骨傷科臨床護(hù)理帶教中臨床路徑教學(xué)法的運(yùn)用分析

韓秀萍

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，內(nèi)蒙古包頭 014010

實(shí)習(xí)護(hù)生主要是從學(xué)校進(jìn)入到醫(yī)院臨床的過渡，做好實(shí)習(xí)護(hù)生該階段的教育工作對(duì)于提升其綜合工作能力和整體素質(zhì)來說有著極大的作用，在一定程度上能夠?yàn)獒t(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀的護(hù)理人才，具有積極意義[1]。 然而，臨床中常規(guī)的護(hù)理帶教只是一味地對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)制性知識(shí)灌輸，這不利于學(xué)生學(xué)習(xí)。 臨床路徑主要是指醫(yī)院內(nèi)專門針對(duì)某一種疾病進(jìn)行護(hù)理和治療，以此最大程度促進(jìn)患者早日恢復(fù)身體健康。有相關(guān)學(xué)者[2]研究指出，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于骨傷科臨床護(hù)理帶教中能夠顯著提升帶教結(jié)果，促使護(hù)生更加深刻地掌握骨傷科患者護(hù)理相關(guān)知識(shí)?；诖?，該文對(duì)該院骨傷科在2017 年6 月—2019 年6 月接收的40 名實(shí)習(xí)護(hù)生臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法的實(shí)際效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院骨傷科接收的40 名實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行分組研究，所有實(shí)習(xí)護(hù)生均為女生，每組20 名。 其中對(duì)比組實(shí)習(xí)護(hù)生行傳統(tǒng)帶教方法，年齡20～24 歲，平均年齡為（22.34±1.21）歲；其中，?？?1 名，本科9名。 研究組實(shí)習(xí)護(hù)生行臨床路徑教學(xué)法，年齡21～24 歲，平均年齡為（22.47±1.31）歲；其中，?？?2 名，本科8 名。另外，該次研究帶教教師共有6 名，年齡38～46 歲，平均年齡為（42.67±2.38）歲；?？? 名，本科3 名；工作年限10～20 年，平均工作年限為（17.42±1.37）年。 該次實(shí)驗(yàn)已經(jīng)通過該院倫理委員會(huì)認(rèn)可，實(shí)習(xí)護(hù)生的一般資料組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)比組實(shí)習(xí)護(hù)生行傳統(tǒng)帶教方法，醫(yī)院帶教老師充分結(jié)合實(shí)習(xí)護(hù)生實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理操作指導(dǎo)，詳細(xì)解答實(shí)習(xí)護(hù)生提出的各種問題，總實(shí)習(xí)時(shí)間為4周。

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生行臨床路徑教學(xué)法：

①實(shí)習(xí)第1 周：帶教老師需要帶領(lǐng)實(shí)習(xí)護(hù)生熟悉醫(yī)院內(nèi)環(huán)境以及骨傷科實(shí)際情況，向?qū)嵙?xí)護(hù)生詳細(xì)講述醫(yī)院內(nèi)以及骨傷科科室內(nèi)的相關(guān)制度，告知實(shí)習(xí)護(hù)士本科室護(hù)理人員的實(shí)際工作職責(zé)，重點(diǎn)向其介紹骨科疾病的實(shí)際特點(diǎn)以及護(hù)理人員的工作重點(diǎn)。

②實(shí)習(xí)第2 周：帶教老師需為實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行相應(yīng)的工作任務(wù)分配，確保每名實(shí)習(xí)護(hù)生均能夠主管3～4 例患者，從而促使實(shí)習(xí)護(hù)生能夠充分掌握骨傷科患者護(hù)理的基礎(chǔ)護(hù)理手段，同時(shí)做到對(duì)新入院的患者進(jìn)行相應(yīng)的健康教育。

③實(shí)習(xí)第3 周：帶教老師積極組織實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)患者進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理，包括對(duì)患者進(jìn)行備皮、交叉配血以及皮試和心電監(jiān)護(hù)等。另外，帶教老師還需要主動(dòng)傳授實(shí)習(xí)護(hù)生如何與患者和患者家屬的溝通技巧，同時(shí)告知實(shí)習(xí)護(hù)生向患者講述出院指導(dǎo)的重要性。

④實(shí)習(xí)第4 周：帶教老師需積極詢問實(shí)習(xí)護(hù)生有關(guān)患者病情，從而掌握患者實(shí)際情況，且根據(jù)其具體情況制定符合患者疾病康復(fù)的護(hù)理方案，幫助患者能夠早日恢復(fù)身體健康。例如：在對(duì)脛骨骨折患者護(hù)理中，患者術(shù)后實(shí)習(xí)護(hù)生需告知患者適當(dāng)抬高患肢，從而促進(jìn)患者患肢血液回流，降低水腫為患者帶來的疼痛，促進(jìn)患者患處愈合。另外，詳細(xì)掌握患者患肢的動(dòng)脈搏動(dòng)情況，避免患者患肢出現(xiàn)關(guān)節(jié)過度伸屈的現(xiàn)象，仔細(xì)觀察患者傷口是否存在滲血或滲液現(xiàn)象。 告知實(shí)習(xí)護(hù)生日常注意查房，便于及時(shí)了解和掌握患者病情動(dòng)態(tài)，積極鼓勵(lì)患者做深呼吸，幫助患者多翻身，定時(shí)為患者按摩。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組學(xué)生帶教后各科成績(jī)，包括理論知識(shí)成績(jī)和實(shí)際操作成績(jī)，每項(xiàng)滿分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示實(shí)習(xí)護(hù)生?？扑皆礁摺?/p>

對(duì)比兩組學(xué)生帶教后總帶教滿意度，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意度=（總?cè)藬?shù)-不滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100.00%。

對(duì)比兩組學(xué)生帶教后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，包括理論知識(shí)應(yīng)用能力評(píng)分、實(shí)踐技能評(píng)分、專業(yè)思維評(píng)分、主動(dòng)學(xué)習(xí)評(píng)分以及創(chuàng)新能力評(píng)分，每項(xiàng)滿分值為100 分，分?jǐn)?shù)越高表示教學(xué)效果越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)研究使用的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件為SPSS 20.0，其中使用（±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t 檢驗(yàn)；用[n（%）]計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)生帶教后各科成績(jī)對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生各科成績(jī)均優(yōu)于對(duì)比組實(shí)習(xí)護(hù)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)生帶教后各科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組護(hù)生帶教后各科成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

組別理論知識(shí)成績(jī)實(shí)際操作成績(jī)研究組（n=20）對(duì)比組（n=20）t 值P 值92.24±2.36 87.65±2.47 6.009＜0.001 91.65±2.71 83.42±2.33 10.298＜0.001

2.2 兩組護(hù)生帶教后總帶教滿意度對(duì)比

研究組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教后總帶教滿意度100.00%高于對(duì)比組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教后總帶教滿意度70.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)生帶教后總帶教滿意度對(duì)比[n（%）]

表3 兩組護(hù)生帶教后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表3 兩組護(hù)生帶教后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別研究組（n=20）對(duì)比組（n=20）t 值P 值理論知識(shí)應(yīng)用能力92.34±3.54 86.35±3.47 5.404＜0.001實(shí)踐技能專業(yè)思維91.63±2.96 84.48±2.92 7.690＜0.001 90.35±2.24 81.63±2.38 11.932＜0.001主動(dòng)學(xué)習(xí) 創(chuàng)新能力94.74±3.52 87.64±4.05 5.917＜0.001 93.24±3.86 86.69±4.33 5.050＜0.001

2.3 兩組護(hù)生帶教后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分對(duì)比

研究組學(xué)生帶教后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

骨科所收治的患者大部分病程較長(zhǎng)，因此患者獲取的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量在一定程度上極大影響著患者的預(yù)后。當(dāng)今，大部分醫(yī)院骨科護(hù)理人員年齡相對(duì)較小，缺少工作經(jīng)驗(yàn)，故對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生采取良好的帶教方法有著十分重要的作用。以往傳統(tǒng)的帶教方法主要是以教學(xué)大綱為主，在整個(gè)帶教過程中實(shí)際教學(xué)內(nèi)容非常寬泛，且并未針對(duì)骨傷科疾病種類展開相應(yīng)的護(hù)理劃分[3-4]。臨床路徑護(hù)理帶教模式與傳統(tǒng)帶教模式相比，該種帶教模式更加重視對(duì)學(xué)生知識(shí)點(diǎn)的聯(lián)系，同時(shí)將理論知識(shí)與實(shí)際操作進(jìn)行充分結(jié)合，確定患者不同階段的工作重點(diǎn)，以實(shí)際操作訓(xùn)練作為實(shí)習(xí)護(hù)生的帶教重點(diǎn)，這在一定程度上能夠極大提升實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合素養(yǎng)。

臨床路徑教學(xué)對(duì)學(xué)習(xí)目標(biāo)進(jìn)行明確，利于提高臨床效果效率與教學(xué)質(zhì)量，目前醫(yī)院將臨床路徑模式應(yīng)用到各科室臨床帶教中。臨床路徑對(duì)教學(xué)流程、理論知識(shí)、操作技能、專科護(hù)理進(jìn)行規(guī)范，帶教老師可針對(duì)性對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)理進(jìn)行教學(xué)，使其快速掌握疾病相關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施[5-6]。 通過實(shí)施臨床路徑教學(xué)模式可以對(duì)自身素質(zhì)、知識(shí)等參差不齊實(shí)習(xí)護(hù)理生進(jìn)行有效教學(xué)，可以彌補(bǔ)傳統(tǒng)教學(xué)存在的不足之處，從而提高教學(xué)質(zhì)量。 帶教老師通過有目的、有計(jì)劃對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行教學(xué)，可將教學(xué)內(nèi)容更細(xì)致，目標(biāo)更明確，將重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行突出，從而提高實(shí)習(xí)護(hù)生專科水平[7]。 骨科臨床帶教老師通過對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生展開針對(duì)性教學(xué)，利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性，提高實(shí)習(xí)護(hù)生學(xué)習(xí)情趣，有助于培養(yǎng)實(shí)習(xí)生動(dòng)實(shí)踐力。

將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于骨傷科臨床護(hù)理帶教中，臨床護(hù)理路徑表格對(duì)于實(shí)習(xí)護(hù)生完成實(shí)際護(hù)理工作有著極大的輔助作用，這對(duì)于規(guī)范臨床帶教的教學(xué)流程，促進(jìn)護(hù)生實(shí)際操作能力的提升意義重大。同時(shí)，臨床路徑教學(xué)法更能夠充分促進(jìn)帶教老師與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的溝通。通過開展針對(duì)性臨床教學(xué)，進(jìn)而使得帶教老師能夠真正做到因材施教，這對(duì)于激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)的積極性和自主性意義重大[8]。

骨傷科臨床護(hù)理帶教中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法，使得帶教能夠充分根據(jù)臨床護(hù)理表格進(jìn)行計(jì)劃性和目的性組織學(xué)生開展相應(yīng)活動(dòng)，使得帶教內(nèi)容更加細(xì)致、全面，以此規(guī)范了帶教老師的行為和臨床操作技能[9]。

通過該文研究發(fā)現(xiàn)，研究組實(shí)習(xí)護(hù)生各科成績(jī)均優(yōu)于對(duì)比組實(shí)習(xí)護(hù)生（P＜0.05）；研究組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教后總帶教滿意度100.00%高于對(duì)比組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教后總帶教滿意度70.00%（P＜0.05）；研究組學(xué)生帶教后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)比組（P＜0.05），這與李意芳[10]對(duì)50 名實(shí)習(xí)護(hù)生研究中，試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生各科成績(jī)均優(yōu)于參考組實(shí)習(xí)護(hù)生；試驗(yàn)組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教后總帶教滿意度高于參考組實(shí)習(xí)護(hù)生帶教后總帶教滿意度；試驗(yàn)組學(xué)生帶教后各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于參考組（P＜0.05）。

綜上所述，將臨床路徑教學(xué)法應(yīng)用于骨傷科臨床護(hù)理帶教中的實(shí)際效果較好，學(xué)生實(shí)際操作成績(jī)和理論成績(jī)更高，且學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)和溝通能力得到極大提升，帶教滿意度較高，故值得在臨床中廣泛應(yīng)用。