、心力衰竭患兒；合并聽(tīng)力障礙、精神障礙、唐氏綜合征、孤獨(dú)癥患兒。以入院時(shí)間為依據(jù)，2018年7—12月就診的45例患兒設(shè)為對(duì)照組，2019年1—6月就診的45例患兒設(shè)為試驗(yàn)組，對(duì)照組：男25例，女20例；平均年齡(2.33±0.57)歲；平均病程(4.83±0.57)d。試驗(yàn)組：男26例，女19例；平均年齡(2.41±0.49)歲；平均病程(4.60±0.81)d。兩組患兒性別、年齡、病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 全部患兒均接受糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療。對(duì)照組接受喘息性支氣管炎常規(guī)護(hù)理：指導(dǎo)患兒及其家長(zhǎng)盡量避免接觸誘發(fā)因素，講解霧化吸入注意事項(xiàng)、正確使用方法等。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用雙徑路醫(yī)療信息傳遞干預(yù)，具體實(shí)施方式如下：

1.2.1 成立雙徑路醫(yī)療信息傳遞小組 成立雙徑路信息傳遞小組，由?？谱o(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、親和力強(qiáng)的3名高年資護(hù)理人員組成，查找資料，共同學(xué)習(xí)語(yǔ)言與非語(yǔ)言醫(yī)療信息傳遞方式、技巧；培養(yǎng)共情素質(zhì)；學(xué)習(xí)情緒放松療法、積極行為陽(yáng)性強(qiáng)化療法等護(hù)理技巧；規(guī)范霧化吸入醫(yī)療信息傳遞內(nèi)容，包括霧化吸入起效原理、注意事宜、吸入技巧、不良事件處置方式等。

1.2.2 雙徑路醫(yī)療信息傳遞方式 (1)語(yǔ)言徑路。以叮囑、問(wèn)詢、解釋、安慰、疏導(dǎo)、贊美等方式為主,因患兒尚處于語(yǔ)言與意識(shí)、行為與思想發(fā)育未成熟狀態(tài)，所以以患兒心理變化為依據(jù)提供針對(duì)性實(shí)用型心理指導(dǎo)，靈活應(yīng)用游戲法、動(dòng)畫(huà)播放法、情境模擬法、角色扮演法等進(jìn)行霧化吸入知識(shí)、配合行為及自我管理活動(dòng)的信息傳遞，多使用鼓勵(lì)型、贊美型、積極期待型用語(yǔ),增進(jìn)患兒醫(yī)療信息接收興趣與信心。充分運(yùn)用同理心技巧對(duì)家屬急切心情加以體諒接納，對(duì)家屬行醫(yī)療信息傳遞時(shí)注意語(yǔ)氣的平和親切度、語(yǔ)言的通俗易懂性。(2)非語(yǔ)言徑路。以面部表情、眼神、手勢(shì)、體態(tài)等方式為主，在進(jìn)行醫(yī)療信息傳遞時(shí)，舉止大方得體，態(tài)度真誠(chéng)自信，在患兒及家屬積極響應(yīng)醫(yī)療信息傳遞并做出及時(shí)回饋時(shí)，以豎起大拇指或比“V”型等手勢(shì)表達(dá)鼓勵(lì)肯定；做霧化吸入操作示范時(shí)動(dòng)作嫻熟流暢，在重要或疑難操作點(diǎn)適當(dāng)放慢速度做清晰展示或反復(fù)展示。

1.2.3 雙徑路醫(yī)療信息傳遞的實(shí)施 霧化吸入啟動(dòng)前，先行相關(guān)醫(yī)療信息傳遞活動(dòng)，由項(xiàng)目組護(hù)理人員做霧化吸入裝置使用過(guò)程演示，播放相關(guān)視頻資料，以游戲法、情境模擬法、角色扮演法等讓患兒對(duì)霧化吸入裝置的無(wú)痛無(wú)害屬性進(jìn)行感知，對(duì)于患兒所表現(xiàn)出的積極正確的霧化治療配合意識(shí)行為等進(jìn)行語(yǔ)言與手勢(shì)(豎起大拇指)高調(diào)表?yè)P(yáng)，在患兒堅(jiān)持完成霧化治療后與其擊掌慶賀或比”V”型勝利手勢(shì)等作為陽(yáng)性強(qiáng)化。霧化吸入時(shí)因患兒不適應(yīng)、耐受性不足等，往往哭鬧、不配合，再次播放卡通人物，誘導(dǎo)患兒堅(jiān)持治療，并重新播放視頻資料，轉(zhuǎn)移注意力，對(duì)其在依從度方面的細(xì)微進(jìn)步做出語(yǔ)言式、手勢(shì)式高調(diào)肯定。對(duì)不哭鬧、正確、順利完成霧化吸入治療患兒進(jìn)行高調(diào)語(yǔ)言表?yè)P(yáng)，引導(dǎo)同病室病友為其鼓掌，鼓勵(lì)其向依從度不足、治療技術(shù)掌握欠佳的患兒進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)分享與榜樣展示。

1.3 觀察指標(biāo) (1)霧化吸入治療依從性。霧化治療全程無(wú)哭鬧、抗拒行為，于15 min內(nèi)順利啟動(dòng)治療計(jì)為依從性好；霧化治療進(jìn)程中強(qiáng)烈抗拒、大肆哭鬧，超過(guò)15 min仍無(wú)法順利啟動(dòng)治療計(jì)為依從性差[7]。(2)治療效果。肺部啰音消失，咳嗽、氣喘癥狀消失，X線示病灶消失，計(jì)為治愈；上述體征癥狀明顯改善，X線示病灶顯著改善，計(jì)為有效；癥狀、體征、X線均無(wú)改善甚至惡化計(jì)為無(wú)效，總有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%[8]。(3)記錄兩組患兒氣喘、咳嗽及哮鳴音消失時(shí)間。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒霧化吸入依從性比較 試驗(yàn)組患兒霧化吸入依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒霧化吸入依從性比較(例)

2.2 兩組患兒治療效果比較 試驗(yàn)組患兒治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療效果比較(例)

2.3 兩組患兒癥狀體征消失時(shí)間比較 試驗(yàn)組患兒氣喘、咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

3 討 論

喘息性支氣管炎主要發(fā)病人群為1～4歲的嬰幼兒，臨床癥狀為陣發(fā)性咳嗽、喘息、呼吸困難等，若未能及時(shí)有效地治療，可導(dǎo)致呼吸衰竭[9-10]。糖皮質(zhì)激素霧化吸入治療是目前常用的喘息性支氣管炎疾控手段[11],但患兒因年齡限制無(wú)力或難以深入了解與認(rèn)同霧化吸入治療的知識(shí)和價(jià)值，在面對(duì)霧化吸入治療裝置、藥液沖擊等應(yīng)激源時(shí)易恐懼、焦慮、哭鬧、抗拒而引發(fā)治療起效延遲與療效差等問(wèn)題[12]。

本研究采用雙徑路醫(yī)療信息傳遞對(duì)小兒喘息性支氣管炎霧化吸入者施加干預(yù)，結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患兒霧化吸入依從性和治療效果均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，氣喘、咳嗽、哮鳴音消失時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)，證明雙徑路醫(yī)療信息傳遞有利于提高喘息性支氣管炎患兒的霧化吸入依從率，推動(dòng)治療起效進(jìn)程，提高治療效果。這是因?yàn)獒t(yī)療信息的呈現(xiàn)與傳遞方式可影響信息接收方的治療態(tài)度與行為，醫(yī)療信息的傳遞方式愈適宜則傳遞效果愈好，信息接收方愈可能形成正向的治療態(tài)度與做出良好的治療配合行為，進(jìn)而指向理想度較高的疾控結(jié)局。常規(guī)的霧化吸入醫(yī)療信息傳遞方式是以護(hù)理人員簡(jiǎn)單口頭宣講為主，對(duì)患兒而言，艱澀抽象、理解困難、興趣缺乏，醫(yī)療信息傳遞低效性顯著。本研究通過(guò)語(yǔ)言與非語(yǔ)言兩種信息傳遞徑路進(jìn)行霧化吸入宣講，在語(yǔ)言徑路方面納入了口頭指導(dǎo)基礎(chǔ)之上的視頻、游戲、角色扮演等多種形式的醫(yī)療信息傳遞技術(shù)，極大地激發(fā)了患兒信息觀看與學(xué)習(xí)接收興趣，促使其在潛移默化中認(rèn)同卡通人物所傳遞的霧化吸入有效論理念，通過(guò)動(dòng)作模仿形成良好正確的霧化吸入配合行為；在非語(yǔ)言徑路方面納入了表示積極肯定意義的手勢(shì)語(yǔ)，增進(jìn)了護(hù)理人員與患兒間的默契度，提高了患兒對(duì)自我管理行為的信心與自我管理活動(dòng)的興趣，促成了配合依從度的提升，得體大方自信的宣教態(tài)度與肢體語(yǔ)言，提高了信息傳遞的可信度與權(quán)威度，易于滲透于患兒內(nèi)心，流暢嫻熟、重點(diǎn)突出的操作示范肢體語(yǔ)言，給予患兒強(qiáng)力視覺(jué)印象沖擊，便于患兒模仿操作獲取正確霧化吸入治療行為。

綜上所述,語(yǔ)言與非語(yǔ)言雙徑路醫(yī)療信息傳遞各具所長(zhǎng)，互相彌補(bǔ)，語(yǔ)言信息傳遞徑路短時(shí)間內(nèi)可傳送大量醫(yī)療信息，非語(yǔ)言信息傳遞徑路直觀可視、生動(dòng)達(dá)意，更易于融入親切關(guān)愛(ài)的護(hù)理信息，使患兒切實(shí)體悟、感知護(hù)理人員的關(guān)心和重視，降低治療恐懼感與抵觸情緒[13]，提高霧化吸入配合度，推動(dòng)霧化吸入治療起效進(jìn)程，有利于幫助患兒于較短時(shí)間內(nèi)獲得臨床癥狀體征的改善。