經(jīng)皮電刺激干預(yù)聯(lián)合多維康復(fù)護(hù)理對肺癌化療患者肺功能康復(fù)及胃腸道反應(yīng)的影響

趙愛華

由國家癌癥中心發(fā)布的2018年癌癥報(bào)告顯示，肺癌位居我國惡性腫瘤發(fā)病率、病死率第1位，占比分別為20.03%，26.99%，且仍保持增長趨勢[1]。超過90%的肺癌患者接受化療，且約1%的早期小細(xì)胞肺癌經(jīng)化療能治愈，非小細(xì)胞肺癌經(jīng)化療緩解率能達(dá)到40%～50%[2]。同時(shí)，肺癌化療多伴有不良反應(yīng)，如惡心嘔吐、腹痛腹瀉等，對康復(fù)效果影響極大，本研究在肺癌化療患者中應(yīng)用經(jīng)皮電刺激干預(yù)聯(lián)合多維康復(fù)護(hù)理，探討其對肺功能康復(fù)及胃腸道反應(yīng)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年5月至2018年5月收治的肺癌化療患者80例為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)影像學(xué)檢查、病例活檢確診為肺癌；確定行化療，且預(yù)計(jì)生存期超過1年；無其他肺部或呼吸道疾??；認(rèn)知、交流能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并神經(jīng)系統(tǒng)疾??；伴有其他臟器功能異常；伴有結(jié)核等傳染性疾??；與化療適應(yīng)證不相符；對化療藥物過敏。按入院順序?qū)⒒颊叩确譃閷φ战M和觀察組，對照組中男32例，女8例；年齡45～67歲，平均(54.25±4.18)歲；組織學(xué)分類：腺癌14例，鱗癌15例，腺鱗癌11例；病變位置：左側(cè)24例，右側(cè)16例；癌癥分期：ⅢB期25例，Ⅳ期15例。觀察組中男30例，女10例；年齡44～68歲，平均(55.31±4.36)歲；組織學(xué)分類：腺癌17例，鱗癌11例，腺鱗癌12例；病變位置：左側(cè)22例，右側(cè)18例；癌癥分期：ⅢB期23例，Ⅳ期17例。兩組患者性別、年齡、組織學(xué)分類、癌癥分期、病變位置比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理、健康知識教育；指導(dǎo)患者保持仰臥位，并經(jīng)鼻慢速吸氣→屏息2～4 s→慢速呼氣，伴隨胸廓擴(kuò)張、復(fù)位或腹部隆起、下沉，每天3次，每次10 min[3]；指導(dǎo)患者取坐位，引導(dǎo)練習(xí)深吸氣，有效咳嗽，叩擊背部，以促進(jìn)痰液排出，每天3次[4]。

1.2.2 觀察組 實(shí)施經(jīng)皮電刺激干預(yù)聯(lián)合多維康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1 經(jīng)皮電刺激干預(yù) 選用SNM-FDC01型胃腸功能神經(jīng)調(diào)控儀實(shí)施經(jīng)皮電刺激干預(yù)，刺激參數(shù)：頻率25 Hz，脈寬0.5 ms，持續(xù)時(shí)長2 s，間歇時(shí)長3 s，刺激電流2.0～2.7 mA，反饋刺激最大值為9.5 mA[5]。選取肚臍上5橫指處、掌橫紋下3橫指處、外膝眼下4橫指處、虎口，用醫(yī)用酒精對所選位置進(jìn)行消毒處理，再黏貼凝膠電極片，接通儀器并根據(jù)耐受度調(diào)節(jié)刺激強(qiáng)度，以產(chǎn)生酸、麻感且耐受為佳，每天2次，每次20～30 min[6]。

1.2.2.2 多維康復(fù)護(hù)理

1.2.2.2.1 呼吸康復(fù)操訓(xùn)練 化療后第2天起護(hù)理人員指導(dǎo)患者練習(xí)羅薇[2]編制的呼吸康復(fù)操，共4部分，具體操作如下：(1)第1部分。包括5個(gè)動作，先雙腳自然分開雙手叉腰，雙臂交替練習(xí)環(huán)形運(yùn)動以充分放松肩頸部，再雙臂自然垂放，雙腳與肩同寬且雙手施力按由上至下順序按摩“腰—骶—臀”，復(fù)位放松全身，約4～6 min。(2)第2部分。包括站位搖臂、懸臂畫圈、頸部旋轉(zhuǎn)、收縮肩部、雙臂開合、雙手舉鼎、彎腰分臂、側(cè)彎腰、壓腹呼吸、彎腰呼吸10個(gè)動作，每天練習(xí)2次，每次10～20 min。(3)第3部分。包括2個(gè)動作，分別為胸式呼吸、腹式呼吸，約4 min。(4)第4部分。包括2個(gè)項(xiàng)目，分別為慢走有氧運(yùn)動、等階鍛煉，每天2次，每次20～30 min。

1.2.2.2.2 三球式呼吸鍛煉 選取三球式呼吸器，引導(dǎo)患者取坐位，將呼吸器置于與眼部等高處，連接軟管、呼吸器、咬嘴，確保連接正確且無漏氣情況，指導(dǎo)口含咬嘴，經(jīng)鼻慢速吸入氣體，至最大限度后經(jīng)口慢速呼出氣體，伴隨呼吸器內(nèi)小球升高，至最高點(diǎn)后屏息片刻，再松開咬嘴，如1個(gè)小球升高，則呼出氣體為600 ml，護(hù)理人員指導(dǎo)盡力呼氣，每天鍛煉2次，每次15 min，連續(xù)鍛煉7 d[7]。

1.2.2.2.3 氣球吹擺訓(xùn)練 引導(dǎo)患者取站位，護(hù)理人員手持直徑大小為20～30 cm的氣球置于前10～15 cm處，與頭部保持同等高度，引導(dǎo)深吸氣后縮唇慢速呼氣，將氣球吹起與垂直方向呈30°后，持續(xù)吹氣使其保持該位置約4～6 s，每天練習(xí)3～5次，每次10 min[8]。

1.2.2.2.4 穴位按摩 通過微信向患者推送取穴按摩視頻片段并發(fā)放穴位圖，引導(dǎo)觀看視頻，學(xué)習(xí)取穴、按摩技巧，化療結(jié)束后第2天起實(shí)施穴位按摩干預(yù)。(1)取穴自護(hù)按摩。選取中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里及合谷穴，在所選穴位處涂抹按摩油，并基于拇指指腹實(shí)施按揉，每穴位1～2 min，并詢問自感以調(diào)整按揉力度，促使局部形成酸、脹感，每天2次，連續(xù)實(shí)施5 d[9]。(2)自助式耳穴按壓。選取雙側(cè)胃肝反射區(qū)、交感、神門穴，用醫(yī)用酒精對所選穴位實(shí)施消毒處理后，借助醫(yī)用膠布粘圓形綠豆，并粘貼對應(yīng)穴位處，手指指腹按壓，每天2次，每穴位1 min，連續(xù)1周[10]。

1.3 觀察指標(biāo) (1)肺功能。選用第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積占用力肺活量比值(FEV1/FVC)及最大自主通氣量(MVV)3項(xiàng)指標(biāo)于干預(yù)2周后評價(jià)肺功能康復(fù)效果，指標(biāo)數(shù)值越大，則肺功能表現(xiàn)越好。(2)胃腸道反應(yīng)。肺癌化療后常見胃腸道不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，統(tǒng)計(jì)各類不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者肺功能康復(fù)效果比較(表1)

表1 兩組患者肺功能康復(fù)效果比較

2.2 兩組患者胃腸道反應(yīng)狀況比較(表2)

表2 兩組患者胃腸道反應(yīng)狀況比較(例)

3 討 論

目前醫(yī)學(xué)尚未明確肺癌病因，吸煙屬于肺癌發(fā)生的高危因素，且長期吸煙者肺癌發(fā)生率約為不吸煙者的10～20倍[11]。其臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，早期缺乏顯著癥狀，與呼吸道及其他肺部疾病癥狀相似，中晚期多伴有咳嗽咯血、胸悶氣急、胸痛等癥狀，存在顯著性肺功能障礙。化療是臨床治療肺癌的主要手段，具有良好療效，超過70%的肺癌化療伴有惡心、嘔吐、便秘等胃腸道不良反應(yīng)，且超過90%的肺癌化療會出現(xiàn)遲發(fā)型嘔吐，嚴(yán)重影響到化療體驗(yàn)[12]。本研究在肺癌化療中應(yīng)用經(jīng)皮電刺激干預(yù)聯(lián)合多維康復(fù)護(hù)理，借助胃腸功能神經(jīng)調(diào)控儀實(shí)施電刺激治療，并輔以取穴自護(hù)按摩、自助式耳穴按壓，能顯著改善胃腸功能，減少胃腸道不良反應(yīng)的發(fā)生；指導(dǎo)開展呼吸康復(fù)操訓(xùn)練、三球式呼吸鍛煉、氣球吹擺訓(xùn)練，可促進(jìn)肺功能康復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

通過SNM-FDC01型胃腸功能神經(jīng)調(diào)控儀對相應(yīng)位置實(shí)施電刺激治療，基于電刺激作用能有效調(diào)節(jié)臟腑功能、疏理胃腸，有效緩解胃腸道不良反應(yīng)；研究指導(dǎo)開展取穴自護(hù)按摩，基于對中脘穴、內(nèi)關(guān)穴、足三里及合谷穴等刺激作用，可健運(yùn)脾胃，防止胃氣上逆，進(jìn)而減少惡心、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生；研究指導(dǎo)開展自助式耳穴按壓，其中肝區(qū)與神門配伍能安神理氣、養(yǎng)血安神，胃區(qū)、交感能調(diào)節(jié)胃腸道功能，防止神經(jīng)功能紊亂，基于對以上穴位的按壓作用，實(shí)現(xiàn)對胃腸道功能地有效調(diào)節(jié)，緩解胃腸道不良反應(yīng)[13]。本研究結(jié)果還顯示，觀察組FEV1、FEV1/FVC及MVV均高于對照組(P<0.05)，護(hù)理人員指導(dǎo)練習(xí)羅薇編制的呼吸康復(fù)操，將肢體運(yùn)動與呼吸調(diào)節(jié)有效結(jié)合，實(shí)現(xiàn)對呼吸肌地有效鍛煉，有助于增強(qiáng)呼吸肌肌力及耐力，可緩解臨床癥狀，進(jìn)而改善肺功能[14]；護(hù)理人員指導(dǎo)開展三球式呼吸鍛煉，能實(shí)現(xiàn)對呼吸肌肉的主動鍛煉，有助于調(diào)控呼吸氣壓及氣流，根據(jù)小球位置判斷肺功能狀況，據(jù)此調(diào)整鍛煉計(jì)劃，顯著增大肺容量，促進(jìn)肺功能恢復(fù)；指導(dǎo)開展氣球吹擺訓(xùn)練，通過呼吸阻抗練習(xí)，能顯著改善呼吸狀況，促進(jìn)肺功能康復(fù)。

綜上所述，經(jīng)皮電刺激干預(yù)聯(lián)合多維康復(fù)護(hù)理在肺癌化療患者中應(yīng)用，能促進(jìn)肺功能康復(fù)，緩解胃腸道反應(yīng)。