老人腹股溝疝是否必須立即手術(shù)

鄒光芬

中國每年約有300萬新發(fā)的腹股溝疝患者，以及50萬例以上的其他各類疝。其中腹股溝疝的發(fā)病率約為3‰～5‰，是外科的常見疾病之一，高于任何一種惡性腫瘤。而且老年男性的發(fā)病率顯著增高，可達(dá)11.6‰。腹股溝疝最大的危險在于疝囊內(nèi)的腸管出現(xiàn)卡壓或者嵌頓的情況，嚴(yán)重時可能會導(dǎo)致出血、壞死，甚至出現(xiàn)感染性休克。所以，患上腹股溝疝要積極治療。而目前，手術(shù)是治愈疝唯一的終極方法。

老年人疝氣多為腹股溝疝

疝俗稱“小腸氣”，醫(yī)學(xué)專業(yè)稱為“疝病”，即人體內(nèi)組織或器官的一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進(jìn)入另一部位而產(chǎn)生的疾病。有腹股溝疝、臍疝、切口疝、白線疝、腰疝、造口疝、膈疝、食道裂孔疝、盆底疝等臨床類型。

老人疝氣中大多數(shù)都是腹股溝疝氣，并且以斜疝多見。有數(shù)據(jù)表明，60歲以上老年人發(fā)生腹股溝疝氣的幾率會高出青壯年約3倍以上。因為老年人隨著年紀(jì)增長，身體機(jī)能開始退化，腹壁肌肉以及肌腱開始松弛，腹腔內(nèi)部臟器隨之下垂，同時腹股溝區(qū)域組織韌性以及彈性下降，腹壁和盆腔組織比較松弛，因此易出現(xiàn)腹股溝疝。

腹股溝疝危害大

腹股溝疝早期出現(xiàn)的癥狀主要是小肚子脹痛，休息后減輕，運(yùn)動后明顯，晨起減輕，下午明顯。有時癥狀不明顯，容易被忽視。腹股溝區(qū)的可復(fù)性腫塊在行走、咳嗽等情況下會鼓出來，平臥或通過手法還納，腫塊會返回腹腔內(nèi)。腫塊鼓出后往往在腹股溝區(qū)有墜脹感，若腫塊被卡住回不去了，就稱之為嵌頓，這時候會出現(xiàn)腹痛的癥狀，嚴(yán)重者還可能會有生命危險，因此建議盡快去醫(yī)院就診，查體及B超即可確診。

如果腹股溝疝造成的包塊可以用手壓下去，或者平臥后會自行消失，這種情況一般來說危險性不大；而如果包塊無法被壓下去，并且包塊處出現(xiàn)脹痛感，或者患者有嘔吐、腹痛等癥狀，則表明極有可能出現(xiàn)了嵌頓，這種情況可能會導(dǎo)致出血、壞死，甚至是感染性休克，比較危險，要及時就醫(yī)治療。

手術(shù)是唯一治愈方法

腹股溝疝的治療目前主要有兩種治療方式，即保守治療和手術(shù)治療。外科手術(shù)是目前來說唯一可以治愈腹股溝疝的方法，保守治療僅針對的是不適合進(jìn)行手術(shù)的患者?，F(xiàn)代無張力修補(bǔ)手術(shù)是目前最主要的手術(shù)方法，術(shù)后復(fù)發(fā)率已不到1%。所謂無張力疝修補(bǔ)手術(shù)，就是用人工材料將腹壁缺損處進(jìn)行修補(bǔ)，就像我們用一塊好的布去補(bǔ)衣服上的破洞一樣。修補(bǔ)材料比較常用的有聚丙烯、聚酯等高分子材料。這些材料在人體內(nèi)有較好的組織相溶性。

以往的傳統(tǒng)手術(shù)方法雖然也有著較好的治療效果，但與無張力手術(shù)方法相比有兩個缺點(diǎn)，一是手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)出血多、術(shù)后疼痛劇烈；二是有著較高的復(fù)發(fā)率，可高達(dá)10%以上。

護(hù)腰帶、束腹帶不能預(yù)防腹股溝疝

很多人喜歡通過系護(hù)腰帶、束腹帶來預(yù)防腹股溝疝，其實這是沒用的。因為護(hù)腰帶、束腹帶所能管束的范圍在上腹部，最低也超不過骼前上棘，而無肌肉保護(hù)的恥骨肌孔其實在骼前上棘的下方，保護(hù)不了，還不如針對性治療上述疾病，盡量減少腹壓突然增加更有效。同時，任何運(yùn)動都無法幫助到腹膜“強(qiáng)韌”，因為它們是膠原蛋白，無法鍛煉，且按著自己的生理規(guī)律萎縮著。

另外，某些不正規(guī)醫(yī)院試圖通過局部注射硬化劑來治療疝氣，并宣稱其為微創(chuàng)治療疝氣的“良方”。但事實上，根據(jù)目前國際上對于腹股溝疝發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識，單純注射硬化劑是不可能根治腹股溝疝的，患者切莫受其誤導(dǎo)。