3D-MRI PDWI-SPAIR在診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷的價值觀察

河南省商丘市第一人民醫(yī)院骨一科關(guān)節(jié)外科 (河南 商丘 476100)

代 文

前交叉韌帶(ACL)位于膝關(guān)節(jié)內(nèi)，是膝關(guān)節(jié)核心部位，可分為前內(nèi)側(cè)束和后外側(cè)束2條纖維束，纖維束與周圍組織結(jié)構(gòu)相連，形成緊張狀態(tài)，可限制脛骨向前過度移位，控制膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運動，維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定，對完成各種高難度下肢動作具有重要作用[1-2]。正常情況下，ACL承受負荷較小，當(dāng)膝關(guān)節(jié)受到較強外力作用而發(fā)生過度伸直或旋轉(zhuǎn)時，ACL容易損傷甚至斷裂，影響患者正常活動[3-4]。準確診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷，有利于醫(yī)師選擇合適的治療方案，并進行預(yù)后評估。MRI具有軟組織分辨率高和空間分辨率高的優(yōu)點，是臨床診斷膝關(guān)節(jié)損傷的重要方法之一，而三維MRI層厚薄，所獲數(shù)據(jù)可進行多層面重建(MPR)，能夠較好顯示膝關(guān)節(jié)各組織結(jié)構(gòu)，準確發(fā)現(xiàn)病變[5-6]。本次研究對我院93例擬診為膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者進行MRI檢查，探討3D-MRI PDWI-SPAIR對膝關(guān)節(jié)ACL損傷的診斷價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2018年12月我院收治的93例擬診為膝關(guān)節(jié)ACL損傷患者，其中男52例，女41例，年齡20～64歲，平均年齡(45.02±9.16)歲，均為單膝損傷，其中左膝43個，右膝50個。排除有腫瘤病史、關(guān)節(jié)畸形、膝關(guān)節(jié)手術(shù)史、各種關(guān)節(jié)炎(如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等)。所有患者在常規(guī)MRI掃描基礎(chǔ)上行3D-MRI PDWI-SPAIR掃描，并進行關(guān)節(jié)鏡檢檢查。

1.2 方法 MRI為美國GE Signa Excute 3.0T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，8通道膝關(guān)節(jié)線圈，患者取仰臥位，行常規(guī)MRI掃描掃描，F(xiàn)FE序列掃描參數(shù)：TR/TE 438 ms/18ms，F(xiàn)OV 230mm×184mm，層厚3mm，矩陣384×248，輻射角10°；矢狀位T2WI-SPAIR掃描參數(shù)：TR/TE 2230ms/72ms，F(xiàn)OV 160mm×160mm，層厚3mm，層間距0.3mm，矩陣292×214；橫斷面T2WI掃描參數(shù)：TR/TE 2798ms/85ms，F(xiàn)OV 160 mm×160mm，層厚4mm，層間距0.4mm，矩陣356×279。再行3D-MRI PDWI-SPAIR掃描，掃描參數(shù)：TR/TE 1400ms/36ms，F(xiàn)OV 180mm×180mm×135mm，矩陣360×299。

1.3 圖像分析 掃描結(jié)束后，將所獲3D-MRI PDWI-SPAIR圖像傳至GE圖像后處理工作站，由2名工齡超過5年、有豐富MRI診斷工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進行多層面重建(MPR)，重建層厚0.6mm，觀察三維重建后膝關(guān)節(jié)ACL及其周圍結(jié)構(gòu)，同時觀察常規(guī)MRI掃描圖像。根據(jù)ACL形態(tài)、走行、連續(xù)性、信號等判斷其是否損傷，并評估損傷嚴重程度，根據(jù)相關(guān)文獻[7-8]將膝關(guān)節(jié)ACL損傷的MRI表現(xiàn)，將其損傷程度分為0～3級，韌帶輪廓、走行、信號均未見異常為0級；韌帶連續(xù)性尚可，形態(tài)不變或有輕度增粗，輪廓大致完整，可見條狀或小片狀信號增高，損傷區(qū)域＜50%為1級；韌帶連續(xù)性不佳，局部或彌漫性增粗，邊緣模糊，可見片狀信號明顯增高，損傷區(qū)域≥50%為2級；韌帶連續(xù)性中斷，斷端移位，韌帶呈團塊狀或空髁間窩征或嚴重彌漫性增粗，信號異常增高，邊緣模糊，無法顯示正常韌帶為3級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料n(%)比較采用χ2檢驗，并使用Kappa檢驗分析常規(guī)MRI、3D-MRI與關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果進行一致性，Kappa值≤0.4表示一致性差，0.4＜Kappa值≤0.6表示一致性中等，0.6＜Kappa值≤0.8表示一致性較高，Kappa值＞0.8表示一致性極好，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果 93例患者中，關(guān)節(jié)鏡檢查顯示膝關(guān)節(jié)ACL完好21例，膝關(guān)節(jié)ACL損傷72例。ACL損傷分級：0級21例，1級18例，2級24例，3級30例。

2.2 常規(guī)MRI及3D-MRI診斷結(jié)果比較 常規(guī)MRI檢查顯示膝關(guān)節(jié)ACL完好22例，膝關(guān)節(jié)ACL損傷71例；3D-MRI檢查顯示膝關(guān)節(jié)ACL完好23例，膝關(guān)節(jié)ACL損傷70例。以關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)果為準，常規(guī)MRI及3D-MRI診斷結(jié)果見表1。常規(guī)MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷的靈敏度為88.89%，特異度為71.43%，準確度為84.95%，與關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)果診斷一致性檢驗顯示Kappa值=0.583，一致性中等；3D-MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷的靈敏度為95.83%，特異度為95.24%，準確度為95.70%，與關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)果診斷一致性檢驗顯示Kappa值=0.870，一致性極好。

2.3 常規(guī)MRI及3D-MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷分級結(jié)果比較 常規(guī)MRI檢查顯示膝關(guān)節(jié)ACL完好22例，膝關(guān)節(jié)ACL損傷71例；3D-MRI檢查顯示膝關(guān)節(jié)ACL完好23例，膝關(guān)節(jié)ACL損傷70例。以關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)果為準，常規(guī)MRI及3D-MRI診斷結(jié)果見表2。常規(guī)MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷分級的總準確度為81.72%，3D-MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷分級的總準確度為93.55%，3D-MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷分級總準確度高于常規(guī)MRI(χ2=6.003，P＜0.05)。

3 討 論

ACL損傷在臨床較為常見，其可引起關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，造成關(guān)節(jié)功能障礙，影響下肢運動，使患者生活質(zhì)量下降[9]。MRI是目前診斷膝關(guān)節(jié)損傷較為常用的影像學(xué)方法，其軟組織分辨率高，可較好顯示關(guān)節(jié)損傷情況。一般情況下，ACL氫原子呈致密分布，進行MRI檢查時各序列均呈低信號，韌帶邊緣光滑或呈帶狀影，且整體圖像并不清晰。當(dāng)發(fā)生ACL損傷時，韌帶形態(tài)發(fā)生異常變化，連續(xù)性也被破壞，且在多肽網(wǎng)結(jié)構(gòu)破壞情況下，氫原子原本的致密分布狀態(tài)也發(fā)生改變，加之水腫積液影響，進行MRI檢查時可觀察到高信號。因此對于ACL損傷，MRI典型影像學(xué)表現(xiàn)為韌帶增粗且連續(xù)性中斷，邊緣不清晰、信號增高[10]。

表1 常規(guī)MRI及3D-MRI診斷結(jié)果

表2 常規(guī)MRI及3D-MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷分級結(jié)果

以往多采用常規(guī)MRI序列檢查ACL損傷，眾多資料顯示，常規(guī)MRI對ACL損傷診斷效能[11-12]較高。本次研究結(jié)果顯示，常規(guī)MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷的靈敏度、特異度、準確度分別為88.89%、71.43%、84.95%，表示常規(guī)MRI診斷ACL損傷效果較好。但常規(guī)MRI對ACL損傷嚴重程度的鑒別存在較大誤差，這是因為常規(guī)MRI不同截面圖像有時難以在一個層面展示ACL全貌，且其屬于層厚掃描，易受到容積效應(yīng)影響而使診斷效能降低。張南等[13]研究顯示，常規(guī)MRI檢查對ACL損傷診斷存在假陰性和假陽性。本次研究中也有假陽性和假陰性情況，分析假陽性原因，可能是韌帶周圍結(jié)構(gòu)損傷和滑膜水腫使MRI信號增高而造成ACL損傷假象發(fā)生，另外層面和ACL走行不平行造成呈現(xiàn)ACL中斷現(xiàn)象。而假陰性可能是患者為慢性ACL損傷，常規(guī)MRI檢測下無明顯異常。

3D-MRI PDWI-SPAIR序列是薄層掃描，其圖像經(jīng)工作站后處理，進行MPR，可以完全顯示韌帶，消除了部分容積效應(yīng)造成的影響[14]。并且3D-MRI可完整顯示ACL全貌，分辨較為細致的解剖結(jié)構(gòu)，有利于提高ACL損傷診斷準確率。本次結(jié)果顯示，3D-MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷的靈敏度、特異度、準確度分別為95.83%、95.24%、95.70%，均較常規(guī)MRI高，且與關(guān)節(jié)鏡檢結(jié)果診斷一致性也高于常規(guī)MRI，表明3D-MRI對膝關(guān)節(jié)ACL損傷診斷結(jié)果更趨近于關(guān)節(jié)鏡。在膝關(guān)節(jié)ACL損傷分級診斷方面，趙曉梅等[15]研究表示，相較于2D-MRI檢查，3D-MRI與關(guān)節(jié)鏡結(jié)果更加吻合。本次結(jié)果中，3D-MRI診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷分級總準確度為93.55%，顯著高于常規(guī)MRI的81.72%(P＜0.05)，提示3D-MRI可更為準確地評估ACL損傷程度，與趙曉梅等[15]研究結(jié)果相符。本次研究3D-MRI診斷1級和2級，分別有2例和1例漏診，觀察發(fā)現(xiàn)這3例患者均為慢性ACL損傷，檢查時水腫已消退，MRI圖像顯示為低信號，且有2例斷端粘附于股骨髁間窩，1例斷端粘附于股骨外側(cè)髁，其在MRI圖像上均顯示為走行正常。

綜上所述，3D-MRI PDWISPAIR檢查效果好，可有效診斷膝關(guān)節(jié)ACL損傷，且對ACL損傷損傷程度診斷準確度高，具有較佳臨床應(yīng)用價值，但對于慢性ACL損傷患者容易漏診，因此建議慢性ACL損傷患者及時行關(guān)節(jié)鏡檢查。