630例頸髓損傷住院患者流行病學(xué)特征分析

史莎 崔怡 杜霈 李秀婷

中國(guó)每年外傷性脊髓損傷的發(fā)病率約為37/100萬[1]。脊髓損傷是脊柱損傷最嚴(yán)重的并發(fā)癥，往往導(dǎo)致?lián)p傷節(jié)段以下肢體嚴(yán)重的感覺及功能障礙，導(dǎo)致患者出現(xiàn)永久性殘疾[2]。有文獻(xiàn)報(bào)道大約一半的急性脊髓損傷發(fā)生在頸部[3]。該類損傷的椎體節(jié)段較高，其病情變化及治療護(hù)理往往會(huì)更加復(fù)雜，這不僅給患者本人帶來身心傷害，也對(duì)社會(huì)造成巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，了解此類損傷的流行病學(xué)特點(diǎn)具有重要意義。本研究系統(tǒng)回顧了我院2014年1月至2019年10月收治的630例頸髓損傷住院患者的臨床資料，通過統(tǒng)計(jì)分析歸納該類損傷的特征，為臨床醫(yī)護(hù)人員制定治療及護(hù)理方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入標(biāo)準(zhǔn)：急性創(chuàng)傷所致頸髓損傷；影像學(xué)檢查確診為頸髓損傷。排除標(biāo)準(zhǔn)：陳舊性損傷；America Spinal Injury Association(ASIA)神經(jīng)功能評(píng)分等級(jí)為E；醫(yī)療記錄不全或診斷不明。

1.2 研究方法 查閱本院電子病歷系統(tǒng)，搜集2014年1月至2019年10月我院收治的所有頸髓損傷患者766例，統(tǒng)計(jì)性別、年齡、職業(yè)、醫(yī)療保障形式、致傷原因、頸髓損傷部位、ASIA分級(jí)及并發(fā)癥等。將本研究中所有符合條件的患者，依據(jù)年齡分為7組：<20歲組，20～29歲組，30～39歲組，40～49歲組，50～59歲組，60～69歲組，≥70歲組。職業(yè)類型：工人、農(nóng)民、職員、司機(jī)、退休、學(xué)生和自由職業(yè)。致傷原因：車禍傷、跌倒、墜落傷(墜落高度≥1 m)、重物砸傷、其他創(chuàng)傷(因頭部撞擊傷、機(jī)器相關(guān)損傷、運(yùn)動(dòng)損傷、過山車傷、按摩損傷、他人打傷，本研究將其定義為其他創(chuàng)傷)。頸髓損傷部位：C1～C4、C5～C8、上下均累及。醫(yī)療保障形式：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療、全自費(fèi)、其他。依據(jù)國(guó)際脊髓損傷神經(jīng)分類標(biāo)準(zhǔn)，使用ASIA評(píng)分對(duì)損傷部位的神經(jīng)功能進(jìn)行評(píng)分[4]。并發(fā)癥以“有”、“無”表示。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用Excel表格對(duì)資料進(jìn)行匯總，采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)、百分率表示。

2 結(jié) 果

2.1 人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征 本研究共收納了766例頸髓損傷患者的醫(yī)療記錄，通過納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)篩查后，共有136例患者被排除(ASIA評(píng)分為E等級(jí)28例，醫(yī)療記錄不全或診斷不明25例，陳舊性損傷83例)，最終納入630例頸髓損傷患者進(jìn)行研究，其中男514例，女116例，男女比為4.43∶1；平均年齡(52.04±14.33)歲，高發(fā)年齡段為40～69歲，見表1。職業(yè)分布情況見表2。

表1 患者年齡及性別分布(例)

表2 患者的職業(yè)分布

2.2 致傷原因 頸髓損傷最常見的致傷原因?yàn)檐嚨渹?、墜落傷及跌倒。墜落傷及車禍傷是男性患者的主要致傷原因，車禍傷是女性患者的主要致傷原因，見?。<20歲組中墜落傷和重物砸傷為主要致傷原因；20～29歲組、30～39歲組及40～49歲組中車禍傷為主要致傷原因；50～59歲組及60～69歲組中墜落傷為主要致傷原因，50～59歲組中車禍傷也占有相當(dāng)大的比例，為33.72%；≥70歲組中跌倒為主要致傷原因，見表4。

表3 患者致傷原因的性別分布(例)

表4 不同年齡段致傷原因分布(例)

2.3 頸髓損傷部位及ASIA評(píng)分分布 630例患者中C1～C4 168例，C5～C8 416例，上下均累及46例，損傷部位和ASIA分級(jí)見表5。

表5 頸髓損傷部位與ASIA評(píng)分分布(例)

2.4 并發(fā)癥 本研究中共有310例住院患者發(fā)生并發(fā)癥，其中有部分患者存在兩種及以上并發(fā)癥。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，并發(fā)癥發(fā)生率排在前3位的依次為便秘(76.45%)、下肢深靜脈血栓(65.16%)、低鈉血癥(37.42%)，其他還有低蛋白血癥、泌尿系統(tǒng)感染、體溫失調(diào)、肺部感染、壓力性損傷等，見表6。住院期間死亡患者31例，病死率4.92%，均為頸髓完全性受損，其中因呼吸功能衰竭死亡27例，因肺栓塞死亡2例，因多器官功能衰竭死亡1例，因循環(huán)系統(tǒng)衰竭死亡1例。

表6 脊髓損傷并發(fā)癥分布

2.5 醫(yī)療保障形式 630例患者中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)21例(3.33%)，城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)66例(10.48%)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療281例(44.61%)，其他(包括商業(yè)保險(xiǎn)、肇事者賠付等)107例(16.98%)，全自費(fèi)55例(24.60%)，見圖1。

圖1 患者醫(yī)療保障形式

3 討 論

頸部脊髓損傷一旦發(fā)生，往往會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的殘疾，降低生活質(zhì)量，嚴(yán)重情況下還會(huì)威脅生命[5]。本研究是一篇以醫(yī)院為基礎(chǔ)的單中心研究，目的在于描述2014-2019年間由本院收治的頸髓損傷患者的流行病學(xué)特征。

本研究中男性患者遠(yuǎn)多于女性患者，男女比例為4.43∶1。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究中，頸髓損傷患者的男女比例雖有所不同，但男性均高于女性。李海亮[6]對(duì)天津地區(qū)的損傷情況進(jìn)行了流行病學(xué)調(diào)查，顯示男女比例為2.9∶1。陳坤等[7]研究中報(bào)道，患者男女比例最高達(dá)9∶1?？紤]與男性多從事與搬運(yùn)、運(yùn)輸及建筑業(yè)等戶外高風(fēng)險(xiǎn)類型工作有關(guān)，這使其更易受到意外事故的傷害。

從年齡分布上分析，本研究中50～59歲組發(fā)病率最高，占總?cè)藬?shù)的27.30%；40～49歲組和60～69歲組發(fā)病率也較高。有研究顯示[8]，在中國(guó)40歲以上的成年人，其骨質(zhì)疏松癥的發(fā)病率為27.96%。頸椎是人體最易發(fā)生退行性變的器官，隨著年齡不斷增長(zhǎng)，骨骼中鈣流失加快，骨質(zhì)疏松加重，頸椎易發(fā)生椎間盤變性、骨贅形成和韌帶變性、頸椎體退行性變、退行性椎管狹窄等問題，組織勞損所累及的結(jié)構(gòu)變化不能被及時(shí)修復(fù)，進(jìn)而出現(xiàn)衰變[9]。此時(shí)若遭受意外碰撞，頸髓遭到損傷的危險(xiǎn)性將會(huì)增加。

從職業(yè)分布上分析，農(nóng)民占較大比例(53.65%)，考慮與中國(guó)人口中農(nóng)民占有很大比例，且是社會(huì)活動(dòng)的主要參與者有關(guān)。農(nóng)村居民常選擇自行蓋房、修葺或進(jìn)城從事保潔等高空工作，加之農(nóng)民自身的安全保護(hù)意識(shí)差，也是造成這一群體發(fā)病率高的原因之一。頸髓損傷常見致傷機(jī)制包括車禍、墜落、跌倒和重物砸傷等，兩種最常見的致傷機(jī)制是跌倒(55%)和車禍(15%)[10]。本研究630例患者中，致傷原因分布情況：車禍傷(35.40%)所占比例最大，其次是墜落傷(33.81%)和跌倒(22.86%)。此次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，不同年齡段的致傷原因也不同，20～49歲組的主要致傷原因?yàn)檐嚨渹@可能與該年齡段人群經(jīng)常從事戶外運(yùn)輸工作、酒駕、駕駛不規(guī)范等有關(guān)；50～69歲組中墜落傷為主要致傷原因，隨著生活方式和觀念的轉(zhuǎn)變，這一年齡段的老年人選擇走出家門，參加廣場(chǎng)舞、外出旅游和晨練等方式豐富自己的生活，這就加大了受傷的風(fēng)險(xiǎn)；≥70歲組中跌倒為主要致傷原因，考慮與骨質(zhì)疏松及頸椎退行性改變有關(guān)。本研究結(jié)果表明，在頸髓損傷患者中ASIA評(píng)分等級(jí)多為A級(jí)(41.59%)，且C5～C8頸髓損傷概率較高(66.03%)，這與Ning等[11]研究結(jié)果相符。C1～C4頸髓損傷患者較少的原因可能與患者損傷較輕，無明顯癥狀，或由于神經(jīng)損傷部位較高，嚴(yán)重影響呼吸和循環(huán)，致使患者院前死亡有關(guān)。

頸髓損傷后的并發(fā)癥主要包括肺部感染、壓力性損傷、下肢深靜脈血栓、泌尿系統(tǒng)感染、腎結(jié)石、便秘、低蛋白血癥、低鈉血癥、體溫失調(diào)、心率減慢、肌肉萎縮等。不同的文章中各并發(fā)癥發(fā)病率不同。有文獻(xiàn)報(bào)道[12]，壓力性損傷是脊髓損傷患者的主要并發(fā)癥之一。然而，在Yang等[13]的研究中，最主要的并發(fā)癥為肺部感染(37.6%)，Wu等[14]研究結(jié)果顯示，低鈉血癥(30.1%)是創(chuàng)傷性脊髓損傷患者最常見的并發(fā)癥。在本研究中，并發(fā)癥發(fā)生率最高的是便秘，占總數(shù)的76.45%，其次為下肢深靜脈血栓和低鈉血癥，分別占總數(shù)的65.16%和37.42%。導(dǎo)致該結(jié)果的主要原因可能為：630例患者的ASIA評(píng)分中，A級(jí)人數(shù)所占比例較大，骶段的副交感神經(jīng)功能喪失，使腸道的轉(zhuǎn)運(yùn)功能和腸神經(jīng)的完整性、協(xié)調(diào)性受到不同程度的破壞,肛門括約肌痙攣以及腸內(nèi)容物水分流失,很容易發(fā)生便秘[15]。加之患者長(zhǎng)期臥床，腸蠕動(dòng)減慢也會(huì)使患者出現(xiàn)便秘。

通過對(duì)患者醫(yī)療保障形式的分析發(fā)現(xiàn)，44.61%患者為新型農(nóng)村合作醫(yī)療，這可能與本研究中農(nóng)民比例較大有關(guān)。同時(shí)也反映了政府積極推進(jìn)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作，努力解決農(nóng)民“看病難、看病貴”的問題，緩解了農(nóng)民“因病返貧”的現(xiàn)象。但仍有24.60%的患者為全自費(fèi)，這提示目前的醫(yī)療保障體系還有待完善，政府應(yīng)當(dāng)繼續(xù)加大資金投入,構(gòu)建區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。

本研究通過回顧性研究，分析了近年來我院收治的頸髓損傷患者的流行病學(xué)特點(diǎn)，為臨床醫(yī)護(hù)工作提供參考，做到及時(shí)治療，減少并發(fā)癥的發(fā)生。