思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL 教學(xué)法在手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用

黃怡，朱宏穎，柯雅娟，程柳榕，鄭秋梅

（海南省人民醫(yī)院，海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院，海南 海口）

0 引言

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)理實(shí)習(xí)生從理論到實(shí)踐、從課堂到臨床、由學(xué)生向護(hù)士角色轉(zhuǎn)變的關(guān)鍵，同時(shí)也是培養(yǎng)高素質(zhì)護(hù)理人才的必經(jīng)途徑。手術(shù)室實(shí)習(xí)是護(hù)生臨床實(shí)習(xí)的重要內(nèi)容之一，因?yàn)閷I(yè)的特殊性，其帶教方式不同于病房，要求技術(shù)性高、專業(yè)性針對(duì)性強(qiáng)。隨著信息系統(tǒng)以及教學(xué)手段的多樣化，常規(guī)的培訓(xùn)已無(wú)法滿足學(xué)生的需求及授課的要求。思維導(dǎo)圖是一種將發(fā)散性思考具體化的思維工具，它通過(guò)運(yùn)用詞匯、符號(hào)、線條、圖像形成節(jié)點(diǎn)式及發(fā)散式結(jié)構(gòu)形式，將繁瑣的文字信息轉(zhuǎn)變?yōu)閷哟畏置鞯膱D形，讓學(xué)習(xí)者能更有效存儲(chǔ)及獲取信息[1]。隨著現(xiàn)代教學(xué)模式的探索和改革，以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（PBL）成為主要?jiǎng)?chuàng)新性教學(xué)模式，并深受各大高校學(xué)生的歡迎。因此，本研究將探討思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL 教學(xué)法在手術(shù)室手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)中的應(yīng)用，旨在提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的教學(xué)培訓(xùn)效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇某學(xué)院2018 級(jí)護(hù)理實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象并隨機(jī)分組，試驗(yàn)組學(xué)生共20 人，對(duì)照組學(xué)生共20 人，兩組學(xué)生的性別、年齡及既往成績(jī)無(wú)明顯差異。兩組護(hù)士基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組培訓(xùn)

培訓(xùn)內(nèi)容分為理論培訓(xùn)及技能培訓(xùn)，理論培訓(xùn)內(nèi)容包括潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)、手術(shù)室職業(yè)危害與防護(hù)、無(wú)菌物品的儲(chǔ)存等，以期能更新護(hù)理實(shí)習(xí)生關(guān)于手術(shù)室知識(shí)版塊的理論知識(shí)水平。技能操作包括無(wú)菌技術(shù)、外科手消毒、無(wú)接觸式戴手套法、穿針引線以及手術(shù)器械傳遞方法等。兩組護(hù)士均為同一批授課老師。對(duì)照組護(hù)士應(yīng)用傳統(tǒng)常規(guī)崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)間為3 周，教學(xué)方式包括理論課講解、現(xiàn)場(chǎng)帶教、視頻演示，遇到不明的問(wèn)題可提出。技能培訓(xùn)方面采用一對(duì)多面對(duì)面指導(dǎo)，培訓(xùn)后進(jìn)行技能考核。

1.2.2 觀察組培訓(xùn)

應(yīng)用思維導(dǎo)圖結(jié)合PBL 法進(jìn)行培訓(xùn)，具體措施如下。

1.2.2.1 思維導(dǎo)圖法

（1）課前準(zhǔn)備：培訓(xùn)相關(guān)授課老師掌握思維導(dǎo)圖法的概念以及能了解其具體內(nèi)容及作用，并讓授課老師使用思維導(dǎo)圖法進(jìn)行教學(xué)。護(hù)理實(shí)習(xí)生入科后，授課老師對(duì)其進(jìn)行思維導(dǎo)圖基本知識(shí)講解及培訓(xùn)，通過(guò)講解案例鼓勵(lì)同學(xué)們學(xué)會(huì)應(yīng)用思維導(dǎo)圖進(jìn)行學(xué)習(xí)，并指導(dǎo)同學(xué)們利用思維導(dǎo)圖進(jìn)行課前預(yù)習(xí)、課堂中快速記錄筆記及課后快速?gòu)?fù)習(xí)等技巧。（2）課題導(dǎo)入：每次理論課前，授課老師應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)內(nèi)容確定主題，以完成思維導(dǎo)圖繪制：從主題中心向外擴(kuò)張分支，每一分支是與學(xué)習(xí)內(nèi)容相關(guān)的要點(diǎn)，并利用關(guān)鍵詞表達(dá)分支內(nèi)容；使用不同顏色、箭頭、圖案、數(shù)字來(lái)修飾知識(shí)要點(diǎn)，以表現(xiàn)知識(shí)間的層次類型及關(guān)系；從點(diǎn)到面對(duì)護(hù)理實(shí)習(xí)生進(jìn)行授課，分層次呈現(xiàn)在思維導(dǎo)圖中，整個(gè)思維導(dǎo)圖中色彩、圖像、視覺(jué)被統(tǒng)一著重強(qiáng)調(diào)安排；技能培訓(xùn)：授課老師按照思維導(dǎo)圖思路講解操作要點(diǎn)，并指導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生快速記下操作要領(lǐng)及流程。（3）課后筆記：課后要求護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行整理、歸納及總結(jié)，可利用手機(jī)APP 繪制思維導(dǎo)圖，第三周學(xué)生座談會(huì)時(shí)組織同學(xué)們交流思維導(dǎo)圖的制作方法，總結(jié)在應(yīng)用中存在的問(wèn)題。

1.2.2.2 PBL 法

在思維導(dǎo)圖的基礎(chǔ)上聯(lián)合PBL 法，由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)選取臨床中較為特殊的病歷，例如強(qiáng)直性脊柱炎患者、連體嬰、新開(kāi)展的手術(shù)。其次，結(jié)合臨床案例設(shè)置教學(xué)情境，案例中會(huì)設(shè)置與課程內(nèi)容相關(guān)的問(wèn)題，上課前3 天將設(shè)有問(wèn)題的案例布置給護(hù)理實(shí)習(xí)生，理論課以討論的形式展開(kāi)，一般在實(shí)習(xí)最后一周開(kāi)展。（1）由帶教老師提出問(wèn)題。老師圍繞課程主題，根據(jù)學(xué)生應(yīng)具備的知識(shí)、能力和素質(zhì)，讓同學(xué)們應(yīng)用思維導(dǎo)圖方法對(duì)案例的手術(shù)護(hù)理配合中特殊部分進(jìn)行分析。（2）護(hù)理實(shí)習(xí)生收集資料。以組內(nèi)合作的形式完成的，可自行組成學(xué)習(xí)小組，通過(guò)各種途徑查詢資料并自學(xué)，由組長(zhǎng)組織大家先進(jìn)行小組內(nèi)討論，最后大家取得共識(shí)，整理一份完整的發(fā)言稿。最后帶教老師進(jìn)行指導(dǎo)及總結(jié)，教學(xué)的目的讓學(xué)生們能應(yīng)用思維導(dǎo)圖方法對(duì)案例的手術(shù)護(hù)理配合中特殊部分進(jìn)行分析，從而使同學(xué)們擁有獨(dú)立思考學(xué)習(xí)的能力，能制定相應(yīng)護(hù)理措施并將實(shí)際手術(shù)護(hù)理配合，在培訓(xùn)過(guò)程中應(yīng)注重案例與實(shí)際工作的相結(jié)合。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于教學(xué)培訓(xùn)后由帶教老師對(duì)兩組護(hù)生的理論、操作技能、自我導(dǎo)向?qū)W習(xí)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)。理論培訓(xùn)內(nèi)容包括潔凈手術(shù)部的設(shè)計(jì)、手術(shù)室職業(yè)危害與防護(hù)、無(wú)菌物品的儲(chǔ)存等。技能操作包括無(wú)菌技術(shù)、外科手消毒、無(wú)接觸式戴手套法、穿針引線以及手術(shù)器械傳遞方法等，滿分均為100 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 20 軟件對(duì)兩組結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組理論知識(shí)、技能操作知識(shí)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，兩組比較采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組的理論及技能操作成績(jī)均高于對(duì)照組（見(jiàn)表1），P＜0.05，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組護(hù)理實(shí)習(xí)生理論成績(jī)及技能操作成績(jī)比較

2.2 觀察組對(duì)思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL 教學(xué)法的認(rèn)可度調(diào)查問(wèn)卷情況

問(wèn)卷發(fā)放20 份，回收20 份，回收率為100%。觀察組對(duì)該實(shí)驗(yàn)中的教學(xué)方法認(rèn)可率基本高于85%（見(jiàn)表2），認(rèn)可率較高。

表2 帶教模式的認(rèn)可度

3 討論

臨床護(hù)理是護(hù)理實(shí)習(xí)生在臨床護(hù)理老師的指導(dǎo)下參與臨床護(hù)理實(shí)踐以驗(yàn)證、鞏固、深化所學(xué)護(hù)理理論知識(shí)的過(guò)程，臨床教學(xué)質(zhì)量直接關(guān)系到未來(lái)護(hù)理隊(duì)伍的質(zhì)量[2]。手術(shù)室由于其自身的特殊性有別于其他的護(hù)理學(xué)科，而且隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及新型設(shè)備的應(yīng)用，教科書(shū)卻未有改變，護(hù)理實(shí)習(xí)生的理論及經(jīng)驗(yàn)脫節(jié)，對(duì)于手術(shù)室實(shí)習(xí)都充滿著好奇以及無(wú)所適從，而于此同時(shí)，帶教老師為了保證手術(shù)的順利進(jìn)行以及患者的安全，或多或少會(huì)減少指導(dǎo)以及同學(xué)們動(dòng)手實(shí)踐的機(jī)會(huì)，以致于在實(shí)習(xí)末期護(hù)生們往往會(huì)產(chǎn)生懈怠心理，學(xué)習(xí)積極性明顯下降。

有研究指出：思維導(dǎo)圖教學(xué)方法能有效轉(zhuǎn)變教學(xué)模式，可讓同學(xué)作為教學(xué)主體，能充分發(fā)揮同學(xué)們的主觀能動(dòng)性及積極性，讓新護(hù)士能在學(xué)習(xí)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、討論問(wèn)題，并增加學(xué)生與教師間互動(dòng)，充分解決問(wèn)題[3]。與傳統(tǒng)的文書(shū)筆記對(duì)比，思維導(dǎo)圖更容易掌握核心內(nèi)容，提高主觀能動(dòng)性及積極性。

有調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力水平不高[4-5]，說(shuō)明隨著時(shí)間的推移本科護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力并未得到明顯提升及改善，原因是其在學(xué)習(xí)過(guò)程中仍受傳統(tǒng)課堂觀念的影響[6]。而PBL 教學(xué)法是目前教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛的教學(xué)模式，比傳統(tǒng)教學(xué)更能取得更好的教學(xué)效果[7-8]，但也有研究將思維導(dǎo)圖和傳統(tǒng)教學(xué)模式比較發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖的教學(xué)結(jié)構(gòu)更豐富、更直觀， 更便于記憶，教學(xué)效果略勝一籌，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05）[9-10]。而本研究中將思維導(dǎo)圖與PBL 教學(xué)法兩種手段的結(jié)合不僅提高了護(hù)理實(shí)習(xí)生的自主學(xué)習(xí)技能，同時(shí)可引導(dǎo)護(hù)理實(shí)習(xí)生將學(xué)到的手術(shù)室的相關(guān)理論知識(shí)及技能運(yùn)用到臨床實(shí)踐中，不僅提高其操作能力，同時(shí)有助于培養(yǎng)護(hù)理實(shí)習(xí)生的思考能力。

綜上所述，思維導(dǎo)圖聯(lián)合PBL 教學(xué)法能有效提高手術(shù)室護(hù)理實(shí)習(xí)生教學(xué)培訓(xùn)效果，提高帶教滿意度，值得推廣應(yīng)用。