心肌梗死的治療分4部分

鄧成英

據(jù)統(tǒng)計，我國每年死于心肌梗死及其并發(fā)癥的人數(shù)已超過100萬！心肌梗死是指冠狀動脈閉塞，血流中斷，導(dǎo)致部分心肌因為持久性的缺血而發(fā)生局部壞死，對于生命健康有著極大的威脅。心肌梗死有著發(fā)病突然的特點，因此對其應(yīng)該秉承早發(fā)現(xiàn)早治療的理念。

心肌梗死的治療原則是挽救瀕死的心肌，縮小梗死面積，對心臟功能進行最大限度的保護，及時處理相關(guān)并發(fā)癥。具體的治療方法包括以下幾方面：

一般治療

心肌梗死的預(yù)后因人而異，病變的程度越大，治療的難度也就越大；如果患者又合并其他疾病，治療難度會更大。對于那些沒有并發(fā)癥的患者，可以適當(dāng)采用一般治療和監(jiān)護，發(fā)病急性期要臥床1～3天，在此過程中要保持吸氧，并且進行持續(xù)的心電監(jiān)控，一些低血壓或者是休克的患者還要監(jiān)測靜脈壓；在飲食上，患者要做到低鹽、低脂，并且合理安排進食時間，最好做到少量多餐，減少消化系統(tǒng)的壓力，保證大便通暢；在監(jiān)護3天以后，就可以逐步進行少量的室內(nèi)活動。

藥物治療

目前，用于治療心肌梗死的藥物主要包括抗血小板藥物、抗凝藥物、β-受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑、調(diào)血脂藥物等。

1.抗血小板藥物。首選藥物為阿司匹林，它具有良好的抑制血小板作用，最佳劑量范圍為75～150毫克/天。臨床上，與阿司匹林同樣應(yīng)用廣泛的抗血小板藥物還有氯吡格雷，但其用藥時間延長后出血風(fēng)險逐漸增加。

2.抗凝藥物?！豆谛牟『侠碛盟幹改希ǖ?版）》中指出，穩(wěn)定性冠心病心絞痛患者無需抗凝；選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）的穩(wěn)定性冠心病患者需術(shù)中應(yīng)用肝素；既需抗血小板又需抗凝的患者，可聯(lián)用華法林或新型口服抗凝藥物。

3.β-受體阻滯劑。目前應(yīng)用比較多的是倍他樂克，它療效顯著，可有效地改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)率，提高患者的生活質(zhì)量。目前主張，如無禁忌癥的心肌梗死患者，應(yīng)盡早使用β-受體阻滯劑。

4.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑。臨床上常用的有卡托普利、依那普利、貝那普利、福辛普利、雷米普利等。它們可以延緩和逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，阻止心肌肥厚的進一步發(fā)展，改善血管內(nèi)皮功能和心功能，減少心律失常的發(fā)生，還能提高生存率，改善預(yù)后。

5.調(diào)血脂藥物。多項隨機雙盲的一級或二級預(yù)防臨床試驗表明，他汀類藥物能有效降低膽固醇和低密度脂蛋白水平，從而減少患心血管疾病的風(fēng)險。

手術(shù)治療

心肌梗死的手術(shù)治療主要包括心臟搭橋和支架植入兩種。如果心肌發(fā)生了左主干病變以及三支嚴(yán)重狹窄，就要采取搭橋的方式，將下肢部分血管取出，連接到心臟血管的兩側(cè)，從而代替病變血管給心臟供血。狹窄達到70%以上，中、重度穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛藥物治療不理想者，則要選擇支架植入，即通過橈動脈將支架送達心臟血管的病變部分，從而達到心臟擴張血管的目的。

康復(fù)治療

對于急性心肌梗死患者，如果成功度過了急性期，并且病情也比較平穩(wěn)，沒有其他并發(fā)癥，就可以回家進行康復(fù)治療。

首先，按照醫(yī)生的囑咐按時、按量、規(guī)范的服用各種藥物，以防止心肌梗死的再次發(fā)作。

其次，用運動負(fù)荷試驗來評估身體狀態(tài)，然后根據(jù)醫(yī)生開具的運動處方進行運動康復(fù)。運動處方應(yīng)該包括有氧運動、阻抗運動、柔性運動等；運動時間應(yīng)以下午為宜，開始時可短至10分鐘，以后逐漸增加到20～30分鐘，一般隔日1次即可；高溫和嚴(yán)寒季節(jié)應(yīng)適當(dāng)減少運動量。