咳嗽胸背痛，警惕壓縮性骨折

陶純?nèi)?/p>

今年74歲的于女士一向身體不錯，平時參加社會活動、買菜做飯都不成問題。然而，今年初，不慎感冒的于女士在一陣咳嗽后突然感覺到胸背部疼痛難忍，甚至轉(zhuǎn)個身都會疼痛加劇，在社區(qū)醫(yī)院治療兩天后不見好轉(zhuǎn)，在子女的勸說下去了當(dāng)?shù)匾患夜强茖？漆t(yī)院。經(jīng)過仔細(xì)問診和查體后，醫(yī)生初步診斷于女士是發(fā)生了椎體壓縮性骨折，經(jīng)過胸腰椎的X線檢查，也證實了推斷。醫(yī)生為于女士實施了微創(chuàng)手術(shù)，很快其疼痛癥狀就消失了。

說到骨折，很多人往往覺得是意外事故、暴力撞擊才可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果。實際上，骨折也很可能在不經(jīng)意的情況下發(fā)生，特別是對于骨質(zhì)疏松的老年人來說，很可能轉(zhuǎn)個身、咳嗽一下就會導(dǎo)致椎體壓縮性骨折，這在臨床上十分常見。

椎體壓縮性骨折一般疼痛比較劇烈，在負(fù)重體位如坐立、站立位和翻身時疼痛劇烈加重，靜止臥床可減輕，并可能連帶下肢疼痛。如果椎體骨折嚴(yán)重，骨塊可能會突入椎管壓迫脊髓，導(dǎo)致肌肉癱瘓或感覺異常。所以，發(fā)生椎體壓縮性骨折后，不能選擇忍耐，而應(yīng)積極接受治療。

對壓縮性骨折的治療分成兩大部分，第一便是治本，也就是對于患者的骨質(zhì)疏松進行治療；而另一部分便是對于骨折進行處理。具體措施包括——

1.保守治療

患者如果年紀(jì)較輕，且沒有出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，便可以考慮保守治療。在保守治療的期間，患者應(yīng)該嚴(yán)格遵醫(yī)囑，在傷后7周左右的時間內(nèi)都應(yīng)臥床休息，期間可根據(jù)自己的需求，選擇仰臥、側(cè)臥或者俯臥等姿勢。處于病癥急性期的患者，應(yīng)該選擇在硬板床上平臥，并且要整體平衡翻身。需要注意的是，患者因為長時間臥床休養(yǎng)，十分容易出現(xiàn)肌肉萎縮的情況，因此需要注意加強對于腰背以及四肢肌肉的鍛煉。

除此之外，患者還需要聽從醫(yī)生指導(dǎo)，服用抗骨質(zhì)疏松、鎮(zhèn)痛的藥物。

2.手術(shù)治療

對于年紀(jì)較大的患者，如果采用保守治療，絕對臥床2個月左右，不僅會加重骨質(zhì)疏松，而且長期臥床護理難度高，也可能發(fā)生肺部感染、泌尿系感染、褥瘡、壓瘡、血栓性疾病等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥嚴(yán)重時可危及生命。所以，醫(yī)生通常會建議患者進行手術(shù)治療。

手術(shù)治療分為復(fù)位內(nèi)固定和微創(chuàng)治療兩種方式，其中微創(chuàng)治療又包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)和經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)兩種。相對來說，年紀(jì)不太大的患者可以選擇經(jīng)皮椎體成形術(shù)；年紀(jì)較大的患者，則應(yīng)該選擇經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)來進行治療。

椎體成形術(shù)是在局部麻醉和透視下在骨折椎體內(nèi)插入一根或兩根長針，通過長針往椎體內(nèi)注入骨水泥固化骨折部位，維持椎體穩(wěn)定，防止傷椎進一步塌陷；同時骨水泥固化過程中發(fā)熱導(dǎo)致周圍組織壞死、感覺神經(jīng)末梢毀壞， 產(chǎn)生良好的鎮(zhèn)痛作用。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)則是經(jīng)皮椎體成形術(shù)的改良版，該技術(shù)采用經(jīng)皮穿刺椎體內(nèi)氣囊擴張的方法使椎體復(fù)位，在椎體內(nèi)部形成空間，這樣可減小注入骨水泥時所需的推力，而且骨水泥置于其內(nèi)不易流動。這兩種方式臨床應(yīng)用顯示其不僅可解除或緩解疼痛癥狀，還可以明顯恢復(fù)被壓縮椎體的高度，增加椎體的剛度和強度，使脊柱的生理曲度得到恢復(fù)，并可增加胸腹腔的容積與改善臟器功能，提高患者的生活質(zhì)量。

而在手術(shù)之后，患者需要進行相應(yīng)的功能性訓(xùn)練，來加快康復(fù)速度?；颊咴谑中g(shù)1周后可以選擇進行五點支撐練習(xí)；在術(shù)后第3周開始進行三點支撐法練習(xí)；在術(shù)后第4周進行拱橋支撐鍛煉；在術(shù)后1個月，可以下床進行一些活動，比如進行站立練習(xí)。

3.其他輔助治療

在飲食上，患者應(yīng)該多食用一些高鈣、高蛋白類食品，以促進骨的修復(fù)。在太陽較好的天氣，可以到戶外曬太陽，以促進身體對鈣質(zhì)的利用。