一定要站出來(lái)說(shuō)一說(shuō)

朱彩云

張笑春

武漢大學(xué)中南醫(yī)院影像科大夫張笑春一度站在輿論的風(fēng)口浪尖。作為臨床大夫，大概是她最早公開(kāi)提出：“別再迷信核酸檢測(cè)，強(qiáng)烈推薦CT影像作為診斷新冠肺炎的主要依據(jù)……”

在她提出這個(gè)觀點(diǎn)的兩天后，《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第五版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“診療方案第五版”）進(jìn)行了調(diào)整，要求在湖北省內(nèi)增加“臨床診斷病例”（具有肺炎影像學(xué)特征的疑似病例）分類(lèi)。但也就是在那兩天中，這個(gè)原本專(zhuān)業(yè)的話題在網(wǎng)絡(luò)上吵翻了天。

很多人評(píng)價(jià)：“她敢講真話?！彼f(shuō)：“人命關(guān)天，我們醫(yī)者為什么不站出來(lái)？”

靠笨辦法發(fā)聲

2020年2月3日下午3點(diǎn)左右，下班后張笑春打開(kāi)手機(jī)，看到許多未接電話，還有微信語(yǔ)音通話、視頻通話邀請(qǐng)。這天上午9點(diǎn)，她發(fā)了一條朋友圈，呼吁在核酸檢測(cè)外，將CT影像檢查作為新冠肺炎的另一個(gè)主要篩查手段，呼吁停止家中留觀的居家隔離方式，建立隔離點(diǎn)。

“當(dāng)時(shí)不知道這個(gè)內(nèi)容刷屏了。”不怎么上網(wǎng)的張笑春到現(xiàn)在都覺(jué)得通過(guò)朋友圈呼吁是個(gè)“笨辦法”，“最大的初衷是想讓那批得不到救治的患者成功入院治療”。

而這批卡在核酸檢測(cè)結(jié)果上的患者有上萬(wàn)人。2月5日公布的診療方案第五版采納了張笑春的建議，將CT結(jié)果納入湖北省臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在標(biāo)準(zhǔn)正式實(shí)施后，僅2月12日一天，湖北就增加了臨床診斷病例13332例。

“這些臨床診斷病例實(shí)際上就是之前的存量患者?！睆埿Υ赫J(rèn)為，在救治患者初期，大家都被核酸檢測(cè)呈陽(yáng)性這個(gè)條件限制。

在張笑春發(fā)出呼吁之前，核酸檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性是唯一的住院指標(biāo)?！昂芏嗷颊呦蛭覀兦笾覀儫o(wú)能為力。醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有權(quán)力收他們住院，定點(diǎn)醫(yī)院的床位也由防控指揮部統(tǒng)一調(diào)度?！?/p>

在收到“應(yīng)收盡收、應(yīng)治盡治”的總要求之前，武漢市的定點(diǎn)醫(yī)院床位緊張，“對(duì)于已經(jīng)確診的病例可能都不能完全滿足”。

從2020年1月14日起，這位影像科副主任就一直住在辦公室里。疫情暴發(fā)后，她所在的武漢大學(xué)中南醫(yī)院先后接管了武漢市第七醫(yī)院、武漢客廳方艙醫(yī)院、武漢雷神山醫(yī)院，共5400余張床位。除方艙醫(yī)院外，其他3家負(fù)責(zé)收治重癥及危重癥患者。

張笑春記得，那段時(shí)間“自己都懷著凄涼的心情”，有的患者肺部病變嚴(yán)重，沒(méi)等到確診就去世了?！叭嗣P(guān)天”成為她一定要發(fā)聲的原因，雖然在發(fā)布朋友圈后不少同事?lián)乃?，“?huì)不會(huì)影響單位、影響個(gè)人”。但她說(shuō)：“醫(yī)生應(yīng)該干什么？就是治病救人。當(dāng)務(wù)之急是救命，可以按最壞的打算隔離治療，先收治，再慢慢查病原體?！?/p>

實(shí)際上，張笑春在2019年12月27日就發(fā)現(xiàn)了此類(lèi)肺部病變的跡象，當(dāng)時(shí)同科室的同事喊她看一張片子，張笑春脫口而出：“這不是‘非典嗎！”但由于其他病原體也會(huì)導(dǎo)致肺部發(fā)生類(lèi)似的改變，張笑春和同事沒(méi)往傳染性疾病的方向想。到12月31日，全院召開(kāi)緊急應(yīng)對(duì)會(huì)時(shí)，張笑春想到了這名患者，之后該患者被確診為新冠肺炎。

張笑春說(shuō)，當(dāng)時(shí)不少醫(yī)務(wù)人員都有警覺(jué)，認(rèn)為存在人傳人的可能。經(jīng)過(guò)比對(duì)更多患者的CT影像與核酸檢測(cè)結(jié)果，張笑春確認(rèn)，核酸檢測(cè)結(jié)果存在大量“假陰性”。她知道，作為醫(yī)者，“一定要站出來(lái)說(shuō)一說(shuō)”。

救命，比什么都重要

臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施后，大批病人很快陸續(xù)入院。張笑春在媒體上呼吁讓移動(dòng)CT或方艙CT盡快進(jìn)入武漢，以緩解醫(yī)院CT設(shè)備不足的部分壓力。

“每提出一個(gè)建議、一個(gè)措施之后，又會(huì)面臨新的問(wèn)題，我們立馬就要想其他的解決方法。”張笑春說(shuō)，大量患者做CT又會(huì)涉及交叉感染的問(wèn)題，他們就想辦法在移動(dòng)CT內(nèi)設(shè)置消毒機(jī)，最快消毒速度達(dá)到0.69秒。

對(duì)不少影像科的醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，為病人做CT檢查時(shí)，醫(yī)護(hù)人員需要輔助病人擺好位置進(jìn)行掃描。“有的患者需要復(fù)查六七次，通過(guò)CT檢查看肺部的病變是好轉(zhuǎn)還是加重了。”截至目前，張笑春和30多名影像科同事已累計(jì)看了近10萬(wàn)張片子。

“他們都懷疑我感染了，我從年底到現(xiàn)在一直咳嗽?！睆埿Υ涸诮?個(gè)月內(nèi)，查了3次CT都未發(fā)現(xiàn)病變，“但也不能完全排除被感染的可能”。

2月19日，第六版診療方案取消了湖北省內(nèi)的“臨床診斷病例”分類(lèi)，統(tǒng)一了全國(guó)各地的新冠肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。消息一出，張笑春又接到不少電話，“問(wèn)我建議是不是白提了，是不是回到了原點(diǎn)”。在細(xì)看新版方案內(nèi)容、給出答復(fù)后，張笑春又有了新的工作：解讀兩版指南，分析CT影像在疫情發(fā)展不同時(shí)期的相應(yīng)任務(wù)。

面對(duì)確診病例，CT影像要進(jìn)行肺部損害的分期評(píng)估：判斷患者是輕癥還是重癥，是否可以出院，是否可以解除隔離。張笑春說(shuō)，CT影像“工作”的時(shí)間比疫情發(fā)生的時(shí)間更長(zhǎng)，只是任務(wù)的重點(diǎn)發(fā)生轉(zhuǎn)變。即使疫情被控制住了，也還要對(duì)患者做一段時(shí)間的CT跟蹤隨訪，根據(jù)病人的病情進(jìn)展，判斷采取哪種治療措施，這同樣是在救命。

張笑春推薦CT影像作為新冠肺炎診斷的主要依據(jù)

“建議不是提完就沒(méi)事了，一個(gè)問(wèn)題拋出來(lái)，后續(xù)的問(wèn)題你也要解決?！睆埿Υ赫f(shuō)，雖然這讓自己越來(lái)越累，但能讓老百姓成功入院接受治療，“救患者的命，比什么都重要”。

有過(guò)擔(dān)心害怕，但不慌亂

這些天對(duì)抗疫情的場(chǎng)景，常讓張笑春想起17年前的“非典時(shí)期”。影像科的年輕醫(yī)護(hù)人員在一線“就像我們當(dāng)年在‘非典一線一樣，但他們好像更成熟，沒(méi)那么恐慌”。

守在影像科近兩個(gè)月，這位影像科副主任每天只能休息一兩個(gè)小時(shí)，她甚至一度要靠吸氧才能繼續(xù)堅(jiān)持。在結(jié)束了一天的看片子、寫(xiě)報(bào)告后，她還要在夜里整理當(dāng)天的患者影像數(shù)據(jù)?！叭珖?guó)各地來(lái)的醫(yī)療隊(duì)大部分支援的是護(hù)理和治療方面，但影像這塊專(zhuān)業(yè)性太強(qiáng)了，不能很快上手，很難支援，所以我們就更忙了。”張笑春說(shuō)。

一切工作在張笑春這里都高效有序地進(jìn)行著。只有在談到父母時(shí)，沙啞著嗓子快速說(shuō)話的張笑春才會(huì)停下來(lái)，長(zhǎng)嘆一口氣。她的父母也感染了新冠肺炎，但兩個(gè)人各做了5次核酸檢測(cè)，結(jié)果均為陰性?！拔铱吹钠犹貏e多，一看母親的片子，心里一陣難受，覺(jué)得確實(shí)是?！?/p>

張笑春針對(duì)父母的癥狀說(shuō)：“這種病是自愈性的，要有積極的求生信念。我勸他們要樂(lè)觀，沒(méi)有食欲也要吃東西?！?/p>

從醫(yī)20多年，張笑春曾因患者得不到及時(shí)救治而氣憤、悲傷，也在深夜增設(shè)病床時(shí)感嘆“醫(yī)務(wù)人員太忙了”，但無(wú)論怎樣，她反復(fù)說(shuō)的只有“醫(yī)者救人救命”。

（竹里一枝摘自《中國(guó)青年報(bào)》2020年3月3日）