獻血者單采血小板前后外周血小板變化分析及血小板沖紅獨立危險因素調查

董恩

單采血小板是無償獻血的重要組成部分，與獻全血存在極大差異，研究顯示[1]，每名單采血小板獻血者單次捐獻血小板數(shù)量超過了2.5×1011/袋，達到了8～10袋常規(guī)濃縮血小板的總量。臨床觀察發(fā)現(xiàn)[2]，因單采血小板采取循環(huán)采集方式，采集進程長，且部分捐獻者認知水平偏低，故易發(fā)生不良反應，如頭暈目眩、惡心嘔吐、胸悶心悸、皮下淤血。同時，部分捐獻者對單采血小板與外周血小板水平的相關性缺乏了解，未能認識到儲備血小板的作用，故多存在單采血小板捐獻恐懼，導致二次捐獻率下降[3]。此外，單采血小板過程中還易出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象，影響血小板質量，致使單采血小板失敗。當前臨床多認為單采血小板沖紅與臨床護理操作、捐獻血液及采集儀器有關，缺乏對具體影響因素的深入探究[4]。本研究對單采血小板捐獻者分別于采前、采后(單采后10～20 min)收集其外周血并實施檢測，以明確其變化，借助單因素、多因素logistic回歸分析明確單采血小板沖紅的獨立危險因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2018年5月至2019年5月接待的單采血小板者120例為研究對象，納入標準：年齡20～55歲；與“獻血者健康檢查要求參考標準”相符；獻全血次數(shù)≥1次；肢體健全，意識清晰；自愿獻血，且知曉同意參加本研究。排除標準：年齡<20歲或>55歲；伴有其他血液、免疫系統(tǒng)疾?。话橛衅渌约膊?。所選研究對象中男83例，女37例。年齡：<30歲45例，30～40歲28例，≥40歲47例。捐獻次數(shù)：首次捐獻者53例，再次捐獻者67例。

1.2 方法 護理人員基于回顧分析法收集捐獻者基礎資料，包括性別、年齡、體質量等，并于單采血小板前后采集標本實施血液分析，執(zhí)行單采血小板操作，具體如下：

1.2.1 標本采集方法 護理人員分別于單采血小板前后(采后10～20 min)采集獻血者非單采側手臂肘正中靜脈外周血，采集量均為1 ml，借助Sysemx Poch-100i全自動血球計數(shù)儀對外周血實施檢測，以獲取血液數(shù)據(jù)，包括血紅蛋白(HGB)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞(RBC)、白細胞(WBC)等指標[5]。

1.2.2 單采血小板操作 (1)采集儀器。選用MCS+血細胞分離機、995E2-00耗材，ACDA抗凝劑500 ml等。(2)采集操作。選用LDPLP程序實施自我檢測，根據(jù)儀器安裝步驟對各管路實施安裝，并對獻血者采集部位實施消毒處理，在靜脈充盈情況下采集血液，并對采血、回輸速度實施控制，采血速度為50～100 ml/min，回輸速度為50～100 ml/min，采集過程中，密切觀察獻血者反應，詢問其感受，并監(jiān)測儀器狀態(tài)、光鏡透明情況，處理循環(huán)血量為2500～4000 ml[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料比較采用t或t’檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，對影響單血小板沖紅的多因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 單采血小板前后外周血小板變化 單采血小板前外周血小板檢測值為(208.2±28.4)109/L；單采血小板后外周血小板檢測值為(169.2±29.9)109/L；單采血小板采后外周血小板相較采前變化率為(81.1±9.4)%。

2.2 單采血小板沖紅單因素分析 研究中單采血小板捐獻者中發(fā)生沖紅22例，沖紅發(fā)生率為18.33%；單因素分析顯示，RBC、HGB、血紅蛋白均量(MCH)、血紅蛋白濃度均值(MCHC)、紅細胞壓積(HCT)、紅細胞體積均值(MCV)、血小板(PLT)及脂肪血屬于單采血小板沖紅影響因素(P<0.05)，見表1。

表1 單采血小板沖紅單因素分析

注：1)為χ2值，2)為t值，3)為t’值。

2.3 單采血小板沖紅多因素logistic回歸分析 基于多因素分析可知，RBC，HCT和脂肪血為單采血小板沖紅獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表2 單采血小板沖紅多因素logistic回歸分析

3 討 論

3.1 單采血小板前后外周血小板變化分析 經單采血小板前后血液樣本分析，單采血小板采后外周血小板相較采前變化率為(81.1±9.4)%，究其原因，單采血小板過程中體內儲備血小板得以釋放，促使機體血小板在采后10～20 min內得以部分恢復。

3.2 單采血小板沖紅獨立危險因素分析 單因素分析顯示，RBC，HGB，MCH，MCHC，HCT，MCV，PLT及脂肪血對單采血小板沖紅影響具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。經多因素logistic回歸分析顯示，單采血小板沖紅獨立危險因素有RBC，HCT和脂肪血(P<0.05)。研究發(fā)現(xiàn)，RBC屬于單采血小板沖紅獨立危險因素，與陳吉章等研究結論相同[7]，究其原因，當獻血者單采前MCH，MCHC及MVC均偏低的情況下，則紅細胞體積相對偏小，HGB含量及密度均會下降，導致RBC與PLT分層不明；在此情況下，血小板探測將受到影響，部分密度、體積及血紅蛋白均偏小的RBC將被誤收集，進而造成沖紅[8-11]。本研究發(fā)現(xiàn)，HCT屬于單采血小板沖紅獨立危險因素，當HCT異常升高時，血漿分離將會受到影響，基于離心處理難以實現(xiàn)對PLT的有效分層，RBC進入概率相對偏大，極易發(fā)生沖紅[12]。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，脂肪血屬于單采血小板沖紅獨立危險因素，與王英等[13]研究結論一致，當獻血者單采血小板前曾進食大量蛋白質類或脂肪類食物，則采集血液中脂肪顆粒將顯著增多，出現(xiàn)血漿混濁，極易導致單采機光電傳感器識別能力下降，難以實現(xiàn)對探測抵達深度的準確判斷，采集血小板中RBC含量顯著增大，出現(xiàn)沖紅現(xiàn)象[14]。

綜上所述，RBC、HCT及脂肪血水平為單采血小板沖紅的獨立危險因素。與段萍等[15]研究相比，本研究不僅探討單采血小板沖紅影響因素，還比較單采血小板前后的外周血小板數(shù)量，探究了體內儲備血小板作用，為短時間內實現(xiàn)再次單采血小板提供了證據(jù)支持。但本研究觀察采樣量少，所得結論代表性不強，且未能制定單采血小板沖紅防控措施，故需進一步探討。