消毒供應(yīng)中心集中管理對醫(yī)院感染控制的成效

肖彩鳳

（山西省朔州市人民醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心，山西 朔州）

0 引言

消毒供應(yīng)中心（CSSD）在保證醫(yī)院工作的正常運(yùn)作中具有重要作用，該部門擔(dān)負(fù)著全院手術(shù)器械及相關(guān)醫(yī)療物品的清潔、消毒、滅菌的工作[1]。消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量的高低直接影響醫(yī)療安全，尤其是醫(yī)院感染的發(fā)生率。醫(yī)院感染是患者在住院期間發(fā)生的感染，主要與醫(yī)療工作人員的有創(chuàng)操作相關(guān)性最大[2]，因此消毒供應(yīng)中心的有效工作是降低醫(yī)院感染的最基礎(chǔ)工作環(huán)節(jié)。隨著醫(yī)療行業(yè)的不斷發(fā)展，醫(yī)院管理模式也不斷更新，我院將集中管理模式試行運(yùn)用于消毒供應(yīng)中的工作中，本研究擬探討與傳統(tǒng)的管理模式比較，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將我院實施傳統(tǒng)管理模式和集中管理模式作為研究資料，分析兩種管理模式對我院醫(yī)院感染和器械清洗合格率的影響。本研究共抽取了心內(nèi)科、呼吸科、普外科等患者各200 例，調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)生情況。抽查清洗消毒包裝后的器械各5000 件，檢查器械清洗合格情況。

1.2 方法

根據(jù)我院制定的消毒供應(yīng)中心集中管理模式的要求，在消毒供應(yīng)中心傳統(tǒng)管理模式基礎(chǔ)上配置相應(yīng)的器械，明確相關(guān)工作人員的職能，規(guī)范醫(yī)療物品清洗、消毒、滅菌等操作流程，將消毒供應(yīng)中心的工作規(guī)范化、科學(xué)化、系統(tǒng)化[4]。

1.2.1 明確收送流程

我院消毒供應(yīng)中心負(fù)責(zé)全院各科室醫(yī)療物品的消毒與滅菌工作。各科室將需要消毒滅菌的醫(yī)療物品清點清楚并做好分類，由轉(zhuǎn)運(yùn)人員將醫(yī)療物品運(yùn)送至消毒供應(yīng)中心，每天按時進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)。轉(zhuǎn)運(yùn)至消毒供應(yīng)中心的物品再次核對清點，后按照消毒方式的不同進(jìn)行分揀[5]，送至不同工作間，工作流程總體遵照清洗、消毒、打包、滅菌的原則進(jìn)行。物品消毒、滅菌、包裝完畢再由轉(zhuǎn)運(yùn)人員發(fā)放到各科室。各科室可見根據(jù)不同物品使用的頻次與消毒供應(yīng)中心聯(lián)系，確保物品能夠及時消毒處理及發(fā)放[6]。

1.2.2 明確工作排班及原則

消毒供應(yīng)中心的工作日程由護(hù)士長統(tǒng)一安排，分別負(fù)責(zé)醫(yī)療物品的清點回收、責(zé)污區(qū)工作、物品的包裝、滅菌、清潔物品的分類擺放、清潔物品的發(fā)放、值班等等。消毒供應(yīng)中心的工作原則：物品由污到潔、空氣由潔到污，人員不能逆行的原則[7]。

1.2.3 下放物品的反饋評價

各科室對下放物品的清潔度、包布完整度、化學(xué)指示劑標(biāo)簽粘貼情況、物品標(biāo)簽填寫情況、有效期填寫情況進(jìn)行反饋[8-9]。感染控制專員對每個月的問題反饋進(jìn)行歸納總結(jié)。

1.2.4 消毒供應(yīng)中心內(nèi)部檢查

消毒供應(yīng)室的檢查工作主要包括清洗區(qū)、包裝滅菌區(qū)、無菌物品存放區(qū)三個區(qū)。清洗區(qū)的檢查包括：（1）工作人員自我防護(hù)：清潔區(qū)工作人員在工作時穿戴相應(yīng)的工作服，包括口罩、帽子、護(hù)目鏡、防水衣褲；（2）清洗設(shè)備完整性：回收車、分揀臺、清洗池、超聲清洗臺、酶洗液等設(shè)備是否正常運(yùn)行。包裝滅菌區(qū)的檢查工作包括：（1）工作人員的自我設(shè)備：該區(qū)工作人員應(yīng)配備有圓帽和專用鞋；（2）包裝及滅菌設(shè)備檢查：高壓蒸汽滅菌鍋保證其正常運(yùn)行，切割機(jī)、塑封機(jī)運(yùn)行正常，打包臺要求整潔有序。無菌物品存放區(qū)：物品的存放科室進(jìn)行分類擺放，大物件在下小物件在上，該區(qū)工作人員要保證物品數(shù)目正確，包裝完整。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩種管理模式下我院醫(yī)院感染的發(fā)生率和器械清洗合格率。

1.4 統(tǒng)計分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 數(shù)據(jù)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，采用獨立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用率的形式表示，采用卡方檢驗，P＜0.05 即為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染發(fā)生率比較

消毒供應(yīng)中心在傳統(tǒng)管理模式下，醫(yī)院感染發(fā)生率為9.0%，消毒供應(yīng)中心在集中管理模式下，醫(yī)院感染發(fā)生率為6.5%，行卡方檢驗χ2值為5.336，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 器械清洗合格率比較

傳統(tǒng)管理模式下器械清洗合格率為94.52%，集中管理模式下器械清洗合格率為99.68%，行卡方檢驗，χ2值為4.741，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2 器械清洗合格率比較

3 討論

醫(yī)院感染是臨床中較多見的院內(nèi)并發(fā)癥，在我國醫(yī)院感染的發(fā)病率為9.7%，據(jù)國外報道每年死于醫(yī)院感染的人數(shù)高達(dá)7.5～15萬人次，醫(yī)院感染的病原體具有多重耐藥性，并容易造成爆發(fā)流行，造成患者病情加重、醫(yī)療資源浪費、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重?？刂漆t(yī)院感染的首要措施是預(yù)防，其中消毒供應(yīng)中心在預(yù)防醫(yī)院感染中具有重要的地位。

消毒供應(yīng)中心的主要職能是向醫(yī)院內(nèi)各個科室供應(yīng)無菌物品，擔(dān)負(fù)著醫(yī)療器械的清洗、消毒、滅菌、包裝的工作。消毒供應(yīng)中心在傳統(tǒng)管理模式下存在以下問題：（1）無規(guī)范化、統(tǒng)一化管理，各科室的醫(yī)療物品由自己打包、自己管理，存在器械重復(fù)使用、消毒不及時、消毒不合格、物品丟失等問題，造成感染率增加；（2）消毒供應(yīng)室的主導(dǎo)地位及其職能未充分發(fā)揮，由于消毒物品的回收和發(fā)放無統(tǒng)一時間，造成消毒設(shè)備、消毒耗材的使用率降低，成本浪費；（3）無統(tǒng)一、規(guī)范的工作模式造成工作人員紕漏較多，且無評判標(biāo)準(zhǔn)。以上問題造成醫(yī)療資源浪費，醫(yī)療工作無規(guī)范性，最嚴(yán)重的后果是造成醫(yī)院感染率的增加[19]。基于以上問題，我國醫(yī)療衛(wèi)生部門進(jìn)行管理模式改革，推行消毒供應(yīng)中心集中管理模式，消毒供應(yīng)中心采取統(tǒng)一規(guī)范化管理，消毒物品的回收、消毒、發(fā)放時間統(tǒng)一化，每一步的工作都有專一人員進(jìn)行，使得消毒耗材及消毒器械能夠充分利用，消毒時間、消毒方式規(guī)范化，使消毒的合格率提高，醫(yī)院感染的發(fā)生率降低[20]，提高了管理水平。通過本研究表明，與傳統(tǒng)的管理模式比較，消毒供應(yīng)中心實施集中管理能夠降低醫(yī)院感染的發(fā)生率，并提高醫(yī)療物品清洗合格率，消毒供應(yīng)中心可推行集中管理。

表1 醫(yī)院感染發(fā)生率比較