人文關(guān)懷護理對肺癌晚期患者生活質(zhì)量的影響

秦雯

（安徽省胸科醫(yī)院呼吸四科，安徽 合肥）

0 引言

肺癌是一種較為常見的惡性腫瘤，最近幾年內(nèi)，患者的發(fā)病率、死亡率逐漸上升[1]。肺癌癥狀復(fù)雜，早期患者多無任何表現(xiàn)，故多數(shù)發(fā)現(xiàn)時多已為晚期[2-3]。雖然當前的診療方法較為先進，在一定程度上增加了患者的生存期，但其治療手段如放療等均會對患者產(chǎn)生較大的影響，不僅是身體層面的，還包括心理層面的，在一定程度上降低了患者的生活質(zhì)量，部分患者可能出現(xiàn)抑郁等情緒，尤其是晚期肺癌患者面對死亡會產(chǎn)生一種極大的恐懼，造成身心承受巨大的壓力。因此，需采取一定的護理措施改善患者的心理及生活質(zhì)量[4-5]。而提供怎樣的護理措施能夠較好的改善患者生活質(zhì)量，緩解疼痛，減輕心理負擔，較好的度過人生的最后階段是當前研究的熱點。傳統(tǒng)的護理方法主要以疾病及提供生命支持為主，較難全面的兼顧患者的身心問題。而人文關(guān)懷護理則是將醫(yī)學人文思想結(jié)合到日常的工作之中，著力于關(guān)注患者的身心感受，重點解決患者的身體、心理及社會等問題[6-7]。為探究人文關(guān)懷護理對患者心理及生活質(zhì)量的作用，選取我院治療的80 例肺癌晚期患者進行觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月至2019 年6 月在安徽省胸科醫(yī)院治療的80 例肺癌晚期患者，將其隨機分為單純組及聯(lián)合組，對兩組患者的一般資料如性別、年齡等進行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組的基線一致。

1.2 診斷、納入及排除標準

診斷參照《中國原發(fā)性肺癌診療規(guī)范（2015 年版）》[8]。納入標準：①確診為晚期患者；②預(yù)估生存期超過研究時間；③同意參與研究。排除標準：①合并其他系統(tǒng)嚴重疾病及腫瘤者；②存在精神問題者；③不能配合填寫問卷者。

1.3 方法

兩組患者均進行為期2 個月的常規(guī)護理，主要有指導(dǎo)患者日常藥物及治療方法的使用，指導(dǎo)基本的日常飲食等。而聯(lián)合組給予人文關(guān)懷護理，具體如下：

表1 兩組患者一般情況比較，n=40）

表1 兩組患者一般情況比較，n=40）

組別 性別 年齡 分型 病灶位置男 女 腺癌 鱗癌 中央 周圍單純組 24 16 58.79±4.46 28 12 26 14聯(lián)合組 28 12 56.99±4.21 30 10 27 13 χ2/t 0.879 0.170 0.251 0.056 P 0.348 0.681 0.617 0.813

1.3.1 健康教育

熟悉的掌握患者學歷、收入等信息，結(jié)合患者、家屬的意愿及具體的情況，選擇合適的教育內(nèi)容及程度。在護理的過程中，應(yīng)注意保護患者的隱私，在溝通時注意言辭及態(tài)度，并告知患者及家屬一些基礎(chǔ)的護理技能及日常的注意事項。定期組織參加講座等，了解肺癌的相關(guān)知識、藥物治療的副作用等，從而正確的、積極的認識及面對肺癌，充分體現(xiàn)人文關(guān)懷精神。

1.3.2 生活護理

需要以患者的需求為護理的關(guān)鍵，在生活護理方面，需要做到有一定的針對性。首先，病房應(yīng)舒適、溫馨，例如規(guī)劃病房設(shè)施及格局，保持清潔，按時通風，保持適宜的溫濕度。參考營養(yǎng)學方法，結(jié)合自身具體狀況，合理規(guī)劃飲食。

1.3.3 疼痛護理

疼痛是肺癌晚期患者迫切需要處理的難題，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)設(shè)身處地的了解患者的痛苦，多運用非藥物方法減輕患者的疼痛，例如指導(dǎo)患者運用意象訓練、教導(dǎo)家屬盡量轉(zhuǎn)移患者的注意力，若這些方法難以獲得較好的效果，可采取三階梯的止痛法，還需要密切注意藥物的副作用。

1.3.4 心理護理

首先，應(yīng)對患者心理狀態(tài)進行評估，然后基于患者自身，規(guī)劃個性化的心理護理方案。護理人員應(yīng)進入病室，與患者交流溝通目前的情況，糾正患者的錯誤觀念，從而能夠正確的評估自身目前的狀況，敢于面對目前的狀況，每周四次，每次30min，整個過程應(yīng)耐心、細心。若患者存在某些異常的心理，應(yīng)進行專門的干預(yù)，盡可能的滿足患者的需求，消除焦慮、抑郁等情緒。此外，還應(yīng)傾聽家屬的訴求，開展必要的心理輔導(dǎo)，從而表現(xiàn)出專業(yè)水平，這樣患者及家屬才能更加的放心及安心，對護理人員倍感信任及親切，最終有利于形成良好的護患關(guān)系。

1.3.5 娛樂干預(yù)

根據(jù)患者自身愛好，挑選輕松愉快的音樂或者視頻播放，交流聽音樂及觀看視頻的心得，且還可以組織愛好相同的患者一起欣賞，交流對音樂和視頻的感受及理解，每天一次，每次30min。

1.3.6 運動干預(yù)

基于患者的自身狀況及體能，規(guī)劃合適的運動方案，并根據(jù)實際的方案組織參與各種運動，強化有氧訓練，每天一次，每次30min。此外，為了防止出現(xiàn)意外，在運動中，護理人員需要全程陪護，活動后需要適當休息。若發(fā)生問題，需要及時的停止運動，且還需要適當?shù)膬?yōu)化運動方案，確保患者自身條件符合后，方可再次進行運動。

1.4 觀察指標

患者分別于干預(yù)前后填寫SAS[9]、SDS[10]、SF-36[11]及滿意度問卷。選取專業(yè)人員負責指導(dǎo)患者填寫問卷，若患者對某個問題存在疑問，則應(yīng)耐心的進行解釋。SAS、SDS 的最終得分為20 個項目總分乘以1.25 取整數(shù)，超過50 分即存在焦慮、抑郁，如果得分越高，表明患者疾病程度越嚴重，反之得分越低，病情越輕。SF-36 分為生理機能（PF）、 生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、一般健康狀況（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）、精神健康（MH）8 個維度，標準積分=[（實際評分-最低可能評分）/一般平均可能評分]*100%，如果總分越低，表明患者的生活質(zhì)量越差，反之則越好。滿意度問卷分為3 級，滿意度=[（滿意+非常滿意）*例數(shù)]/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 處理數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料分別采用[n（%）]、表示。兩組干預(yù)前后數(shù)據(jù)用配對t 檢驗，組間則采用兩獨立樣本t 檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 及SDS 評分比較

采用人文關(guān)懷護理干預(yù)前，兩組評分比較無差異；干預(yù)2 個月后，兩組患者的SAS 評分均明顯的降低，而相較于單純組而言，聯(lián)合組降低的更明顯，見表2、表3。

表2 兩組患者SAS 評分比較分

表2 兩組患者SAS 評分比較分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P單純組 40 60.19±5.76 37.53±2.31 18.088 P＜0.05聯(lián)合組 40 59.25±5.57 34.66±1.77 38.820 P＜0.05 t 0.438 15.389 P P＞0.05 P＜0.05

表3 兩組患者SDS 評分比較分

表3 兩組患者SDS 評分比較分

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P單純組 40 55.81±4.52 44.19±3.12 9.149 P＜0.05聯(lián)合組 40 55.81±6.62 43.31±3.12 7.829 P＜0.05 t 3.963 10.734 P P＞0.05 P＜0.05

2.2 兩組患者SF-36 評分比較

采用人文關(guān)懷護理干預(yù)前，兩組患者SF-36 的8 個維度比較無差異。而干預(yù)2 個月后，各維度的評分均升高，且聯(lián)合組降低更明顯，見表4。

2.3 兩組患者滿意度比較

干預(yù)前，兩組患者滿意度均較低，且兩組比較無差異；干預(yù)2個月后，滿意度均有明顯的增加，且聯(lián)合組提升更顯著，見表5、表6。

表4 兩組患者SF-36 評分比較分

表4 兩組患者SF-36 評分比較分

注：*與干預(yù)前相比，P＜0.05；#與單純組相比，P＜0.05。

組別 單純組（n=40） 觀察組（n=40）干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后PF 45.12±4.36 59.12±3.46* 52.00±5.44 63.46±3.46*#RP 47.38±4.29 60.48±4.08* 49.26±4.43 67.35±3.18*#BP 44.32±4.23 63.58±3.78* 44.77±3.56 71.97±3.26*#GH 50.38±4.12 65.48±3.29* 51.26±3.19 69.15±3.65*#VT 51.26±3.28 70.18±3.84* 57.67±3.69 74.24±4.10*#SF 52.81±3.36 70.43±3.71* 47.28±4.49 75.56±3.36*#RE 53.39±3.27 67.43±3.52* 56.67±4.32 77.39±3.83*#MH 52.78±3.04 72.41±4.01* 60.50±4.32 79.32±4.26*#

表5 兩組患者干預(yù)前護理滿意度

表6 兩組患者干預(yù)后護理滿意度

3 討論

近年來，肺癌的病死率及發(fā)病率逐年上升。研究發(fā)現(xiàn)多數(shù)腫瘤患者存在焦慮等心理障礙，嚴重者會出現(xiàn)較大的精神壓力，影響其生活質(zhì)量[12]。此外，患者除身體受到較大的傷害外，還會產(chǎn)生焦慮等不良情緒，從而促進疾病的發(fā)展，影響患者的療效[13]。因此，對于肺癌晚期患者而言，探求某種有效的護理干預(yù)是目前迫切需要解決的關(guān)鍵問題。人文關(guān)懷護理主要是圍繞“以人為本”的理念展開的整體性護理干預(yù)，其主要重視對患者的生命、人格和尊嚴等的維護，可以較好的改善心理狀態(tài)及護理滿意度[14]。

本研究結(jié)果表明，實施護理干預(yù)2 個月后，患者SAS、SDS 評分均明顯降低，而聯(lián)合組降低更明顯；李茸等同樣研究發(fā)現(xiàn)人文關(guān)懷結(jié)合姑息護理能明顯改善癌癥患者焦慮、抑郁評分[15]。此外，晚期肺癌患者采取的放化療等措施、疾病自身帶來的痛苦及治療所需的花費等眾多問題，不僅影響患者的心理，還降低患者的生活質(zhì)量。本研究顯示，實施護理措施2 個月后，患者SF-36 量表均改善，而聯(lián)合組改善更明顯。這與都艷艷的研究結(jié)果相似，人文關(guān)懷護理能明顯改善患者生活質(zhì)量[16]。惡性腫瘤對患者的生理及心理造成了極大的傷害，而予以人文關(guān)懷護理干預(yù)能夠幫助患者樹立信心，改善其生活，從而使得其生活質(zhì)量獲得一定的提高。本研究顯示，在實施護理干預(yù)2 個月后，患者滿意度均顯著增加，且聯(lián)合組增加更顯著。表明患者及家屬均高度的認同人文關(guān)懷護理，且其獲得的療效也較好，究其原因可能是予以患者人文關(guān)懷護理干預(yù)后，患者的心理及生活質(zhì)量在一定程度上獲得了改善，從而緩解了自身的壓力，有助于肺癌的治療。

綜上，人文關(guān)懷護理能夠較好的改善晚期肺癌患者的焦慮、抑郁，提高生活質(zhì)量及護理滿意率，值得臨床推廣。