加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理對(duì)提高院前救護(hù)效果的影響分析

邢淵

（山西省太原市急救中心，山西 太原）

0 引言

對(duì)于危急重癥病患來說，其院前急救工作至關(guān)重要，主要包含現(xiàn)場(chǎng)處置、長(zhǎng)途轉(zhuǎn)運(yùn)、突發(fā)公共事件急救與大型活動(dòng)保障等內(nèi)容[1]，但有報(bào)道稱，通過實(shí)行常規(guī)院前急救，并不能促進(jìn)院前救護(hù)入院工作質(zhì)量的改善，且容易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)事件，影響了患者的救護(hù)效果[2]。為此，筆者選取了100 名院前急救病患，意在分析加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理在改善院前救護(hù)效果中的干預(yù)價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019 年1 月至5 月中心站接診的院前急救病患共50 例，納入對(duì)照組內(nèi)，女性22 例，男性28 例；年齡介于18-83 歲之間，均值（49.74±9.21）歲；顱腦外傷者20 例、心跳驟停者4 例、腦卒中者19 例、一氧化碳中毒者2 例、骨折者5 例。2019 年6 月-10 月本中心接診的院前急救病患50 例，納入試驗(yàn)組內(nèi)，女性23 例，男性27 例；年齡介于18-84 歲之間，平均（49.25±9.68）歲；顱腦外傷者19 例、心跳驟停者3 例、腦卒中者22 例、一氧化碳中毒者3例、骨折者3 例?；颊咭话阗Y料完整。家屬簽署知情同意書。2組疾病類型等資料對(duì)比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

從2019 年6 月開始本中心在完善常規(guī)院前急救的基礎(chǔ)之上，對(duì)加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理方案進(jìn)行了使用，內(nèi)容如下：

（1）定期組織護(hù)士進(jìn)行法律法規(guī)以及專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn)，其培訓(xùn)內(nèi)容主要有：《院前醫(yī)療急救管理辦法》、《護(hù)士管理?xiàng)l例》、心電監(jiān)護(hù)、氣管插管、心肺復(fù)蘇、電極除顫、人工呼吸、外傷處理、醫(yī)護(hù)司合作演練、病例情景模擬處置和體能訓(xùn)練等，以增強(qiáng)護(hù)士對(duì)突發(fā)事件進(jìn)行解決的能力，從而有助于提升其業(yè)務(wù)水平。

（2）在接到急救電話之后，穩(wěn)定報(bào)警人的情緒，立即詢問患者的基本信息，包括接車地址、主要病情、傷員數(shù)量和聯(lián)系電話，必要時(shí)可多留一部聯(lián)系電話，叮囑電話保持暢通等，并做好相關(guān)數(shù)據(jù)的記錄工作。

（3）不準(zhǔn)任何人對(duì)急救物品以及藥品進(jìn)行外借亦或者是挪用。認(rèn)真檢查急救設(shè)備的性能，核對(duì)藥品數(shù)量。于專門位置上放置急救物品，同時(shí)安排專人對(duì)急救物品進(jìn)行管理和保養(yǎng)。在對(duì)急救物品進(jìn)行使用后，要及時(shí)補(bǔ)充，同時(shí)做好班班交接工作。確保救護(hù)車中的通訊情況良好。

（4）抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之后，救護(hù)人員要確保頭腦的清醒，要嚴(yán)格做到看清，聽清，及問清等，并立即對(duì)患者的頭頸部、胸腹部、脊柱和四肢進(jìn)行檢查。對(duì)患者的病情進(jìn)行快速的鑒別和分類，然后再采取個(gè)體化的措施對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)。若為觸電亦或者是溺水者，要確保心肺復(fù)蘇的時(shí)間不短于半小時(shí)。

（5）在院前急救的過程當(dāng)中，要全面落實(shí)先救治后送醫(yī)與就地就近和自愿等原則。護(hù)士要充分掌握不同疾病患者的搬運(yùn)方法，比如：脊柱損傷病患，告訴患者切勿亂動(dòng)，并對(duì)其傷情進(jìn)行初步判斷，告知急救目的，然后再對(duì)其進(jìn)行妥善的固定，避免損傷加重，此后，再將患者平放于脊柱板上，待系好扣帶之后，再對(duì)患者進(jìn)行整體的搬運(yùn)，確保其脊柱保持直線狀態(tài)。

（6）院前急救工程中，救護(hù)人員要做好個(gè)人防護(hù)工作，提高自身的警惕性，并做好安全護(hù)理措施，避免發(fā)生交叉感染等意外事件。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄2 組的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和出車反應(yīng)時(shí)間，統(tǒng)計(jì)護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生者例數(shù)及救治成功者例數(shù)。

用調(diào)查表評(píng)估家屬滿意度，其調(diào)查內(nèi)容主要有護(hù)理效果和護(hù)理操作技能等，最高分100。將得分≥90 納入非常滿意中，60-89分納入一般中，＜60 分納入不滿意中。1-（不滿意/例數(shù)）*100%為滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析選用SPSS 20.0 軟件，t 檢驗(yàn)計(jì)量資料（）、χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]。P＜0.05 差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 救護(hù)時(shí)間分析

試驗(yàn)組轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間同對(duì)照組比較無顯著差異，P＞0.05。試驗(yàn)組出車反應(yīng)時(shí)間比對(duì)照組短，P＜0.05。如表1。

表1 兩組救護(hù)時(shí)間的對(duì)比分析表 （s）

2.2 救護(hù)效果分析

試驗(yàn)組護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率，比對(duì)照組低，P＜0.05。試驗(yàn)組救治成功率，比對(duì)照組高，P＜0.05。如表2。

表2 兩組救護(hù)效果的對(duì)比分析表[n，（%）]

2.3 滿意度分析

在家屬滿意度這方面上，試驗(yàn)組98.0%，對(duì)照組84.0%，組間差異顯著（P＜0.05）。如表3。

表3 兩組家屬滿意度的對(duì)比分析表 [n，（%）]

3 討論

院前急救的緊迫性非常高，且具有任務(wù)量大以及時(shí)間緊等特點(diǎn)，但就我國(guó)目前的形勢(shì)來說，部分院前急救護(hù)理工作都比較薄弱，使得急救效果得不到有效的提升，進(jìn)而對(duì)患者的生命健康造成了威脅[4]。從2019 年6 月開始本中心在常規(guī)院前急救的基礎(chǔ)之上對(duì)加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理法進(jìn)行了運(yùn)用，并取得十分顯著的成效。臨床實(shí)踐中我們可以得知，能夠?qū)本茸o(hù)理質(zhì)量產(chǎn)生影響的因素來自于多個(gè)方面，比如：缺乏健全的急救制度、護(hù)士專業(yè)技能水平較低、院前急救設(shè)施不齊全以及護(hù)士素質(zhì)低下等[5]?；诖耍局行慕M織了護(hù)士開展專業(yè)知識(shí)和技能的培訓(xùn)工作，以不斷提高護(hù)士的專業(yè)操作水平。安排專人對(duì)急救電話進(jìn)行24h 的接聽，確保每一通急救電話都能被及時(shí)接聽，從而有助于縮短患者的等候時(shí)間[6]。強(qiáng)化急救現(xiàn)場(chǎng)管理力度，能夠?qū)υ呵凹本茸o(hù)理措施進(jìn)行不斷的規(guī)范，確保護(hù)士每一項(xiàng)操作都有章可循。做好轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的管理工作，能夠有效避免急救意外的發(fā)生，確?；颊吣軌蝽樌诌_(dá)醫(yī)院[7]。

黃秋芬等人的研究[8]中，對(duì)160 例病院前急救病患都進(jìn)行了常規(guī)院前急救，同時(shí)對(duì)其中的80 例病患運(yùn)用了加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理措施，結(jié)果顯示，加強(qiáng)組的護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率0.0%（0/80），比常規(guī)組7.5%（6/80）低；加強(qiáng)組的救治成功率97.5%（78/80），比常規(guī)組88.75%（71/80）高。表明，加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理的實(shí)施，不僅改善了院前救護(hù)的效果，同時(shí)還減少了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床應(yīng)用價(jià)值頗高。

綜上，院前救護(hù)時(shí)運(yùn)用加強(qiáng)院前急救護(hù)理管理方案，可取得顯著成效，建議推廣。