1 例孤立性脈絡膜血管瘤易誤診分析

王博，謝學軍

（成都中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，四川 成都）

0 引言

脈絡膜血管瘤分為彌漫性和孤立性兩種，屬于先天性血管畸形所形成的錯構(gòu)瘤。孤立性脈絡膜血管瘤更為常見，病變主要占據(jù)脈絡膜大中血管層，多見于青年人，單眼發(fā)病。[1]臨床上常因瘤體發(fā)展緩慢、瘤體位置遠離黃斑部、視功能無明顯受損而漏診，以及其臨床表現(xiàn)與其他脈絡膜腫瘤相似而出現(xiàn)誤診。現(xiàn)將近期診斷的1 例孤立性脈絡膜血管瘤報道如下。

1 病例

患者張某，男，48 歲。因“左眼視力下降1 年余”就診，3 月前于外院就診，考慮診斷“脈絡膜黑色素瘤”，建議其轉(zhuǎn)診治療?；颊哂谖以壕驮\時專科檢查：最佳矯正視力右眼1.0，左眼0.5，雙眼前節(jié)未見異常，晶體透明，玻璃體液化混濁，右眼眼底未見異常。左眼視盤上方可見一處橘紅色隆起病灶，可見色素增生，周圍視網(wǎng)膜水腫（圖1）。我院OCT：視盤上方視網(wǎng)膜色素上皮層高度膨隆，神經(jīng)上皮層漿液性脫離（圖2）。眼部B 超：左眼網(wǎng)膜前可見半圓形等強度均勻回聲，后運動欠佳（圖3）。同步熒光素眼底血管造影（FFA）聯(lián)合吲哚青綠血管造影（ICGA）檢查，左眼FFA：視盤上方見一片高低熒光相間的病灶區(qū)，病灶的周圍較多的透見熒光、熒光滲漏以及熒光著染改變，造影過程中病灶區(qū)未見“雙循環(huán)征”熒光改變。左眼ICGA：視網(wǎng)膜上方在造影早期見一脈絡膜血管樣強熒光改變，病灶的下方見一片色素所致的遮蔽熒光改變，造影后期病灶內(nèi)的強熒光消失（圖4、5）。診斷為左眼孤立性脈絡膜血管瘤。

2 討論

孤立性脈絡膜血管瘤在常規(guī)眼底檢查易與脈絡膜黑色素瘤混淆。因為部分孤立性脈絡膜血管瘤表面存在色素沉著，而脈絡膜黑色素瘤一般富含色素（少數(shù)腫瘤不含色素），且脈絡膜黑色素瘤為成年人最常見的原發(fā)性占位性眼內(nèi)惡性腫瘤[2]，故在常規(guī)眼底檢查中不能單純依靠富含色素的眼底占位性病變而診斷脈絡膜黑色素瘤。在確診脈絡膜血管瘤的過程中，同步FFA 聯(lián)合ICGA 檢查有助于診斷，尤其是ICGA 早期可清晰顯示瘤體范圍的強熒光灶以及后期染料自瘤體內(nèi)快速清除的兩個特征性熒光表現(xiàn)。[3]超聲檢查有助于兩者鑒別，孤立性脈絡膜血管瘤在超聲檢查中表現(xiàn)為玻璃體內(nèi)呈扁平或半圓形實性隆起，為均勻的中強回聲，而脈絡膜黑色素瘤在超聲檢查中表現(xiàn)為蘑菇形腫塊、脈絡膜凹及挖空征等特征。因此在臨床中，我們需綜合采集各種檢查資料才能提高臨床疾病診斷的準確率，以便指導臨床治療。

圖1 左眼視盤上方可見一處橘紅色隆起病灶，可見色素增生，周圍視網(wǎng)膜水腫; 圖2 我院OCT：視盤上方視網(wǎng)膜色素上皮層高度膨隆，神經(jīng)上皮層漿液性脫離；圖3 眼部B 超：左眼網(wǎng)膜前可見半圓形等強度均勻回聲，后運動欠佳。圖4、5 同步熒光素眼底血管造影（FFA）聯(lián)合吲哚青綠血管造影(ICGA)檢查，左眼FFA：視盤上方見一片高低熒光相間的病灶區(qū)，病灶的周圍較多的透見熒光、熒光滲漏以及熒光著染改變，造影過程中病灶區(qū)未見“雙循環(huán)征”熒光改變。左眼ICGA：視網(wǎng)膜上方在造影早期見一脈絡膜血管樣強熒光改變，病灶的下方見一片色素所致的遮蔽熒光改變，造影后期病灶內(nèi)的強熒光消失。