細節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果評價

吉桂贇,雷 玲△,賀玉霞,高海燕

延安大學附屬醫(yī)院:1.消毒供應(yīng)中心；2.腎內(nèi)科,陜西延安 716000；3.陜西省延安市博愛醫(yī)院呼吸內(nèi)科,陜西延安 716000

消毒供應(yīng)中心是為各科室提供器械、輔料等無菌用品的科室,是醫(yī)院臨床工作的重要組成部分[1]。消毒供應(yīng)室一旦發(fā)生差錯,不僅影響患者治療效果,還會引起醫(yī)院感染的發(fā)生,從而激化醫(yī)患矛盾,影響醫(yī)院形象[2]。故對醫(yī)院消毒供應(yīng)室進行加強管理具有重要的意義,不僅能夠保證各科室正常、高效運轉(zhuǎn),減少差錯出現(xiàn),同時確保醫(yī)院安全[3]。細節(jié)管理是一種科學的管理理念,通過關(guān)注工作程序中每個可能導致發(fā)生錯誤和效率降低的細節(jié),從而避免在工作中發(fā)生失誤[4]。相關(guān)研究表明,細節(jié)管理在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用效果較好,能夠提高護理質(zhì)量[5]。故筆者將細節(jié)管理應(yīng)用于醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作中,并取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年1月延安大學附屬醫(yī)院(以下簡稱為“本院”)消毒供應(yīng)中心30例護理人員作為觀察組,另外選取2016年12月至2017年12月本院消毒供應(yīng)中心30例護理人員作為對照組。觀察組年齡25～50歲,平均(41.63±5.94)歲；受教育程度:中專8例,大專10例,本科12例；工作時間6～32年,平均(17.16±3.40)年。對照組年齡26～49歲,平均(42.07±5.98)歲；受教育程度:中專6例,大專11例,本科13例；工作時間6～30年,平均(16.85±3.37)年。兩組一般資料比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 對照組實施傳統(tǒng)消毒供應(yīng)管理:按照《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》中的規(guī)定進行消毒和滅菌工作,并對消毒供應(yīng)中心日常工作進行管理和監(jiān)測,同時根據(jù)管理流程進行規(guī)范消毒、滅菌、管理及檢測。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施細節(jié)管理。具體如下:(1)成立質(zhì)控小組,人員包括護士長和責任組長等,按時對各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量進行管理和監(jiān)督,將職責進行劃分,以保證人員分工明確,并檢查護理人員個人防護、操作規(guī)范、操作環(huán)境及物品管理,對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正、反饋,同時制訂整改措施,強化監(jiān)督。于科室內(nèi)進行相關(guān)培訓,使責任人員掌握新的工作理念、知識和技能,定期考核崗位職責和管理制度,并強化防護和安全意識。(2)清洗:對回收醫(yī)療器械進行合理分類和裝置,然后根據(jù)相關(guān)標注進行內(nèi)鏡下清洗,消毒后放入包裝室分類,并仔細檢查清潔狀況、干燥情況及性能,若清洗不徹底應(yīng)重新清洗,直到達標。同時嚴格包裝物品,包裝前對地面和工作臺進行擦拭后使用紫外燈照射1 h,并帶好手套、口罩及衣帽等。根據(jù)物品特性選擇合適容器和紡布，同時，根據(jù)臨床經(jīng)常使用無菌物品的情況和性能選擇合適包裝,對玻璃器具可采用紗布墊包裹,金屬器皿采用防銹油涂抹,標記滅菌日期,交于負責人。(3)保證四周環(huán)境無污染,注意區(qū)域內(nèi)部采光、通風良好,墻上無霉點、灰塵及裂縫等,空氣流動方向由潔至污；保持物品不逆流、交叉；去污區(qū)相對負壓；包裝區(qū)、檢查及滅菌區(qū)相對正壓；溫濕度、換氣頻次和機械通風均符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》中的要求。另外,每天按時清潔,并定時采用空氣消毒機消毒室內(nèi),將包裝間、無菌室及各室內(nèi)的清掃工具分開固定,并做好標記；每月按時清理消毒地面,嚴格區(qū)分清潔、污染及無菌區(qū)。(4)消毒供應(yīng)中心護理人員應(yīng)熟悉各種物品和醫(yī)療器械功能,做好物品回收、清潔、打包、滅菌、保存、管理、發(fā)放等流程與工作。分開管理清潔、滅菌及污染物品,對治療包和醫(yī)療器械包包裝采用雙人核對制度,準確、清楚注明器械包名稱、消毒滅菌日期、有效期、滅菌批號和批次及打包人等,以避免差錯的出現(xiàn)。將無菌物品存放于專柜及專室中,并由專人管理。定期清潔,保持室內(nèi)干燥,每日檢查物品有效期,對室內(nèi)空氣進行培養(yǎng),并對可疑處污染進行滅菌、消毒；未達到滅菌標準應(yīng)重新消毒。(5)對回收、送物的地址做好標記,收送分開,避免混淆。使用后進行消毒,分工明確,放于固定處,同時護理人員應(yīng)避免接觸無菌物品,以保障滅菌物品清潔、安全。(6)與各個科室保持有效溝通,并了解其服務(wù)需求,對出現(xiàn)問題進行換位思考。同時定期進行隨訪,保持與各科室協(xié)作。

1.3觀察指標 (1)采用向各科室發(fā)放調(diào)查問卷形式調(diào)查醫(yī)務(wù)人員對兩組消毒工作質(zhì)量的評價,主要包括供給及時、收回及時、包裝質(zhì)量等3項內(nèi)容,每項分值為0～10分,0分=不滿意,10分=非常滿意,得分越高說明對消毒工作的滿意度越高。(2)觀察并記錄兩組洗滌器械、包裝滅菌器械及回收器械不合格發(fā)生率。(3)護理質(zhì)量評分由護士長和責任護士進行打分,包括服務(wù)意識、安全問題識別能力及差錯防范意識,總分為100分,得分越高說明護理質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1兩組消毒工作質(zhì)量評分比較 結(jié)果顯示,觀察組供給及時評分、收回及時評分、包裝質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組消毒工作的質(zhì)量評分比較(分,

2.2兩組回收器械不合格發(fā)生率的比較 觀察組不合格發(fā)生率為3.33%(1/30),對照組為10.00%(3/30),兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.071,P>0.05),見表2。

表2 兩組回收器械不合格發(fā)生情況比較[n(%)]

2.3兩組護理質(zhì)量評分比較 觀察組服務(wù)意識評分、安全問題識別能力評分、差錯防范意識評分均顯著高于對照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組護理質(zhì)量評分比較(分,

3 討 論

醫(yī)院消毒供應(yīng)中心作為醫(yī)院較為重要的科室之一,能夠影響醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療護理質(zhì)量。同時醫(yī)療器械的質(zhì)量關(guān)系到患者的生命安全,因此,確保醫(yī)療器械的安全具有非常重要的意義[6]。隨著醫(yī)學技術(shù)的發(fā)展和醫(yī)療器材的不斷涌現(xiàn),醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作難度也不斷增加,因此,必須對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心采取積極的管理措施[7]。

本研究結(jié)果顯示,實施不同的管理措施后觀察組供給及時評分、收回及時評分、包裝質(zhì)量評分均顯著高于對照組(P<0.05),與SABINO等[8]研究結(jié)果相符,提示細節(jié)管理能夠提高消毒工作的質(zhì)量。原因可能為細節(jié)管理中成立質(zhì)控小組,并在科室內(nèi)進行相關(guān)培訓,使責任人員掌握細節(jié)管理理念和內(nèi)容,對各環(huán)節(jié)護理質(zhì)量進行管理和監(jiān)督,責任制分工有助于護理人員落實護理工作,減少工作隨意性和盲目性,提高了護理人員的工作積極性[9-11]。本研究結(jié)果顯示,實施不同的管理措施后觀察組不合格率為3.33%,對照組為10.00%,觀察組不合格率低于對照組,但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。與MANASFI等[12]研究不符,這可能與納入例數(shù)較少有關(guān)。提示細節(jié)管理能夠一定程度上減少不合格率發(fā)生,考慮原因可能為細節(jié)管理中檢查護理人員個人防護、操作規(guī)范、操作環(huán)境及物品管理,對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正、反饋,同時制訂整改措施,強化監(jiān)督,并進行相關(guān)培訓,可使責任人員掌握新的工作理念、知識和技能,從而減少器械不合格發(fā)生率[13]。實施不同的管理措施后,觀察組服務(wù)意識評分、安全問題識別能力評分、差錯防范意識評分均顯著高于對照組(P<0.05),與GANDHI等[14]研究結(jié)果一致,可能原因為細節(jié)管理中規(guī)定了定期考核崗位職責和管理制度,并強化防護和安全意識,以提高對安全問題識別能力,同時對治療包和醫(yī)療器械包包裝采用雙人核對制度,準確、清楚注明器械包名稱、消毒滅菌日期、有效期、滅菌批號和批次及打包人等,避免了差錯的出現(xiàn)[15]。

綜上所述,對醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作實施細節(jié)管理,能夠提高工作質(zhì)量和醫(yī)療器械消毒合格率,值得臨床推廣應(yīng)用。