從濕熱體質(zhì)論治皮下脂肪瘤

陳藝緣 張茂云

[摘要] 本文通過分析濕熱體質(zhì)的形成原因、癥狀、疾病傾向以及皮下脂肪瘤的病因、癥狀、疾病發(fā)展規(guī)律，探討濕熱體質(zhì)與皮下脂肪瘤之間的相關(guān)性。提出濕熱證、郁證這一共同表現(xiàn)形式，以及“祛濕除熱，行氣化瘀”這一治則，認(rèn)為此為異病同治的中醫(yī)治療特色，指出濕熱體質(zhì)之人好發(fā)皮下脂肪瘤這一疾病。以期為臨床診斷、治療皮下脂肪瘤提供新思路、新方法，幫助患者改善體質(zhì)，延緩疾病發(fā)展進(jìn)程，甚至治愈，豐富中醫(yī)特色診治及治療。

[關(guān)鍵詞] 體質(zhì);濕熱體質(zhì);濕熱證;皮下脂肪瘤

[中圖分類號] R229? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2020）03（a）-0043-04

[Abstract] This paper discusses the relationship between the damp-heat constitution and subcutaneous lipoma by analyzing the causes， symptoms， disease tendency of the damp-heat constitution， as well as the etiology， symptoms and disease development law of subcutaneous lipoma. This paper puts forward the common manifestation of damp heat syndrome and depression syndrome， as well as the treatment principle of “removing dampness and heat， promoting qi and removing blood stasis”. It is considered that this is the characteristic of traditional Chinese medition treatment of different diseases treated together， and points out that people with the damp-heat constitution are prone to subcutaneous lipoma. In order to provide new ideas and methods for clinical diagnosis and treatment of subcutaneous lipoma， help patients improve their physique， delay the development of disease， even cure， and enrich the diagnosis， treatment and treatment of traditional Chinese medicine characteristics.

[Key words] Constitution; Damp-heat constitution; Damp heat syndrome; Subcutaneous lipoma

脂肪瘤是一種良性腫瘤，多發(fā)生于皮下，好發(fā)于成人[1]，臨床治療多以手術(shù)切除為主，但由于本病好發(fā)于全身各處，且大小不一，故手術(shù)切除有一定局限性，且手術(shù)治療后又極易復(fù)發(fā)[2]，效果不佳。筆者在臨床研究中發(fā)現(xiàn)，本病與濕熱體質(zhì)有密切的相關(guān)性，故探討濕熱體質(zhì)與皮下脂肪瘤的關(guān)系。

1 濕熱體質(zhì)

1.1 何為體質(zhì)

《黃帝內(nèi)經(jīng)》（以下簡稱“《內(nèi)經(jīng)》”）是現(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的源流，其對體質(zhì)的形成、體質(zhì)的影響因素、體質(zhì)的差異現(xiàn)象、體質(zhì)與疾病的關(guān)系、體質(zhì)與治療有著全面的認(rèn)識。但《內(nèi)經(jīng)》中并沒有明確提出體質(zhì)一詞。最典型的體質(zhì)分類代表篇目《靈樞·通天》《靈樞·陰陽二十五人》，其關(guān)于體質(zhì)差異的論述比較完備，已有對不同人的體態(tài)、性格、處事特點(diǎn)、臟腑機(jī)能的描述，同時(shí)將人體與發(fā)病傾向、疾病治療相結(jié)合。清代葉天士在《臨證指南醫(yī)案》中將體質(zhì)分為6種：木火質(zhì)、濕熱質(zhì)、肝郁質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、脾弱質(zhì)[3]?，F(xiàn)代體質(zhì)的分類以王琦[4]的9種體質(zhì)影響最為廣泛，分別為平和質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和特稟質(zhì)。而濕熱體質(zhì)是最為常見的體質(zhì)之一。

1.2 濕熱體質(zhì)的定義及表現(xiàn)特征

定義：濕熱體質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)[5]。

表現(xiàn)特征：濕熱體質(zhì)的癥狀為口苦、口黏、面垢油膩、痤瘡粉刺、倦怠、大便黏膩、小便黃赤、舌苔黃膩或垢膩等。眾多文獻(xiàn)都提到過“濕熱”一詞，比如清代周學(xué)海[6]在《讀醫(yī)隨筆》中提到：“素稟濕熱”;在《傷寒論》中多次提到“酒客”一詞，酒本為蘊(yùn)濕蘊(yùn)熱之品，為濕熱所傷者謂之酒客，是為濕熱體質(zhì)之人;陳修園[7]在《金匱要略淺注·卷七·驚悸吐鈕下血胸滿瘀血病癥》中說：“凡濕熱盛者。皆可做酒客觀也?！?/p>

分析濕熱體質(zhì)的表現(xiàn)特征：濕熱為有形之病理產(chǎn)物，濕熱郁蒸，日久夾瘀。濕熱郁而化火，濕熱下注，則生殖系統(tǒng)受傷，上蒸于顏面易生粉刺痤瘡，入營則灼傷津液肉脂，致瘡、癰、癤。濕熱困脾，則水谷精微轉(zhuǎn)化氣血不利，日久氣血雙虧。

1.3 濕熱體質(zhì)的發(fā)病傾向及依據(jù)

濕熱體質(zhì)是一種濕熱內(nèi)蘊(yùn)的失衡狀態(tài)[8]，故而對某些濕熱性疾病或濕熱證候有一定的易患性和傾向性。濕熱體質(zhì)的發(fā)病傾向有眾多文獻(xiàn)記載，比如《素問·生氣通天論》中提到：“膏梁之變，足生大疔?！奔闯Ｊ掣嗔汉裎叮灾翝駸醿?nèi)蘊(yùn)，從而易患疔瘡之病;再如《諸病源候論》曰：“濕熱相搏，故頭面身體皆生瘡，其瘡初如皰，須臾生汁;熱盛者，則變?yōu)槟?，隨瘥而發(fā)。”即濕熱體質(zhì)者易患瘡、癰、癤、痔等證;《素問·六元正紀(jì)大論》云：“四之氣，溽暑濕熱相博，……民病黃疸而為腑腫?！笨梢姖駸岵⒅匾矔?dǎo)致黃疸病的出現(xiàn);后世醫(yī)家如清代周學(xué)海在《讀醫(yī)隨筆》中云：“夫病痙者，其人必平日濕重而氣滯，或血燥而氣澀也。”即濕熱日久則耗氣傷津，可合并氣虛、陰虛或氣陰兩虛。

1.4 濕熱體質(zhì)的成因

1.4.1 內(nèi)因? 一方面是先天稟賦、父母遺傳以及家庭習(xí)性的影響因素。《靈樞·天年》云：“以母為基，以父為楯;失神者死，得神者生也”，說明構(gòu)成人體的物質(zhì)基礎(chǔ)為父母精血;又云：“血?dú)庖押停瑺I衛(wèi)已通，五臟已成，神氣舍心，魂魄畢具，乃成為人?！碧崾揪邆淞诵纬扇说幕疚镔|(zhì)之后，使氣血營衛(wèi)充沛，神志筑成，五臟俱全，才成為人。所以先天決定了身體稟賦的狀態(tài)。王珪[9]在《泰定養(yǎng)生主論·痰證敘引》中說：“父母俱有痰（疾），我稟此（疾），則與生俱來也?！边@就說明遺傳因素對體質(zhì)的影響。同時(shí)，父母的生活習(xí)性對于子女也有著深遠(yuǎn)影響，從兒時(shí)的喂養(yǎng)方式，到青少年時(shí)期的習(xí)慣，都會延續(xù)父母的飲食結(jié)構(gòu)、生活規(guī)律。

另一方面，是作息不規(guī)律、久坐不運(yùn)動、飲食無常等后天因素。葉天士[3]在《臨證指南醫(yī)案》中詳細(xì)描述了濕熱體質(zhì)的成因：“治法總宜辨其體質(zhì)陰陽，斯可以知寒熱虛實(shí)之治。若其人色蒼赤而瘦，肌肉堅(jiān)結(jié)者，其體屬陽，此外感濕邪，必易于化熱;若內(nèi)生濕邪，多因膏粱酒醴，必患濕熱、濕火之證?！彪S著時(shí)代的發(fā)展，人們的選擇越來越多，生活習(xí)性越來越隨意化，生活習(xí)慣都可以“自定義”。過食肥甘厚味，辛辣刺激，好逸少動，濕氣內(nèi)生，日久成痰;工作壓力大，經(jīng)常性熬夜，不能調(diào)整好心態(tài)，情志失常，導(dǎo)致肝氣乘脾，脾失健運(yùn)，更易釀濕成熱。除此之外，濫用補(bǔ)品也是致病因素之一?，F(xiàn)代人生活水平提高，好養(yǎng)生卻不得法門，所服滋補(bǔ)之品大多為厚膩之品，更易滋生濕熱。

由此可以看出，人體先天稟賦的狀態(tài)、遺傳因素，以及后天的飲食結(jié)構(gòu)、生活習(xí)慣等都會影響體質(zhì)上的偏頗。

1.4.2 外因? 濕熱體質(zhì)的外因主要來源于氣候變化、居住地環(huán)境。清代吳塘[10]《溫病條辨》說：“濕溫者長夏初起，濕中生熱，即暑病之偏于濕者?！鼻宕趺嫌11]《溫?zé)峤?jīng)緯》說，“既受濕，又感暑也，即是濕溫?！?/p>

2 皮下脂肪瘤

2.1 皮下脂肪瘤的定義及表現(xiàn)特征

定義：皮下脂肪瘤在西醫(yī)學(xué)中，為正常脂肪樣組織的瘤樣物，由分化良好的脂肪組織構(gòu)成。在中醫(yī)學(xué)中屬于“痰核”[12]范疇，也可歸結(jié)為肉瘤、結(jié)節(jié)等?！吨嗅t(yī)外科學(xué)》[13]教材稱本病為“肉瘤”。

表現(xiàn)特征：皮下脂肪瘤為兩個(gè)或兩個(gè)以上孤立型脂肪瘤，位于皮里肉外，逐漸生長，皮色不變，質(zhì)地柔軟，不紅不痛，一般無疼痛及不適感，可發(fā)于全身各處[14]?！锻饪普凇访枋鲋玖龅奶攸c(diǎn)為“肉瘤者，軟若棉，腫似饅，皮色不變，不寬不緊”。

2.2 皮下脂肪瘤的成因

2.2.1 中醫(yī)角度? 中醫(yī)認(rèn)為皮下脂肪瘤的病因?yàn)槠⑹Ы∵\(yùn)，痰濕內(nèi)生;或恣食肥甘厚味，滋生濕熱;或情志不遂，肝氣乘脾，脾失健運(yùn)釀生痰濁，痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于皮下[15]。其標(biāo)在痰飲，本在脾胃[16]?！督饏T要略》說：“凡人身上、中、下有塊者多是痰?！边@就說明，皮下脂肪瘤的病機(jī)在于“痰”?！鹅`樞·百病始生》言：“卒然外中于寒，若內(nèi)傷于憂怒，則氣上逆，氣上逆則六輸不通，溫氣不行，凝血蘊(yùn)里而不散，津液澀滲，著而不去，而積皆成矣”;《靈樞·刺節(jié)真邪篇》又說：“虛邪之入于身也深，寒與熱相搏，久留而肉著，邪氣居其間而不反，發(fā)為筋瘤?！备鶕?jù)這兩條原文可見，痰飲日久，困脾生熱，久病入絡(luò)，耗氣傷陰，氣陰兩傷，無力推動氣血運(yùn)行，血行不暢形成瘀血，瘀血日久，痰熱瘀交織互結(jié)為腫為瘤。吳謙[17]在《醫(yī)宗金鑒》論述結(jié)核病因時(shí)也指出：“結(jié)核即同果核形，皮里膜外結(jié)凝成，或由風(fēng)火氣郁致，或因怒火濕痰生?！焙喲灾?，濕火生，瘤發(fā)之。

2.2.2 西醫(yī)角度? 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為皮下脂肪瘤的成因主要分為3點(diǎn)：飲食因素、壓力因素、不良生活習(xí)慣。飲食上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過度飲酒、經(jīng)常進(jìn)食過多的肥膩之品，高膽固醇食物，導(dǎo)致新生脂肪細(xì)胞組織過多，使體內(nèi)過多的脂肪細(xì)胞異聚、變硬;壓力因素上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，過度的壓力可能會造成正常的脂肪組織和淤血交織在一起，長時(shí)間可以形成結(jié)締組織包裹脂肪細(xì)胞，形成脂肪瘤;不良生活習(xí)慣上，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，經(jīng)常熬夜、不運(yùn)動等會使人體對脂肪的分解能力下降，原有的脂肪組織和新生的脂肪不能正常排列，形成異常的脂肪組織，即脂肪瘤。

除上述3種成因外，皮下脂肪瘤還有一定的家族聚集性遺傳。黃煌[18]在總結(jié)葉天士體質(zhì)辨證時(shí)指出：“虛勞門范案，父母弱癥早喪，其稟質(zhì)也不克充旺，此從遺傳角度幫助辨析?！?/p>

3 濕熱體質(zhì)與皮下脂肪瘤的關(guān)系

3.1 從病因病機(jī)角度分析

多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為皮下脂肪瘤的中醫(yī)病因病機(jī)多是“氣結(jié)、痰凝、血瘀”[19-20]，比如溫氏將其分型為痰濕阻絡(luò)型、肝氣乘脾型、痰濕夾瘀型、氣虛痰濕型。在治療上也多以“健脾利濕、行氣化痰”[21]為治療準(zhǔn)繩，但甚少見有“祛濕除熱，行氣化瘀”之論。實(shí)際臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，皮下脂肪瘤見于濕熱證的表現(xiàn)并非少數(shù)，結(jié)合上文，認(rèn)為從治療濕熱證角度治療皮下脂肪瘤屬于異病同治的中醫(yī)治療特色，值得進(jìn)一步探討。

3.1.1 濕熱證? 前文提到，皮下脂肪瘤的成因是由于濕火生則為腫為瘤，濕火生則有濕熱證的癥狀出現(xiàn)。濕熱體質(zhì)與濕熱證是存在著一定的差異的。王琦教授[4]認(rèn)為，體質(zhì)的特征是在功能和形態(tài)上具有相對的穩(wěn)定性，屬于生理范疇，本身并不構(gòu)成疾病。而證是某一特定情況下身體的病理特征，屬于病理范疇，是暫時(shí)性的，疾病痊愈后就會消失。中醫(yī)學(xué)認(rèn)識到體質(zhì)的偏頗是疾病發(fā)生的內(nèi)因，決定個(gè)體對不同病因的易感性及其發(fā)病后病理變化的傾向性，并影響著臨床治療效果[22]?；诖宋覀冋J(rèn)為由于濕熱體質(zhì)的偏頗，而易于出現(xiàn)濕熱證，濕熱證的出現(xiàn)則易導(dǎo)致皮下脂肪瘤這一疾病的發(fā)生。

3.1.2 郁證? 在機(jī)理上來看，皮下脂肪瘤與濕熱體質(zhì)都屬于廣義上的郁。郁者，為病結(jié)不散也。郁證分為六郁即氣郁、血郁、痰郁、食郁、濕郁、熱郁。然氣郁則生濕，濕郁則成熱，熱郁則生痰，痰郁則血不行，血郁則食不消而成癥痞[23]。王冰曰：“膏粱之人內(nèi)多滯熱，外濕內(nèi)侵，中熱相感放在陽旺之體，濕病多歸于陽明，陽明為燥土，濕邪易從熱化而發(fā)濕熱?！备鶕?jù)以上所述，皮下脂肪瘤本為皮里膜外硬結(jié)，聚濕聚熱挾瘀而成;濕熱體質(zhì)濕濁匯集，郁于周身，日久化熱，演化為諸多濕熱癥狀。

3.2 從治療思路角度分析

王琦[22]認(rèn)為，體質(zhì)既具有相對穩(wěn)定性，又具有一定的動態(tài)可變性，因而體質(zhì)是可調(diào)的。糾正濕熱體質(zhì)之人的濕熱癥狀，可以從兩方面入手：一方面合理搭配其飲食結(jié)構(gòu)，調(diào)整作息，加強(qiáng)鍛煉等，從根本上改善濕熱體質(zhì);另一方面可以口服中藥，比如口服二妙丸在干預(yù)濕熱體質(zhì)上就有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[24]。

皮下脂肪瘤在臨床上多以手術(shù)切除為主，但有著很高的復(fù)發(fā)率。除此之外，有的脂肪瘤并不適合手術(shù)治療，且脂肪瘤并不是大小不變的，還會繼續(xù)緩慢發(fā)展。因此，在治療上不僅要消除瘤體[25]，還要控制其發(fā)展，從根源上杜絕其發(fā)病。根據(jù)前文提到的皮下脂肪瘤的成因，在治療之前，可以考慮先改善患者體內(nèi)環(huán)境，破壞脂肪瘤的生長溫床，再行治療。

4 小結(jié)

濕熱體質(zhì)與多發(fā)性脂肪瘤都可歸結(jié)于“痰”。濕熱體質(zhì)之痰演變?yōu)樘禑?，日久阻滯則為瘀;皮下脂肪瘤之痰與熱、瘀膠著成瘤，故而認(rèn)為濕熱體質(zhì)者傾向于罹患皮下脂肪瘤這一疾病。在治療上，以濕熱體質(zhì)為切入點(diǎn)，先改善皮下脂肪瘤患者體質(zhì)，阻斷其發(fā)展，而后再行其他治療手段。本文通過探討濕熱體質(zhì)與皮下脂肪瘤之間的關(guān)系，為今后的皮下脂肪瘤診斷及治療提供新思路，以期更好地服務(wù)臨床。

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（收稿日期：2019-10-25? 本文編輯：劉永巧）