PBL、TBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

王臣緣 方亮 翁美華

摘 要 臨床教學(xué)作為醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的重要組成部分，是醫(yī)學(xué)生通過(guò)臨床實(shí)踐活動(dòng)將理論與實(shí)踐相結(jié)合的重要環(huán)節(jié)，對(duì)激發(fā)學(xué)生對(duì)臨床的興趣，引導(dǎo)其進(jìn)行獨(dú)立思考，并培養(yǎng)創(chuàng)新科研思維起到至關(guān)重要的作用。目前對(duì)醫(yī)學(xué)生的教學(xué)中存在多種教學(xué)方法，每種教學(xué)方法各有特點(diǎn)及適用階段，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)教育事業(yè)高速發(fā)展，單一的教學(xué)方法已很難滿足實(shí)際教學(xué)工作的需要。因此，不同高校、醫(yī)院應(yīng)充分認(rèn)識(shí)各種教學(xué)法的利弊，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況靈活選擇、綜合運(yùn)用，全面提升教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)高素質(zhì)的醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。

關(guān)鍵詞 PBL TBL 醫(yī)學(xué) 臨床教學(xué) 應(yīng)用

中圖分類號(hào)：G424 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2020.01.057

Application of PBL and TBL Teaching Methods in Medical Clinical Teaching

WANG Chenyuan， FANG Liang， WENG Meihua

（Department of Science and Education， Zhejiang Chinese Medicine and Western Medicine Integrated Hospital， Hangzhou， Zhejiang 310003）

Abstract Clinical teaching， as an important part of medical professional training， is an important link for medical students' combination of theory and practice through clinical practice activities. It plays a crucial role in stimulating students' interest in clinical practice， guiding them to think independently and cultivating innovative scientific research thinking. At present， there are many teaching methods in the teaching of medical students， each of which has its own characteristics and applicable stages. With the rapid development of medical education in China， it is difficult for a single teaching method to meet the needs of practical teaching. Therefore， different universities and hospitals should fully understand the advantages and disadvantages of various teaching methods， choose and apply them flexibly according to the actual situation of students， comprehensively improve the quality of teaching， and cultivate high-quality medical professionals.

Keywords PBL; TBL; medical; clinical teaching; application

醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生主要學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)方面的基礎(chǔ)理論和基本知識(shí)，培養(yǎng)對(duì)疾病的病因、發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分類鑒別、治療、預(yù)防方面的能力，包含早期的基礎(chǔ)理論課、實(shí)驗(yàn)課、專業(yè)見習(xí)及后期的臨床實(shí)習(xí)等多個(gè)階段。目前我國(guó)運(yùn)用最廣泛的傳統(tǒng)教學(xué)法，是以授課為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。該模式以教師為中心，通過(guò)書本教材，以大班教學(xué)的形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行理論授課。其優(yōu)點(diǎn)是教授知識(shí)準(zhǔn)確、連貫、全面，對(duì)學(xué)生要求低，適用性廣，且大班化的集體教學(xué)節(jié)約教學(xué)資源。但隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，單純的理論授課只注重知識(shí)的灌輸，而忽視了學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、師生間的互動(dòng)，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性、培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考的能力，一定程度上限制了學(xué)生的創(chuàng)造性。[1]近年來(lái)，為培養(yǎng)符合國(guó)家醫(yī)改要求的優(yōu)秀醫(yī)學(xué)人才，在廣大醫(yī)學(xué)教育工作者的共同努力下，西方的PBL教學(xué)法、TBL教學(xué)法已得到了很好的推廣應(yīng)用，并取得了一定的教學(xué)成果。本文就PBL教學(xué)法及TBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)、存在問(wèn)題進(jìn)行分析，為不同階段醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)提供參考。

1 PBL教學(xué)法

PBL教學(xué)法全稱為Problem-based Learning，即以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。最早于1969年，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)Barrows教授首創(chuàng)。[2]與傳統(tǒng)教學(xué)不同，PBL教學(xué)法強(qiáng)調(diào)以問(wèn)題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為主體，在教師的引導(dǎo)、啟發(fā)下，圍繞真實(shí)情境中的非結(jié)構(gòu)化問(wèn)題，如某一專題或某一具體病例進(jìn)行討論學(xué)習(xí)。教學(xué)過(guò)程為教師選定主題、提出問(wèn)題，學(xué)生收集資料、整合信息，成果展示、集體討論，教師總結(jié)。近幾年廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，在國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校取得良好效果。[3]

1.1 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

（1）提高學(xué)習(xí)的自主性。教師在每次進(jìn)行PBL教學(xué)前，選定特色主題布置給學(xué)生，學(xué)生需要在課后自己查找相關(guān)書籍文獻(xiàn)，互相討論尋找解決方案，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)。有研究發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)在發(fā)散學(xué)生思維的同時(shí)，培養(yǎng)了學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)的興趣。[4]

（2）提高學(xué)生的科研素養(yǎng)。通過(guò)查閱書籍、檢索文獻(xiàn)、關(guān)注國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展，培養(yǎng)學(xué)生收集數(shù)據(jù)、分析信息、推論假設(shè)的能力，有助于激發(fā)學(xué)員對(duì)科研知識(shí)學(xué)習(xí)的興趣，養(yǎng)成良好的科研習(xí)慣。

（3）提高知識(shí)的整體性。為解決教師提出的問(wèn)題，需要結(jié)合以往的知識(shí)基礎(chǔ)，并查閱大量相關(guān)知識(shí)補(bǔ)充，過(guò)程中極大的豐富了學(xué)生的知識(shí)廣度與深度。同時(shí)在教師不斷的引導(dǎo)提問(wèn)及相互討論過(guò)程中，培養(yǎng)了學(xué)生的發(fā)散思維及臨床思維，大幅度提升對(duì)疾病的診治和處理能力。

1.2? PBL教學(xué)法存在的問(wèn)題

（1）對(duì)教師要求高。PBL教學(xué)法中選定的主題及所提出的問(wèn)題是教學(xué)活動(dòng)中的關(guān)鍵核心，[5]不僅需要教師熟練掌握本專業(yè)的知識(shí)，還應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)學(xué)科，并能夠科學(xué)設(shè)計(jì)問(wèn)題，層層遞進(jìn)，靈活的引導(dǎo)學(xué)生循序漸進(jìn)，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性，達(dá)到學(xué)習(xí)目的，否則難以調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。

（2）對(duì)學(xué)生要求高。目前我國(guó)基礎(chǔ)教育仍以傳統(tǒng)教學(xué)法為主，長(zhǎng)期培養(yǎng)下，學(xué)生的自學(xué)能力和發(fā)散思維相對(duì)不足。而在實(shí)施PBL教學(xué)法過(guò)程中，不僅考察學(xué)生已有的知識(shí)點(diǎn)，更注重橫向知識(shí)的拓展及整體思維，對(duì)于部分基礎(chǔ)薄弱的學(xué)生或自主學(xué)習(xí)性差的學(xué)生，跟不上課程，效果反而不理想。[6]

（3）對(duì)時(shí)間要求高。PBL教學(xué)法需要教師及學(xué)生的認(rèn)真準(zhǔn)備，從準(zhǔn)備過(guò)程中的設(shè)計(jì)問(wèn)題、收集資料，到教學(xué)過(guò)程中的討論、評(píng)價(jià)，都需要花費(fèi)大量精力，所需時(shí)間更是遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)傳統(tǒng)教學(xué)法。而我國(guó)目前醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)及臨床技能課程任務(wù)較重，難以長(zhǎng)期堅(jiān)持。

2 TBL教學(xué)法

TBL教學(xué)法全稱為Team-based Learning，即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)方法。最早于2002年由Larry K Michaelsen 提出。[7]TBL教學(xué)法是基于PBL教學(xué)法的改革創(chuàng)新，強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)協(xié)作為基礎(chǔ)，由學(xué)生討論和教師講授相結(jié)合的一種教學(xué)方法。教學(xué)過(guò)程包括課前準(zhǔn)備、課堂討論和教學(xué)評(píng)估，主要流程為教師選定學(xué)習(xí)范圍、學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課堂測(cè)試（個(gè)人）、小組討論、課堂測(cè)試（小組代表）、教師精講、課堂作業(yè)、學(xué)生互評(píng)、教師總結(jié)。有研究表明：TBL教學(xué)法不僅可以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)成績(jī)而且也可能對(duì)教師產(chǎn)生積極的影響。[8，9]

2.1 TBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

（1）學(xué)習(xí)形式多樣化。TBL教學(xué)法通過(guò)學(xué)生課前自學(xué)、小組討論互學(xué)、教師精講總結(jié)，多個(gè)環(huán)節(jié)引導(dǎo)學(xué)生去了解、熟悉、掌握知識(shí)點(diǎn)，既注重學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)的學(xué)習(xí)，又關(guān)注臨床應(yīng)用的培養(yǎng)，從而增加學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，有利于充分掌握專業(yè)知識(shí)。

（2）提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。TBL教學(xué)法以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，在教學(xué)過(guò)程中，課前的自學(xué)和課堂的討論，都需要小組內(nèi)互相交流、相互學(xué)習(xí)來(lái)共同完成，能夠提高學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。同時(shí)，通過(guò)學(xué)習(xí)過(guò)程中的小組發(fā)言、課堂發(fā)言來(lái)表達(dá)不同觀點(diǎn)，更能鍛煉學(xué)生的溝通表達(dá)能力，提高自信心。

（3）更完善的評(píng)價(jià)。TBL教學(xué)法中的小組討論、學(xué)生互評(píng)、教師評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)能夠多方面反饋授課的質(zhì)量和學(xué)生掌握知識(shí)的程度，不同人的評(píng)價(jià)更具有準(zhǔn)確性、接受性、參與性，讓學(xué)生全面、客觀地了解自己的優(yōu)缺點(diǎn)，更清楚認(rèn)識(shí)自己的不足，進(jìn)而確定下一步改進(jìn)的方向。

2.2 TBL教學(xué)法存在的問(wèn)題

TBL教學(xué)法存在的問(wèn)題與PBL教學(xué)法非常類似，如要求學(xué)生具備一定的自主學(xué)習(xí)能力及思維發(fā)散創(chuàng)新能理，對(duì)學(xué)習(xí)準(zhǔn)備時(shí)間較長(zhǎng)，會(huì)占用過(guò)多課余時(shí)間，引起不滿。同樣，TBL教學(xué)法對(duì)對(duì)教師要求也很高，需要確定教學(xué)目標(biāo)、準(zhǔn)備教案、掌控教學(xué)進(jìn)度、調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性。而且，TBL教學(xué)法相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，還需要具備相應(yīng)的教學(xué)資源，如利于小組討論的教室，便于搜集資料的數(shù)據(jù)庫(kù)與圖書館。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，傳統(tǒng)教學(xué)法節(jié)省教學(xué)資源，符合我國(guó)的實(shí)際國(guó)情，通過(guò)系統(tǒng)的分析講解，能滿足大多數(shù)學(xué)生的學(xué)習(xí)需要，按要求完成教學(xué)任務(wù)，適用于理論性強(qiáng)的基礎(chǔ)階段教學(xué)。PBL教學(xué)法和TBL教學(xué)法以實(shí)際案例對(duì)基礎(chǔ)理論知識(shí)進(jìn)行強(qiáng)化，在學(xué)習(xí)過(guò)程中結(jié)合相關(guān)技能，實(shí)現(xiàn)理論知識(shí)與臨床技能的融合，有助于學(xué)生理解完整的醫(yī)學(xué)體系，相較于傳統(tǒng)教學(xué)法，明顯提高了學(xué)生的積極性和學(xué)習(xí)效果，對(duì)于醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)具有顯著優(yōu)勢(shì)。

但在實(shí)際教學(xué)中， 單一的教學(xué)方法往往很難滿足實(shí)際教學(xué)工作的需要。對(duì)于傳統(tǒng)教學(xué)法、PBL和TBL教學(xué)法的實(shí)際應(yīng)用，應(yīng)根據(jù)教師及學(xué)生的學(xué)習(xí)階段、基本素質(zhì)、專業(yè)方向靈活選擇，綜合運(yùn)用，達(dá)到最好的教學(xué)效果。

對(duì)于不同教學(xué)法優(yōu)缺點(diǎn)，也可嘗試進(jìn)行優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，如進(jìn)行PBL結(jié)合TBL整合教學(xué)法：[10]教師以臨床問(wèn)題激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性;學(xué)生通過(guò)課前預(yù)習(xí)、收集資料，以培養(yǎng)其自主學(xué)習(xí)、獨(dú)立思考的能力;而課堂上的團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)、互相討論，能鍛煉學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力和溝通表達(dá)能力。希望培養(yǎng)出既有獨(dú)立思考創(chuàng)新精神，也有團(tuán)隊(duì)協(xié)作的集體意識(shí)，幫助學(xué)生建立工作初期應(yīng)有的職業(yè)素養(yǎng)，以順利成長(zhǎng)為滿足臨床需求的專業(yè)人才。

基金項(xiàng)目：浙江省中醫(yī)藥科技計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：2016ZA156）

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