醫(yī)學(xué)隔離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的心理護(hù)理

董彥雯

新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)簡稱新冠肺炎，是一種急性傳染性疾病，患者主要臨床表現(xiàn)為體溫升高、乏力、咳嗽、呼吸困難[1]，甚至引起急性呼吸窘迫綜合征、多器官功能障礙綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥[2-4]。主要傳播途徑為空氣飛沫傳播和密切接觸傳播[5-6]。疫情發(fā)生后，社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)立即計劃部署，衛(wèi)生服務(wù)人員在第一時間參與并承擔(dān)救死扶傷的重任，工作任務(wù)重、強(qiáng)度大，精神極度緊張，面對同事隔離，值班人員少，防護(hù)用具短缺的情況，面對尚未完全掌握新型冠狀病毒肺炎規(guī)律、無特效藥和疫苗[7]、缺乏應(yīng)對措施的現(xiàn)實，隔離人員極易引發(fā)過度緊張、焦慮不安、失眠、抑郁、悲傷、委屈、無助、壓抑、面對患者死亡挫敗或自責(zé)等一系列心理健康問題[8]。因此，在抗擊新型冠狀病毒肺炎突發(fā)公共衛(wèi)生事件過程中，做好社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的心理護(hù)理能緩解其心理障礙，提高醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量，降低醫(yī)療護(hù)理不良事件發(fā)生率，保障患者生命健康[9]。我社區(qū)對醫(yī)學(xué)隔離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員抗擊疫情創(chuàng)傷后心理問題實施心理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2020年1—2月我社區(qū)有56名醫(yī)學(xué)隔離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員。其中，男19名，年齡30～40歲3名，40～55歲16名；女37名，年齡25～30歲9名，30～40歲21名，40～55歲7名；工齡3～22年，平均(7.36±4.35)年。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 建立抗疫一線人員心理服務(wù)平臺 在為新型冠狀病毒肺炎患者提供各種治療與護(hù)理的同時，同樣也不能忽視社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)人員的心理健康，為醫(yī)護(hù)人員提供自評平臺，對心理反應(yīng)分級給出建議，提供新型冠狀病毒肺炎心理防護(hù)知識，為隔離病房內(nèi)工作的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員提供線上心理疏導(dǎo)。

1.2.2 在線心理健康問題干預(yù)培訓(xùn) 在進(jìn)入新型冠狀病毒肺炎患者隔離區(qū)之前，對社區(qū)衛(wèi)生工作人員進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)培訓(xùn)，系統(tǒng)地學(xué)習(xí)應(yīng)對和調(diào)節(jié)自身不良情緒的方法。在此期間，心理咨詢師可通過微信群、QQ群開展心理健康衛(wèi)生講座，為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行心理評估，強(qiáng)化心理調(diào)適訓(xùn)練，提高其心理承受能力[10-11]。

1.2.3 在線成立心理干預(yù)小組，開展預(yù)防性交談 通過微信群在線成立心理危機(jī)干預(yù)小組，進(jìn)行預(yù)防性交談。在放松、安靜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境中，讓參與抗擊疫情的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員在微信群里公開表達(dá)和討論成員之間彼此真實的內(nèi)心感受，表述自己的見聞，還原重大事件當(dāng)時的場景，成員之間可以相互支持和語言安慰，或者動用心理咨詢師線上參與心理干預(yù)，幫助當(dāng)事人具有心理上的應(yīng)激準(zhǔn)備。

1.2.4 系統(tǒng)評估求助的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員情況 當(dāng)心理咨詢師傾聽求助者關(guān)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員情緒、困難、行為、環(huán)境等方面的感覺或癥狀時，咨詢師有意識地進(jìn)行全面系統(tǒng)的評估：(1)誘發(fā)因素。是什么原因引起的，是哪些因素帶來的。(2)生理狀態(tài)和心理狀態(tài)。即使受時間限制，但仍要為其身心做一個全面和準(zhǔn)確地評估，了解社會衛(wèi)生服務(wù)人員的情緒狀態(tài)、核心情緒以及情緒上的核心反應(yīng)。同時，還要評估與情緒相伴隨的思維狀態(tài)、形式、內(nèi)容、連貫性等特點(diǎn)，判斷有無癔病和精神病性的特殊情況。(3)行為表現(xiàn)。了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的人際關(guān)系和日常行為受到什么影響，這些影響與時間的關(guān)聯(lián)性以及行為表現(xiàn)，在此基礎(chǔ)上制訂應(yīng)對策略。

1.2.5 社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員心理應(yīng)激風(fēng)險程度與應(yīng)對措施 心理咨詢師通過在線交談，識別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員的心理應(yīng)激自殺等級。低危：僅僅感到生活有些悲觀，給予傾聽、心理支持。中危：在悲觀的基礎(chǔ)上感到絕望，給予心理支持，并請求精神衛(wèi)生專業(yè)人員給予幫助。高危：有自殺計劃，例如去勘察過場地、準(zhǔn)備藥品等，識別后轉(zhuǎn)介給精神衛(wèi)生專業(yè)人員。極高危：自殺實施未遂者，立即轉(zhuǎn)介給精神衛(wèi)生專業(yè)人員。

1.2.6 為高危人群制定心理干預(yù)計劃，并實施干預(yù)措施 (1)建議合理排班，保證休息時間，安排適宜的放松和休息環(huán)境，保證充足的睡眠和合理飲食。(2)增加交流與溝通。在可能的情況下盡量保持與家人、朋友、同事交流與溝通，對緩解自身的心理障礙具有一定的積極作用。(3)接受自身現(xiàn)存的焦慮、恐懼情緒。從主觀上要正視恐慌和焦慮情緒，尋找社會支持，積極應(yīng)對，將情緒調(diào)節(jié)至正常，不影響工作狀態(tài)。(4)條件允許的情況下，盡可能維持原有的生活方式。醫(yī)療護(hù)理工作之余，在保證充足休息基礎(chǔ)上，可以看電視、閱讀、聽音樂、室內(nèi)運(yùn)動等，將注意力轉(zhuǎn)移到更舒適的活動上，讓身心放松。(5)為高危人群建立電話、網(wǎng)絡(luò)平臺提供心理咨詢。開通24 h電話熱線和網(wǎng)絡(luò)平臺，針對隔離病房中的社區(qū)衛(wèi)生工作人員，提供線上心理健康服務(wù)，緩解其心理壓力。(6)樹立強(qiáng)大信心，堅定必勝信念[12]。對于新型冠狀病毒肺炎的疫情不能忽視，但是也不必過于悲觀和消極，要樹立戰(zhàn)勝疫情的強(qiáng)大信心，相信黨、相信國家、相信政府、相信醫(yī)學(xué)的力量、相信自己，新型冠狀病毒肺炎的疫情很快會過去。

1.3 調(diào)查方法 本研究采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)調(diào)查[13]。現(xiàn)場共發(fā)放56份調(diào)查問卷，讓56名醫(yī)學(xué)隔離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員自行填寫,填寫完畢后當(dāng)場收回，共收回56份，問卷有效回收率為100%。

1.4 評價方法 (1)比較56名醫(yī)學(xué)隔離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員心理護(hù)理前后SAS評分。SAS得分<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮。得分越高表示個體焦慮越嚴(yán)重。(2)比較56名醫(yī)學(xué)隔離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員心理護(hù)理前后SDS評分。SDS<53分為無抑郁，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。得分越高表明個體抑郁程度越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料的比較采用配對t檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 56名醫(yī)學(xué)隔離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員心理護(hù)理前后的SAS，SDS評分比較(分，

3 討 論

2020年1月20日，中華人民共和國國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布1號公告，將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病的預(yù)防、控制措施。

當(dāng)發(fā)生重大的公共衛(wèi)生突發(fā)事件時，大部分人員存在心理健康問題，參與救援和抗擊疫情的一線臨床醫(yī)護(hù)人員渴望得到心理干預(yù)和心理援助以預(yù)防和減輕一線臨床醫(yī)護(hù)人員的心理應(yīng)激，減少心理創(chuàng)傷?！皯?zhàn)疫”當(dāng)前，迅速、有效、科學(xué)、規(guī)范地開展新型冠狀病毒肺炎疫情醫(yī)務(wù)工作者的相關(guān)危機(jī)心理干預(yù)尤為重要。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委員會疾病預(yù)防控制局的建議，根據(jù)防控實際需要，圍繞落實《新型冠狀病毒感染的肺炎疫情緊急心理危機(jī)干預(yù)指導(dǎo)原則》，積極向社區(qū)基層醫(yī)療服務(wù)工作人員提供心理社會服務(wù)，為抗擊新型冠狀病毒肺炎的勝利奠定良好的基礎(chǔ)。結(jié)果顯示，本社區(qū)對衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行心理護(hù)理后，SAS,SDS評分較干預(yù)前明顯降低，說明對醫(yī)學(xué)隔離社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員進(jìn)行心理疏導(dǎo)，實行在線心理健康干預(yù)，成立心理干預(yù)小組，進(jìn)行預(yù)防性心理護(hù)理效果良好。