法國：老人如何獲取照護服務(wù)

程文迪 丁漢升

法國是世界上較早進入老齡化社會的國家之一。預計到2060年，法國60歲以上老年人數(shù)將達到2360萬左右，占總?cè)丝诒壤咏?/3。

法國政府通過在需方和供方之間建立的聯(lián)系，提高了公眾對服務(wù)提供者的信任，居家養(yǎng)老模式得到老年人的普遍認可，90%左右的老年人選擇居家養(yǎng)老。同時，居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容不斷拓展，除了日常的看護、送餐等，社區(qū)健康網(wǎng)絡(luò)也逐步建立，社會福利與醫(yī)護機構(gòu)共同為居家養(yǎng)老提供服務(wù)。入住養(yǎng)老院的平均年齡提高到85歲以上，養(yǎng)老院的入住人群逐步集中為失能老人和高齡老人，平均入住時間為2年。養(yǎng)老服務(wù)市場也更加規(guī)范化，養(yǎng)老服務(wù)業(yè)獲得長足發(fā)展。

根據(jù)能力級別確定服務(wù)內(nèi)容

法國應用老年人自主能力或喪失自主能力級別，設(shè)立了兩部分衡量標準：一部分為身體機能和精神狀態(tài)，包括10個方面（身體協(xié)調(diào)性、方向感、洗漱能力、穿衣能力、進食能力、生理排泄能力、移動行為能力、室內(nèi)活動能力、室外活動能力、報警能力）；一部分為社會行為能力和自主管理能力，包括7個方面（自主管理能力、做飯行為能力、打掃能力、交通行為能力、購買行為能力、自主接受治療能力、自主安排活動能力）。政府根據(jù)這些標準評定老年人的自主情況，確定照護等級和服務(wù)內(nèi)容，并提供相對應的服務(wù)，由對應養(yǎng)老院接待。

完全自主型 各項評分均為A?？瑟毩⒆灾鬟M行各項活動，并具備各種自主能力。

不完全依賴型 2個C、5個B，其他均為A。具有精神和身體自主能力，自主進食及自主穿衣，通常為看護上門幫助其進行如廁，打掃衛(wèi)生及準備一日三餐。

部分依賴型 精神及身體自主能力基本健全，或部分健全型。5個C、5個及以上B，或5個C、2個及以上B?？梢赃M行室內(nèi)活動，需要人幫助進行穿衣及洗漱如廁活動；或運動能力健全，但需要人幫助進行進餐和日常身體活動。

身體自主能力減退型 7個C、5個及以上B。并未喪失精神自主能力，運動能力部分喪失或減退，需要看護幫助和一天多次進行身體復健，洗漱如廁及穿衣能力部分喪失或部分減退，并且不能進行正常排泄。

依賴臥床型 10個C、6個及以上B，或10個C、3個及以上B。習慣臥床，但并未完全喪失精神自主能力，只需要看護照管日常生活；或習慣臥床，完全喪失精神自主能力，仍有運動能力，可以進行室內(nèi)活動，但洗漱如廁及穿衣能力完全喪失或已部分減退。

完全臥床型 有15個及以上為C。完全喪失精神及身體自主能力、運動能力及社會活動能力，一般為處在生命盡頭、需要24小時看護的老人。

設(shè)立老年生活自理個人津貼

法國政府的老年政策重心之一，就是幫助老年人居家生活自理，專門設(shè)立了老年生活自理個人津貼（APA），用于老年人維持居家生活或入住養(yǎng)老院所需的部分開支。

APA于2002年1月1日開始生效，享受APA需要滿足3個條件：第一是年齡條件，必須至少滿60歲；第二是生活依賴性，必須在AGGIR老年自主性喪失評估等級表的6個等級中屬于GIR1至GIR4等級之一；第三是住所條件，享受者必須住在自己家里，或住在1個近親家中，或住在1個家庭接納人家里，或住在1個接待能力低于25人的老人公寓，或住在1個生活自理老年公寓中。享受者必須以長期穩(wěn)定方式居住在法國。

根據(jù)法律規(guī)定，APA的受益者是全體老年人，由省級地方政府負責管理。具體的申請程序是：申請人在住所所屬的市政府、省議會或與老年人事務(wù)相關(guān)的當?shù)刭Y訊點領(lǐng)取申請表，填寫并附交相關(guān)材料后，社會醫(yī)療小組（至少由1名醫(yī)生和1名社會工作者組成）將對申請人的生活自理能力喪失程度以及近親護理人的“暫息需求”作出評估。

如果經(jīng)審理后，申請人的生活依賴性被列為AGGIR老年自主性喪失評估等級表的GIR1至GIR4等級之一，將向申請人推薦一項“援助計劃”，開列詳盡的需求清單以及維持居家生活所需的全部開支。例如“援助計劃”可以安排：1名居家助理或者1名家庭接待人的報酬；交通或送餐補貼；技術(shù)援助和住宅適應改造措施；采用一項或數(shù)項“暫息措施”；臨時寄住養(yǎng)老院或接待家庭、居家接替站等。申請人可在10天時限內(nèi)接受“援助計劃”或要求修改接受“援助計劃”后，最后由省地方議會行政機構(gòu)作出APA發(fā)放決定。

（摘自《健康報》）