探討應(yīng)用PDCA 循環(huán)強(qiáng)化新生兒科護(hù)理帶教的可行性

李蔚

麻城市人民醫(yī)院新生兒科，湖北麻城 438300

隨著近幾年來(lái)人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求不斷提高，新上崗護(hù)士需要熟悉的工作內(nèi)容和形式都在進(jìn)行調(diào)整。新生兒科作為一個(gè)相對(duì)特殊的科室，其護(hù)理對(duì)象與參與人員均具有一定的復(fù)雜性，對(duì)護(hù)理人員的綜合素養(yǎng)要求較高[1-2]。而新生兒科護(hù)理帶教實(shí)際上是一個(gè)學(xué)習(xí)交流的過(guò)程，新上崗護(hù)士要從理論知識(shí)的學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變到實(shí)踐能力的提高上，在這個(gè)過(guò)程中，如果缺乏主動(dòng)性，就難以保證教學(xué)質(zhì)量。而在以往的新生兒科護(hù)理帶教中，多以傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式為主，側(cè)重于理論的灌輸與操作能力的講解，沒有意識(shí)到護(hù)士主動(dòng)性調(diào)動(dòng)的重要[3-4]。 新生兒科本身存在的工作特性，在帶教活動(dòng)中，也沒有進(jìn)行詳細(xì)的闡述。這就使得其所培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)理人員，存在明顯的實(shí)踐能力缺失，護(hù)理質(zhì)量也會(huì)受到限制。 在近幾年的新型護(hù)理理念提出后，傳統(tǒng)的護(hù)理帶教方式無(wú)法對(duì)新型理念和護(hù)理形式加以推廣，效果不佳。 PDCA循環(huán)作為一種新型護(hù)理帶教理念，其在新生兒科中運(yùn)用還受到了較大的限制。 該研究結(jié)合該院收治的2016 年2月—2019 年2 月的80 名新上崗護(hù)士作為調(diào)研對(duì)象，就傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式與PDCA 循環(huán)帶教模式的運(yùn)用效果進(jìn)行分析。 現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇80 名在該院新生兒科新上崗的護(hù)士作為研究對(duì)象。 按照其所使用的護(hù)理帶教模式差異，分為兩組：對(duì)照組40名，年齡18～23 歲，平均年齡（21.23±0.23）歲；?？?5 名，本科25 名。觀察組40 名，年齡18～24 歲，平均年齡（21.72±0.34）歲；?？?4 名，本科26 名。 對(duì)兩組參與調(diào)研的新上崗護(hù)士資料進(jìn)行比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采取傳統(tǒng)護(hù)理帶教模式進(jìn)行干預(yù)，在護(hù)士進(jìn)入新生兒科后，對(duì)其進(jìn)行基本護(hù)理理論的講述，然后由帶教老師一對(duì)一的形式，來(lái)引導(dǎo)其進(jìn)行上崗，做好基本護(hù)理操作的示范，并且指導(dǎo)護(hù)生能夠嚴(yán)格按照大綱要求來(lái)進(jìn)行完成。

1.2.2 觀察組 采取PDCA 循環(huán)下的護(hù)理帶教干預(yù)。其需要先理論知識(shí)與實(shí)踐要點(diǎn)講解， 在整個(gè)護(hù)理帶教工作中，嚴(yán)格遵循PDCA 理念，從P-計(jì)劃、D-實(shí)施、C-檢查、A-處理是個(gè)方面來(lái)進(jìn)行工作。 具體表現(xiàn)為：①在計(jì)劃階段需要對(duì)護(hù)生的個(gè)人信息與學(xué)習(xí)狀況進(jìn)行搜集，并且保證帶教老師具備專業(yè)的素養(yǎng)，要求其定期提交帶教工作報(bào)告。 同時(shí)，對(duì)傳統(tǒng)帶教模式存在的弊端加以明確提出解決方案。 ②在執(zhí)行階段，帶教老師需要詳細(xì)的為護(hù)士介紹新生兒科的工作特點(diǎn)、工作程度、管理制度與護(hù)理帶教的重點(diǎn)，使之能夠盡早進(jìn)入工作狀態(tài)。同時(shí)，定期對(duì)護(hù)士進(jìn)行理論知識(shí)和職業(yè)道德教育，并加以考核，保證其快速進(jìn)入工作狀態(tài)。 帶教老師要保證示范的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范，讓護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行學(xué)習(xí)和操作。③在檢查階段，需要以提問題的形式來(lái)進(jìn)行教學(xué)質(zhì)量評(píng)估和問題了解。 同時(shí)，結(jié)合書面考核和臨床操作考核，來(lái)評(píng)估帶教質(zhì)量。④在處理階段，針對(duì)檢查結(jié)果與發(fā)現(xiàn)的問題，來(lái)對(duì)教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整，使之進(jìn)入新一輪的護(hù)理帶教。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組護(hù)士新上崗前后的理論知識(shí)與操作能力進(jìn)行評(píng)估，其總分分別為100 分，分值越高則學(xué)習(xí)狀況越好。 反之，則越差。

就兩組護(hù)士對(duì)教學(xué)滿意度進(jìn)行調(diào)研，劃分為滿意、基本滿意、不滿意3 個(gè)層次。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

在上崗前，兩組護(hù)生的理論知識(shí)與操作能力評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；在上崗后，兩組護(hù)士的理論知識(shí)與操作能力評(píng)分相比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 觀察組護(hù)生對(duì)教學(xué)滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表1、表2。

表1 兩組新上崗護(hù)士的理論知識(shí)與操作能力評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組新上崗護(hù)士的理論知識(shí)與操作能力評(píng)分比較[（±s），分]

組別理論知識(shí) 操作能力上崗前上崗后觀察組（n=40）對(duì)照組（n=40）t 值P 值60.29±3.42 60.82±3.45 0.690 0.492 96.27±1.23 80.21±3.48 27.519＜0.001上崗后 上崗前56.28±4.56 56.29±4.81 0.010 0.992 94.28±2.12 78.37±2.43 31.203＜0.001

表2 兩組新上崗護(hù)士對(duì)護(hù)理帶教模式的滿意度比較[n（%）]

3 討論

3.1 新生兒科室的工作環(huán)境

新生兒科護(hù)理工作相較于其他科室復(fù)雜性較強(qiáng)，尤其是近幾年，人們對(duì)于護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量要求有所提高，自然新生兒科護(hù)理工作質(zhì)量要求也在增加[5]。 新生兒科的工作不僅是服務(wù)于新生兒，還是需要對(duì)新生兒家屬的情緒進(jìn)行調(diào)整。 尤其是很多新生兒家屬對(duì)于科室的認(rèn)知不全，其認(rèn)為在新生兒出生后，其體征無(wú)異常，在新生兒科接受的護(hù)理服務(wù)都是可有可無(wú)。 在這種狀況下，其臨床配合度相對(duì)較低，護(hù)理質(zhì)量受到限制。 因此，在臨床護(hù)理工作中，必須要保證護(hù)理人員的業(yè)務(wù)能力。除此之外，新生兒科的工作內(nèi)容相對(duì)較多，其包含了新生兒體征觀測(cè)、新生兒沐浴、新生兒疾病治療等，由于新生兒體積較小，且溝通能力缺失，這就使得護(hù)理人員的工作開展難度較大。 這些都對(duì)護(hù)理人員是極大的考驗(yàn)。

3.2 新生兒護(hù)理帶教重難點(diǎn)

為了保證新生兒科護(hù)理質(zhì)量，必須要從人才培訓(xùn)上著手。而在傳統(tǒng)護(hù)理人員臨床護(hù)理教學(xué)模式下，新生兒科護(hù)理帶教以一對(duì)一或者一對(duì)多的模式進(jìn)行，在帶教中，多選取經(jīng)驗(yàn)豐富的在職人員作為帶教老師[6]。但是，經(jīng)驗(yàn)豐富的在職人員并不一定具備對(duì)應(yīng)的帶教能力，這主要是因?yàn)樵诼毴藛T本身的工作內(nèi)容復(fù)雜且工作量較多，其對(duì)于護(hù)理帶教沒有經(jīng)過(guò)綜合培訓(xùn)，自然也就缺乏專業(yè)的帶教能力[7]。 再者，多數(shù)臨床護(hù)生對(duì)于各個(gè)科室缺乏了解，沒有良好地將理論和實(shí)踐聯(lián)系起來(lái)，這就使得其對(duì)于崗位的認(rèn)知存在缺失，尤其是新生兒科本身較為復(fù)雜，一旦存在紕漏，不僅新生兒會(huì)有異常，還會(huì)導(dǎo)致患兒家屬的不滿，誘發(fā)矛盾。 這會(huì)打擊實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)積極性。 因此，在這種狀況下，新生兒科護(hù)理帶教工作質(zhì)量并不理想，培養(yǎng)出來(lái)的護(hù)生綜合素養(yǎng)缺失。隨著近幾年來(lái)，各種新型護(hù)理帶教模式的提出，PDCA 循環(huán)理念也在其中加以運(yùn)用。 PDCA 循環(huán)強(qiáng)調(diào)整個(gè)工作的反復(fù)性。 其以提出問題、分析問題和解決問題的模式，來(lái)從計(jì)劃、執(zhí)行、檢查、處理4 個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行護(hù)理帶教[8-9]。 在相關(guān)研究中[10]，該種護(hù)理帶教模式已經(jīng)運(yùn)用于普外科、神經(jīng)外科等多個(gè)科室的人才培養(yǎng)中，且取得了較好效果。除此之外，在運(yùn)用PDCA 循環(huán)模式進(jìn)行新生兒科臨床護(hù)理帶教時(shí)，還能夠發(fā)現(xiàn)新生兒科存在的制度或者環(huán)境問題，這主要是護(hù)生思維相對(duì)新穎，能夠從新的方面來(lái)發(fā)現(xiàn)問題，自然效果較好。

3.3 帶教方式研究分析

在該次研究中，該院新生兒科也運(yùn)用該種模式來(lái)進(jìn)行新上崗護(hù)士的培訓(xùn)，可以看出，兩組護(hù)士上崗前后的理論知識(shí)與操作能力得到提高。 但是相對(duì)來(lái)說(shuō)，觀察組的提高幅度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。 同時(shí)，觀察組新上崗護(hù)士對(duì)護(hù)理帶教模式的滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05）。 究其原因：該種帶教模式能夠從帶教工作開始，就對(duì)帶教老師的工作能力進(jìn)行保證，且創(chuàng)設(shè)了對(duì)應(yīng)的規(guī)范，使得其教學(xué)條理分明。同時(shí)，該種教學(xué)方式里，新老護(hù)士互動(dòng)可能性提高，能夠緩解新人的緊張情緒，使得其理論知識(shí)與實(shí)踐能力結(jié)合可能性提高[10-11]。同時(shí)，該種護(hù)理帶教模式的各個(gè)環(huán)節(jié)具有承上啟下的作用， 能夠良好地銜接，形成循環(huán)模式。在這種狀況下，教學(xué)中存在的問題能及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和解決，使之后續(xù)工作開展質(zhì)量得以優(yōu)化[12]。這是PDCA 循環(huán)理念運(yùn)用于新生兒科護(hù)理帶教的最大優(yōu)勢(shì)，也是其主要推廣熱點(diǎn)。然而在具體的使用中，新生兒科的工作內(nèi)容本身較為特殊。 很多才進(jìn)入科室的護(hù)士，沒有足夠的實(shí)踐能力，也沒有對(duì)科室進(jìn)行充分的了解。這就使得PDCA 循環(huán)理念下的新生兒科護(hù)理帶教開展，存在諸多的不足。因此，必須要結(jié)合該種帶教模式的優(yōu)點(diǎn)，結(jié)合該院新生兒科新進(jìn)入護(hù)士的具體狀況，來(lái)進(jìn)行護(hù)理帶教預(yù)期目標(biāo)和內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化。

綜上所述，在新生兒科護(hù)理帶教中，運(yùn)用PDCA 循環(huán)理念，能夠強(qiáng)化院內(nèi)新生兒科帶教中存在的諸多不足，改善帶教資源的同時(shí)，讓培訓(xùn)對(duì)象能夠更為了解新生兒科的環(huán)境、工作要點(diǎn)等，從而使得其整改帶教質(zhì)量得以改善。再者，也能夠在不斷的護(hù)理帶教中，發(fā)現(xiàn)新生兒科護(hù)理帶教存在的問題，并且對(duì)其進(jìn)行不斷教學(xué)優(yōu)化，培訓(xùn)者的滿意度也能夠加以改善，自然主動(dòng)性能夠得到提高。