高齡孕婦妊娠結(jié)局及其分娩相關(guān)危險(xiǎn)因素研究

楊秀妮 崔育麗 鐘婕娟

懷孕女性年齡≥35歲稱(chēng)之為高齡妊娠[1]，隨著二胎政策的放開(kāi)，部分高齡產(chǎn)婦為二胎妊娠。而高齡妊娠女性染色體易發(fā)生異常、子宮環(huán)境相對(duì)較差以及機(jī)體功能降低導(dǎo)致妊娠不良結(jié)局的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是適齡妊娠的3～5倍，嚴(yán)重威脅著母嬰生命安全。研究表明[2]，高齡產(chǎn)婦妊娠結(jié)局以及做好相關(guān)危險(xiǎn)因素預(yù)防對(duì)促進(jìn)母嬰健康有重要的意義，且提高新生兒的生命質(zhì)量。研究表明，妊娠結(jié)局可能與體質(zhì)量、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠高血壓以及孕期保健有關(guān)。本研究通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式，對(duì)妊娠結(jié)局及其分娩相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1—12月在我院分娩的138例高齡產(chǎn)婦為研究對(duì)象，根據(jù)妊娠結(jié)局分為正常組88例和不良妊娠結(jié)局組50例,患者均知情且簽署倫理知情書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦年齡均≥35歲，均符合不良妊娠結(jié)局指征，且產(chǎn)次≥2次；產(chǎn)后隨訪42 d，資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并全身惡性腫瘤者；依從性較差者；合并嚴(yán)重肝腎功能損傷；伴有精神、認(rèn)知障礙者。

1.2 方法 參照人們衛(wèi)生出版社出版的《婦產(chǎn)科學(xué)》的相關(guān)知識(shí)以及診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)婦妊娠結(jié)局進(jìn)行診斷分析。并通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查法。要求產(chǎn)婦填寫(xiě)統(tǒng)一編制的流行病學(xué)調(diào)查問(wèn)卷，內(nèi)容包括產(chǎn)婦基本資料：年齡、身高、體質(zhì)量；孕產(chǎn)史：流產(chǎn)次數(shù)、胎次、孕周等；合并癥：妊娠高血壓；產(chǎn)檢情況：孕期保??；并應(yīng)用單因素分析與多因素logistic回歸模型，對(duì)分娩相關(guān)危險(xiǎn)因素與妊娠結(jié)局關(guān)聯(lián)情況進(jìn)行處理[3-4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，采用logistic回歸分析確定影響因素。Pearson系數(shù)確定相關(guān)性。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 影響妊娠的結(jié)局的單因素分析 體質(zhì)量、多次流產(chǎn)、妊娠高血壓、孕期保健是影響不良妊娠結(jié)局及其分娩的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 影響妊娠結(jié)局的單因素分析

注：1)為t值，2)為χ2值。

2.2 影響妊娠結(jié)局的多因素logistic回歸分析 多因素logistic回歸分析顯示，體質(zhì)量、多次流產(chǎn)、妊娠高血壓是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(P<0.05)，孕期保健是不良妊娠結(jié)局的保護(hù)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 影響妊娠結(jié)局的多因素logistic回歸分析

2.3 影響妊娠的結(jié)局及其分娩相關(guān)危險(xiǎn)因素 經(jīng)統(tǒng)計(jì)，體質(zhì)量與不良妊娠結(jié)局及分娩存在顯著正相關(guān)(r=0.734，P=0.012)；流產(chǎn)次數(shù)與不良妊娠結(jié)局及分娩存在顯著正相關(guān)(r=0.644，P=0.002)；妊娠高血壓與不良妊娠結(jié)局及分娩存在顯著正相關(guān)(r=0.794，P=0.015)；孕期保健與不良妊娠結(jié)局及分娩存在顯著負(fù)相關(guān)(r=0.784，P=0.019)。

3 討 論

隨著二胎政策的開(kāi)放，二胎產(chǎn)婦增加，多數(shù)二胎產(chǎn)婦對(duì)妊娠風(fēng)險(xiǎn)重視程度不夠，同時(shí)隨著產(chǎn)婦年齡的增加，身體素質(zhì)逐漸下降，導(dǎo)致妊娠并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，嚴(yán)重影響了母嬰安全[5-6]。為此經(jīng)本研究選取的138例高齡妊娠產(chǎn)婦調(diào)查其相關(guān)危險(xiǎn)因素，結(jié)果顯示，體質(zhì)量、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠高血壓是不良妊娠結(jié)局發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕期保健是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立保護(hù)因素。

原因分析如下：(1)孕期體質(zhì)量超標(biāo)。使產(chǎn)婦腹壁脂肪增厚，導(dǎo)致在分娩時(shí)腹壁肌以及膈肌收縮乏力，引起腹壓不足，產(chǎn)婦易出現(xiàn)疲勞、宮縮發(fā)力等現(xiàn)象，同時(shí)能力攝入大于消耗，使產(chǎn)婦以及胎兒內(nèi)分泌代謝平衡失調(diào)，導(dǎo)致胎兒過(guò)大，不利于胎頭下降，且產(chǎn)后出血的概率升高，科學(xué)性的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)，倡導(dǎo)平衡膳食，維持產(chǎn)婦體質(zhì)指數(shù)。(2)流產(chǎn)次數(shù)。由于產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)多次流產(chǎn)手術(shù)，對(duì)子宮內(nèi)膜以及輸卵管造成不同程度的損害以及感染，宮頸被動(dòng)擴(kuò)張，且多次流產(chǎn)手術(shù)可形成瘢痕子宮，當(dāng)受精卵著床時(shí)，因血液供給不足，導(dǎo)致子宮峽部增長(zhǎng)向上遷延，導(dǎo)致胎盤(pán)粘連，甚至引發(fā)胎盤(pán)植入，增加妊娠不良結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)概率[7-9]。(3)妊娠高血壓。妊娠高血壓主要病變?yōu)槿硇?dòng)脈痙攣，使產(chǎn)婦體內(nèi)血液濃度以及血容量降低，對(duì)子宮胎盤(pán)血流灌注量減少，使胎盤(pán)發(fā)生急性動(dòng)脈粥樣硬化改變，胎盤(pán)中蛋白質(zhì)以及DNA減少，酶活性下降，導(dǎo)致對(duì)葡萄糖的利用率降低，影響胎兒對(duì)氧以及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝取。同時(shí)由于血管內(nèi)皮存在病變，對(duì)胎盤(pán)灌輸相對(duì)不足，導(dǎo)致其缺血。缺氧、釋放毒性因子，誘導(dǎo)滋養(yǎng)細(xì)胞凋亡，影響胎兒發(fā)育。因此應(yīng)早期給予有效的護(hù)理措施，對(duì)改善妊娠結(jié)局具有重要意義[10]。(4)孕期保健。為孕婦做好孕期保健，可提高產(chǎn)婦對(duì)妊娠知識(shí)的認(rèn)知，減少產(chǎn)婦心理焦慮，對(duì)提高產(chǎn)婦依從性，降低產(chǎn)后出血的作用較大。同時(shí)孕期保健可及時(shí)發(fā)現(xiàn)妊娠合并癥以及預(yù)測(cè)不良妊娠結(jié)局，及時(shí)給予相應(yīng)措施，降低剖宮產(chǎn)率[11]。

綜上所述，體質(zhì)量、流產(chǎn)次數(shù)、妊娠高血壓是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，孕期保健是不良妊娠結(jié)局的獨(dú)立保護(hù)因素。