快速康復(fù)外科理念下的路徑化護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能的影響

易玉婷

髖關(guān)節(jié)損傷或病變往往由年齡、外力沖擊、自身免疫等原因引起退變性髖骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭壞死、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，我國人口日趨老年化，年齡≥55歲的發(fā)病率接近80%[1-2]。人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)(THA)成為我國60%髖關(guān)節(jié)的治療手段，但術(shù)后并發(fā)癥影響髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，甚至威脅患者生命健康，而且造成額外的醫(yī)療費(fèi)用和資源浪費(fèi)[3-4]。如何幫助術(shù)后患者規(guī)范化、高效化盡早離床，達(dá)到促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能早期恢復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量的目的是諸多醫(yī)護(hù)者思考的問題[5]。本研究探討快速康復(fù)外科理念(FTS)下的路徑化護(hù)理對髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥及髖關(guān)節(jié)功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月我院行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者108例作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)[6]：依據(jù)癥狀、病史、超聲或CT檢查臨床確診為股骨頸骨折或壞死，需在我院行單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；年齡18～70歲；術(shù)前檢查肝腎心肺等功能符合手術(shù)要求；認(rèn)知或理解能力正常；和家屬自愿參與此次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)[6-7]：血液系統(tǒng)、腫瘤等嚴(yán)重性疾?。毁Y料不全；治療前3個(gè)月有抗感染、補(bǔ)鈣強(qiáng)骨等中西藥治療病史。隨機(jī)將其等分為觀察組和對照組，對照組：男30例，女24例；年齡38～69歲，平均(51.78±12.35)歲；股骨頸骨折38例，股骨頭壞死16例；左側(cè)29例，右側(cè)25例。觀察組：男31例，女23例；年齡40～70歲，平均(52.16±11.94)歲；股骨頸骨折35例，股骨頭壞死19例；左側(cè)31例，右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均行連續(xù)硬膜下手術(shù)治療法，選取標(biāo)準(zhǔn)髖關(guān)節(jié)后外側(cè)手術(shù)入路，術(shù)中不縫合關(guān)節(jié)囊。

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理。術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁水；術(shù)中間斷性保溫，常規(guī)輸液，引流液循環(huán)正常后，拔除引流管；囑咐患者術(shù)后24 h絕對臥床休息；術(shù)后2～3 d，調(diào)整床位至30°，指導(dǎo)進(jìn)行屈髖鍛煉，3次/天，每次30 min；術(shù)后1～3 d內(nèi)可合理進(jìn)食蔬菜、高蛋白質(zhì)和維生素食物、水果等補(bǔ)充營養(yǎng)。疼痛護(hù)理：全身麻醉，使用鎮(zhèn)痛泵，留置導(dǎo)尿管1 d后拔除。院后每月隨訪2次，了解基本情況，提醒進(jìn)行復(fù)診。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予基于FTS的路徑化護(hù)理。(1)建立FTS護(hù)患小組。選取4～6名工作年限3年以上、熟練掌握髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練流程的責(zé)任護(hù)士為FTS組內(nèi)主要成員。每名護(hù)士負(fù)責(zé)組內(nèi)5～6例患者，自確診或入院后立即建立FTS康復(fù)訓(xùn)練檔案，以便記錄、管理鍛煉情況。小組經(jīng)文獻(xiàn)查閱[8-9]，如在萬方、知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫，輸入關(guān)鍵詞“FTS”“路徑化護(hù)理”“髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”“并發(fā)癥”等，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)，討論并制定“FTS下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理路徑表”。邀請專家，修改并確認(rèn)該表具有專業(yè)性、可行性后，針對路徑表內(nèi)容學(xué)習(xí)、培訓(xùn)、考核，確保每名患者入院至出院3個(gè)月內(nèi)，按康復(fù)護(hù)理路徑表內(nèi)措施執(zhí)行。(2)FTS路徑化護(hù)理動員。每組護(hù)理人員負(fù)責(zé)向患者和家屬發(fā)放“FTS下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理路徑表”，介紹、講解路徑表內(nèi)康復(fù)鍛煉的不同階段、不同訓(xùn)練內(nèi)容，鼓勵其積極參與、配合醫(yī)護(hù)人員，強(qiáng)調(diào)家屬支持、參與的重要性。(3)按照FTS護(hù)理路徑表內(nèi)容，循序漸進(jìn)指導(dǎo)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，具體路徑化措施見表1。

表1 FTS下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理路徑表

1.3 觀察指標(biāo) (1)并發(fā)癥[10]。統(tǒng)計(jì)分析兩組治療護(hù)理后6～12個(gè)月內(nèi)發(fā)生的并發(fā)癥狀況，包含假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬、感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓以及其他，計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。(2)髖關(guān)節(jié)功能。采取中文版Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表[11]對兩組干預(yù)后各項(xiàng)功能指標(biāo)進(jìn)行評分，主要內(nèi)容：疼痛、功能性活動、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動度共4項(xiàng)，評分范圍0～100分，以上各項(xiàng)評分占比分別為44%，47%，4%，5%，其中總得分范圍≤69分為差，70～79為尚可，80～89分為良，90～100分為優(yōu)。該量表重測信度以及效度均良好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 研究結(jié)果顯示，觀察組假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬、感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓以及其他并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.2 兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較 干預(yù)后，觀察組的疼痛、功能性活動、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動度以及髖關(guān)節(jié)功能總評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組干預(yù)后髖關(guān)節(jié)功能評分比較(分，

3 討 論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者中老年居多，除常見髖部骨折、股骨頭壞死等病癥外，往往伴隨高血壓、糖尿病、冠心病等疾病，術(shù)后外傷刺激聯(lián)合以往合并癥，激活凝血機(jī)制，血液粘稠度高于正常值，血栓發(fā)生頻繁[12-13]。李卡等[14]指出，術(shù)后康復(fù)鍛煉不及時(shí)、護(hù)理措施安排不專業(yè)或不系統(tǒng)等，導(dǎo)致手術(shù)創(chuàng)傷帶來的脈絡(luò)瘀滯不通、筋脈流失津血，倦怠乏力、骨折難愈等不良反應(yīng)，增加了術(shù)后并發(fā)癥諸如內(nèi)翻畸形、關(guān)節(jié)僵硬、下肢靜脈血栓等發(fā)生率。董鳳仙等[15]提出，促進(jìn)肢體有效康復(fù)鍛煉是恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的重要手段。由于術(shù)后受疼痛、自主鍛煉意向低、缺乏系統(tǒng)訓(xùn)練指導(dǎo)等因素影響，易引發(fā)假體移位、功能活動度低等不良事件[16]。本研究結(jié)果顯示，行FTS下的路徑化護(hù)理的觀察組假體脫位、關(guān)節(jié)僵硬、感染、壓力性損傷、下肢靜脈血栓以及其他并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)；觀察組的疼痛、功能性活動、髖關(guān)節(jié)畸形、髖關(guān)節(jié)活動度以及髖關(guān)節(jié)功能總評分明顯高于對照組(P<0.05)。

結(jié)果顯示，實(shí)施“FTS下的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護(hù)理路徑表”，能增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)信心，術(shù)前有效地進(jìn)行功能鍛煉，采取疼痛和心理護(hù)理，術(shù)中積極保溫，術(shù)后協(xié)助患者盡早進(jìn)行營養(yǎng)支持、活動鍛煉，以及出院后延續(xù)指導(dǎo)，能有效提高術(shù)后患者依從性和自護(hù)能力，減少應(yīng)激反應(yīng)，提高機(jī)體免疫力，有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，該結(jié)果與邢雅昶等研究大致相符[17-18]。此外，本研究護(hù)理路徑中提前1～3 d進(jìn)行屈髖鍛煉、股四頭肌伸縮運(yùn)動等，能促進(jìn)患者血液循環(huán)、改善創(chuàng)傷部位血運(yùn)、營養(yǎng)供給，科學(xué)鍛煉能幫助其肌力和功能恢復(fù)，對改善髖關(guān)節(jié)功能具有重要意義[19]。

綜上所述，本研究以我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的108例作為研究對象，得出FTS下的路徑化護(hù)理可以明顯提高治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，提升生活質(zhì)量的結(jié)論，值得臨床推廣和借鑒。