三種導管維護模式在PICC 帶管患者中的應(yīng)用效果

唐明明

（桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣西 桂林）

0 引言

經(jīng)外周置入中心靜脈導管（PICC）因留置時間長，可為腫瘤患者提供中長期化療靜脈通路。出院后導管維護將直接影響導管留置時間和并發(fā)癥發(fā)生率。在治療間歇期，患者常帶管回家休息，如果在此期間護理不當或出院后維護困難，可能會導致導管相關(guān)性感染發(fā)生及堵管并發(fā)癥等，增加患者痛苦和醫(yī)療費用[1]。本文旨在通過如何構(gòu)建居家-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-返院護理合作模式，比較居家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、返院維護三種方式的并發(fā)癥發(fā)生率，探討維護合作方式的可行性，以滿足患者需求，提高維護質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月照顧2019 年10 月筆者所在醫(yī)院住院治療的81 例腫瘤PICC 帶管出院患者。納入標準：選擇PICC 帶管患者；能正常表達，神志清醒；無PICC 置管緊急癥者。排除標準：血管畸形、縱隔腫物壓迫、全身性感染患者?；颊呒凹覍倬炇鹬橥鈺?。根據(jù)患者意愿分為居家護理組、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及返院護理組。其中居家護理組28 例，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院26 例，返院護理組27例。剔除失訪患者1 例，居家護理組有1 例至其他醫(yī)院治療后失訪。最終納入居家護理組27 例，其中男15 例，女12 例；平均年齡（45.0±16.1）歲。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院26 例，其中男18 例，女8 例；平均年齡（41.0±12.8）歲。返院護理組27 例，其中男11 例，女16 例；平均年齡（48.1±13.6）歲。三組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立院內(nèi)PICC 維護小組

由具有PICC 資質(zhì)護士組成維護小組，負責建立留置導管患者的檔案；了解PICC 帶管患者維護需求，制定符合其個性化的維護方案；所有患者由置管人員定期對患者進行網(wǎng)絡(luò)或電話隨訪，建立隨訪檔案，建立PICC 維護微信群，將制作的維護視頻加入到微信群共享，納入維護小組成員、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院維護護士及居家照護者，及時解答群內(nèi)提出的問題，給予規(guī)范指導；通過網(wǎng)絡(luò)信息共享、電話隨訪等傳遞維護相關(guān)知識。

1.2.2 居家-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-返院護理合作模式的建立

三組患者在出院前均進行常規(guī)PICC 維護宣教，居家護理組除進行常規(guī)健康宣教外，通過見習、實踐、考核等方式對居家護理方式進行培訓，患者家屬照護人員經(jīng)專業(yè)護理人員考核合格。治療間歇期，居家護理組由患者家屬照護者在家中進行PICC 導管維護，包括及時處理并發(fā)癥，掌握更換敷料-沖管-封管-更換正壓接頭或肝素帽方法。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派專職護士到我院學習PICC維護，建立區(qū)域維護網(wǎng)絡(luò)。通過五位一體培訓模式“講、看、示、練、考”方式進行培訓，培訓內(nèi)容包括PICC 維護流程，沖封管程序和方法，敷貼選擇，并發(fā)癥處理等，通過理論授課-觀看維護錄像-模擬人操作-PICC 門診實操練習。培訓后進行考核合格者方能對患者進行PICC 維護。返院護理組由患者返院進行導管維護。隨訪期為2 個月，對三組患者PICC 導管常見的護理并發(fā)進行觀察，觀察項目包括導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、局部感染、穿刺點出血等，并將處理方法及轉(zhuǎn)歸做好記錄。

1.3 觀察指標

對比三組相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，診斷依據(jù)我國現(xiàn)行臨床診斷標準，并發(fā)癥有導管脫出、導管堵塞、靜脈炎、靜脈血栓、穿刺點出血等[2]。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)錄入Epidata 軟件處理，運用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量（）表示，采用t 檢驗。計數(shù)資料用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

返院護理組中，發(fā)生導管脫出1 例，靜脈炎2 例，穿刺點出血2 例，無導管堵塞及血栓發(fā)生；居家護理組中，發(fā)生導管脫出9 例，導管堵塞6 例，穿刺點滲血9 例，靜脈炎10 例，靜脈血栓6 例。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院護理組中，發(fā)生導管脫出6 例，導管堵塞4 例，穿刺點滲血3 例，靜脈炎6 例，靜脈血栓4 例。三組導管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均統(tǒng)計學意義（P＜0.05）， 見表 1。

3 討論

3.1 發(fā)揮居家-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-返院護理合作模式優(yōu)勢，減少導管并發(fā)癥發(fā)生率

從表1 可見，并發(fā)癥發(fā)生率居家＞衛(wèi)生院＞返院，三組導管并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明需加強居家及衛(wèi)生院維護培訓，以減少并發(fā)癥發(fā)生。應(yīng)發(fā)揮醫(yī)院主導作用，采取多種有效培訓方式如“講、看、示、練、考”對家屬及衛(wèi)生院護理人員進行培訓，同時通過網(wǎng)絡(luò)等信息設(shè)備，對患者出院后置管狀態(tài)的質(zhì)量追蹤及隨訪，幫助解決問題，是強化居家維護及衛(wèi)生院維護中的關(guān)鍵，有助于降低并發(fā)癥的發(fā)生率。國內(nèi)文獻中，在做好培訓及教育的前提下居家及衛(wèi)生院維護方式是可行的。如規(guī)范維護既可以幫助部分患者避免出院發(fā)生并發(fā)癥，免除往返過程中的勞頓，又能夠節(jié)省時間和經(jīng)濟費用[3]。采取居家-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-返院護理合作模式，構(gòu)建區(qū)域合作，是目前發(fā)展趨勢，可改善患者生活質(zhì)量。

表1 三組導管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3.2 規(guī)范PICC 帶管出院患者維護，推進同質(zhì)化管理

PICC 具有操作安全、留置時間長、使用廣泛、護理可行等優(yōu)點，已得到臨床醫(yī)護人員廣泛認可。但是，PICC 導管在留置期間需要經(jīng)歷長期靜脈治療，必須要進行科學維護，若操作和維護不當，有可能發(fā)生諸多PICC 相關(guān)并發(fā)癥，是值得關(guān)注的問題[4]。

PICC 帶管住院患者的維護均由專業(yè)護士完成，而出院帶管病人由于PICC 維護發(fā)展不均衡，從而出現(xiàn)出院維護難等一系列問題。目前PICC 帶管患者的自我管理在形式上和內(nèi)容上已取得一定成效，能夠基本滿足患者需求，但在保證患者維護依從性和配合主動性方面，缺乏系統(tǒng)規(guī)范的自我管理實施與評價體系，自我管理教育效果難以很好地保證，衛(wèi)生院護理維護水平參差不一，難以達到同質(zhì)化管理，應(yīng)逐步建立PICC 三級居家-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-返院維護網(wǎng)絡(luò)，不僅可以加強同質(zhì)化管理，發(fā)揮患者的主觀能動性，PICC 置管患者也將得到全程無縫隙的專業(yè)護理服務(wù)。完善醫(yī)療護理體系，采用多元化培訓方式，普及PICC 護理維護知識和技巧，共享相關(guān)信息，使患者有多種途徑與專業(yè)護理人員溝通，規(guī)范基層醫(yī)院維護水平，增強患者自我護理的能力，達到維護同質(zhì)化管理。

綜上所述，應(yīng)對PICC 置管患者實施全程系統(tǒng)的健康指導，提高患者對PICC 認知程度和置管依從性，強化病人自我護理能力，以減少因不按時維護而發(fā)生的并發(fā)癥，從而延長導管的使用時間[5]。同時加強基層維護人員導管維護能力提高，組織培訓，提高普及率、覆蓋面。構(gòu)建PICC 三級居家-鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院-返院維護，讓更多的PICC 帶管患者在享用先進護理技術(shù)的同時，能解決帶管過程中的實際問題，延長導管使用時間，提高患者滿意度。