肺炎分3種，用藥各不同

朱杰

肺炎，對于大家來說并不陌生。它是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，指在終末氣道、肺泡和肺間質(zhì)的炎癥。其可由細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等致病微生物，以及放射線、吸入性異物等理化因素引起。臨床主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、咳痰、痰中帶血，可伴胸痛或呼吸困難等。幼兒性肺炎，癥狀常不明顯，可有輕微咳嗽。目前，臨床將肺炎分成細(xì)菌性肺炎、病毒性肺炎和吸入性肺炎3種。

細(xì)菌性肺炎 顧名思義，是由細(xì)菌引起的，常見的細(xì)菌為肺炎鏈球菌?？赏ㄟ^飛沫、呼吸道分泌物等進(jìn)行傳播，主要吸附在人體的口腔上皮細(xì)胞及鼻咽部上皮細(xì)胞中，當(dāng)人體的免疫力較弱時(shí)，細(xì)菌便易侵入肺泡，從而引起肺部感染。兒童因其呼吸器官和免疫系統(tǒng)都沒有發(fā)育完善，免疫力較差，是肺炎鏈球菌的主要感染人群。針對細(xì)菌性肺炎的藥物治療，主要以抗生素為主，且需注意以下4個(gè)方面：

（1）既往健康、無基礎(chǔ)疾病者，建議使用第一代或第二代頭孢菌素類、青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯類以及呼吸喹諾酮類藥物。

（2）有基礎(chǔ)疾病或近3個(gè)月內(nèi)使用過抗菌藥物的患者，建議使用青霉素聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類、呼吸喹諾酮類單藥治療。

（3）普通住院者，可使用青霉素、呼吸喹諾酮類，以及第三代或四代頭孢菌素治療。

（4）重癥肺炎患者，推薦使用降階梯抗感染治療，該策略包括兩個(gè)階段：第一階段使用最廣譜的抗菌藥物，目的在于防止患者病情迅速惡化，避免產(chǎn)生細(xì)菌耐藥性，防止器官功能障礙，挽救患者生命，并縮短其住院天數(shù)；第二階段注重降級換用相對窄譜的抗菌方案，以減少耐藥菌發(fā)生的可能，并優(yōu)化治療的成本效益比。

病毒性肺炎 主要是由一些能夠引起流感和感冒的病毒引發(fā)，以5歲以下兒童較為常見。需注意的是，病毒性肺炎不宜用抗生素進(jìn)行治療，只有當(dāng)機(jī)體同時(shí)存在細(xì)菌感染時(shí)，才可使用。

在明確患者是何種病原體入侵后，應(yīng)盡早對其使用抗病毒藥物進(jìn)行治療，常用的藥物包括：（1）利巴韋林，具有廣譜抗病毒活性，用于呼吸道合胞病毒、副流感病毒、流感病毒等；（2）阿昔洛韋，具有廣譜抗病毒活性，起效快、效率高，用于水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒等；（3）更昔洛韋，主要用于巨細(xì)胞病毒感染；（4）奧司他韋，是一種神經(jīng)氨酸酶抑制劑，用于甲、乙型流感病毒；（5）阿糖胞苷，具有廣譜抗病毒活性，用于免疫缺陷患者的水痘-帶狀皰疹病毒、單純皰疹病毒；（6）金剛烷胺，用于流感病毒等感染，能夠阻止某些病毒進(jìn)入人體細(xì)胞，還具有退熱作用。

此外，患者還需多臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通，宜多飲水，飲食以富含維生素、蛋白的流食為主，少量多次進(jìn)食。

吸入性肺炎 指意外吸入酸性物質(zhì)，如動物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，引起的化學(xué)性肺炎，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。當(dāng)患者吸入性肺炎發(fā)作時(shí)，需予以吸氧，并使用氣管插管以及纖支鏡的方式，將異物吸出。再予以抗生素來控制病癥，以防止病情加重或擴(kuò)散。若異物無法吸出時(shí)，只能通過手術(shù)將其取出。

一般來講，吸入性肺炎患者常伴有厭氧菌感染，醫(yī)生需要對微生物進(jìn)行培養(yǎng)，明確細(xì)菌的品種和類型，再根據(jù)患者的病情，來決定所使用的藥物?；颊呷舭l(fā)燒或出現(xiàn)不適癥狀時(shí)，可以選擇使用退燒藥和止痛藥，如布洛芬、阿司匹林、對乙酰氨基酚等，以緩解病癥。當(dāng)患者出現(xiàn)咳嗽時(shí)，可以選擇使用止咳藥，以緩解病癥，但不需要完全清除咳嗽，因?yàn)檫m當(dāng)?shù)目人杂兄谵D(zhuǎn)移和排出肺部的痰液。因此，盡量低劑量服用或避免服用止咳藥。