中醫(yī)手法按摩結(jié)合口腔感覺運動訓練在兒童吞咽障礙中的應用

胡曄 劉麗君 蘇珍輝 楊細丹 黃琴 王琪

吞咽功能障礙臨床表現(xiàn)為張口受限、攝食困難、咀嚼動作不協(xié)調(diào)、咀嚼力量差、無研磨式咬合、流涎及飲水嗆咳等[1-2]，此外口腔至胃部之間的機體組織病變亦會引起吞咽功能障礙，嚴重影響生長發(fā)育[3-4]。目前臨床常見的治療方案為康復訓練和手術(shù)治療等，后者多為經(jīng)長期非手術(shù)治療臨床癥狀無法改善者，對于早期吞咽功能障礙的治療多以康復訓練為主[5-6]。手法按摩等中醫(yī)方法亦是吞咽功能障礙的有效手段。本研究應用中醫(yī)手法按摩結(jié)合口腔感覺運動訓練方法對兒童吞咽功能障礙進行康復治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年1月至2018年1月收治的80例吞咽功能障礙患兒作為研究對象，納入標準：符合吞咽功能障礙相關診斷標準，洼田飲水測試Ⅲ級及以上[7]；年齡2～9歲；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意，獲得家屬許可并簽訂知情協(xié)議書。排除標準[8]：咽喉部畸形或器質(zhì)性病變；嚴重心、肝、腎等器官組織功能異常；嚴重智力低下，不能配合完成本次試驗者。采用隨機數(shù)字表法將80例患者等分為試驗組和對照組，試驗組中男24例，女16例；平均年齡(5.1±1.6)歲；發(fā)育商(78.4±8.2)；腦癱分型：痙攣型15例，不隨意運動型3例，共濟失調(diào)型6例，肌張力低下型4例，混合型12例。對照組中男23例，女17例；平均年齡(4.9±1.5)歲；發(fā)育商(78.9±8.1)；腦癱分型：痙攣型16例，不隨意運動型4例，共濟失調(diào)型7例，肌張力低下型3例，混合型10例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用單獨口腔感覺運動訓練：由康復師對指定患兒進行全程的訓練治療，進食吞咽前，注意體位擺放、一口量(1 ml)黏稠度、進食姿勢，根據(jù)年齡和吞咽結(jié)果選擇空口吞咽，根據(jù)攝食能力利用不同食物訓練抿唇、吸、舔、吹、咀嚼，如吸管吸、杯子喝、勺子啜吸等，使其對吞咽的體會更加明顯。吞咽訓練：在食物吞咽后注意觀察口腔內(nèi)有無食物殘留，如有食物殘留用棉簽輕輕擦拭，保護食管不被食物堵塞，此外誘導患兒進行舌部運動，指導舌部向上、下、左、右或旋轉(zhuǎn)，如果無法進行獨立運動，可以使用一些器材輔助運動。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎上增加中醫(yī)手法按摩治療，患兒取正坐姿，采用中醫(yī)手法按摩刺激穴位及按腭帆、軟腭處，穴位重點選擇風池、啞門、金津、玉液、海泉、聚泉等，腭帆、軟腭處通過點按A、D、E、K 4個關鍵點，操作手法視口腔感覺及敏感度而定，口腔高敏感應輕柔按壓，不易過強刺激，低敏感應加力點按，原則上以引出咳嗽或吞咽反射為宜；左側(cè)關鍵點逆時針方向按壓，右側(cè)關鍵點順時針方向按壓，根據(jù)實際肌張力和肌力確定治療方案(較差采用刺激興奮治療；較高采用抑制性治療，使口、唇、舌、下頜、頰部肌肉拉力下降。每天2次，每次30 min，1周連續(xù)治療6 d，4周為1個療程，連續(xù)治療3個療程。

1.3 觀察指標 采用日本學者藤島一郎的吞咽障礙分級量表(10分法)[9-10]定量評價兩組干預前及干預12周后的吞咽能力，分10個等級評價，得分為1～10分，得分越低代表吞咽能力越差。結(jié)合10級評分法并根據(jù)臨床癥狀評價臨床治療效果，顯效：提高6～8分，患兒吞咽功能恢復正常，可以進行正常的生活學習；有效：提高3～5分，吞咽功能基本恢復，基本可以進行正常的學習生活；無效：提高1～2分或無變化，吞咽功能沒有得到明顯改善，無法進行正常學習生活。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料的比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 干預前后兩組吞咽功能評分比較 干預前兩組分級評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),干預12周后兩組評分均較干預前提高，試驗組評分高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),見表1。

表1 干預前后兩組吞咽功能評分比較(分，

2.2 兩組不良反應發(fā)生與臨床治療效果比較 整個治療過程中兩組均未出現(xiàn)血壓波動、喉痙攣及心動過緩等不良反應。干預12周后試驗組總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組臨床治療效果比較(例)

3 討 論

兒童吞咽功能障礙不僅造成進食困難、飲水反嗆引起墜積性肺炎、營養(yǎng)缺乏、氣道梗阻、窒息等，而且導致構(gòu)音障礙引起語言發(fā)展遲緩[11]。目前臨床常見的治療方案為康復訓練和手術(shù)治療等，后者多應用于經(jīng)長期非手術(shù)治療臨床癥狀無法改善者，對于早期吞咽功能障礙的治療多以康復訓練為主[12-13]。

口腔感覺運動訓練是目前吞咽功能障礙的主要康復手段，經(jīng)有效干預后可提高軟腭和咽部的敏感性，改善吞咽過程中神經(jīng)肌肉活動的反應性，最終提高吞咽反射[5]。臨床研究顯示[14]，單純口腔感覺運動訓練難以有效改善吞咽狀況。中醫(yī)治療秉持一種辨證思維來觀察診斷，中醫(yī)手法按摩利用醫(yī)者手或肢體其他部位按壓穴位或其他部位達到治療的目的[10]。本次研究選取了風池、啞門、金津、玉液、海泉、聚泉等穴位進行按摩，同時按壓腭帆、軟腭處有效改善了臨床癥狀，結(jié)果顯示，干預12周后試驗組吞咽能力改善更為明顯，治療總有效率明顯更高，說明中醫(yī)手法按摩通過對穴位的反復按壓將刺激信號傳到大腦皮層，有助于加強大腦皮層功能區(qū)之間的協(xié)調(diào)及代償作用，促進神經(jīng)纖維的修復和生長，喚醒和增強神經(jīng)功能，這不僅有效改善了患兒的咀嚼和攝食能力，而且促進了其語言發(fā)育，改善預后[3-4]。

總之，采用中醫(yī)手法按摩聯(lián)合口腔感覺運動訓練在兒童吞咽功能障礙的臨床治療中具有較好效果，可顯著改善患兒吞咽能力。