超聲引導下小針刀治療屈指肌腱腱鞘炎臨床觀察

黃尚武，孫利玲，李旭軍，羅東梅

（廣東省第一榮軍醫(yī)院門診康復科，廣東 廣州）

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年3 月至2018 年3 月來我院門診康復科就診的患者，根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標準》符合屈指肌腱狹窄性腱鞘炎診斷，按手功能Quinne Ⅱ分級ⅢⅣ級或保守治療無效者。選取60 例，按數(shù)字法隨機分為超聲組30 例、對照組30 例，兩組患者治療前均行VAS 評定患者疼痛程度，Quinne Ⅱ分級評分標準，評定患指功能情況，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。排除標準：①合并有痛風、類風濕關(guān)節(jié)炎、風濕性疾病；②腱鞘結(jié)核、腱鞘囊腫、腱鞘巨細胞瘤、全身感染或術(shù)區(qū)有感染病灶患者；③有嚴重的心血管疾病、凝血功能異常、糖尿病血糖控制不良等手術(shù)禁忌癥患者；④有精神及神經(jīng)系統(tǒng)疾病影響療效判斷患者；⑤不能接受回訪患者。所有患者均術(shù)前簽訂手術(shù)知情同意書及追蹤隨訪同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 治療方法

（1）超聲組：取飛利浦彩色多普勒超聲儀（CX30 探頭頻率412Hz）?；颊呷⊙雠P位患肢外展掌面向上平放。術(shù)前肌骨超聲檢查記號筆在體表標明屈指肌腱A1 滑車、術(shù)區(qū)神經(jīng)、指動脈走向等解剖標志。術(shù)野常規(guī)消毒鋪無菌巾，超聲探頭于消毒處理避孕套包裹，一次性消毒型醫(yī)用超聲耦合劑（生產(chǎn)許可證號粵食藥監(jiān)械20071496 號），用一次性5mL 注射器，抽取2%鹽酸利多卡因注射液2mL ＋注射用生理鹽水2mL 自距A1 滑車近端0.5cm 處進針，逐層浸潤麻醉，麻醉成功后不拔針頭，更換為鎮(zhèn)痛復合液（復方倍他米松0.5mL+2%利多卡因1mL+生理鹽水1mL），在超聲引導下以平面內(nèi)進針方式引導至A1 滑車、腱鞘內(nèi)注射；后取華友HZ 系列中直徑0.8mm，長50mm 針刀，自麻醉點進針超聲引導及監(jiān)控下縱軸平行于屈指肌腱表面在A1 滑車，推切35 次，達到完全切割A1 滑車，松解徹底，超聲檢查肌腱活動平順。檢查患指屈伸活動自如后出針刀，壓止血術(shù)畢，無菌敷料包扎，送至觀察室，觀察30分鐘，無不適，生命體征穩(wěn)定，行VAS 評分，Quinne Ⅱ分級評分，并囑患者24 小時保持創(chuàng)面干燥清潔，48 小時后行手功能訓練。（2）對照組：術(shù)前術(shù)后處理方案同超聲組。術(shù)前用記號筆標記好痛點，通常在A1 滑車，拇籽骨周圍。麻醉滿意后行鎮(zhèn)痛復合液注射和常規(guī)針刀術(shù)。鎮(zhèn)痛液同超聲組，依針突破滑車感，注射在滑車腱鞘周緣，針刀在痛點上60°90°方向進針、穿刺、松解時依靠突破感，后屈伸拇指而針刀不出現(xiàn)擺動，在屈指肌腱縱軸走向切割25 刀，觀察患指活動無卡壓術(shù)畢。

1.3 療效評定方法

兩組分別于治療前、治療后即可及治療后2 周、1 個月、6 個月及12 個月統(tǒng)計：①手功能Quinne Ⅱ分級[1]；②VAS 評分；③術(shù)后不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0 軟件處理，Quinne Ⅱ分級、VAS 評分以（）方差分析，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)前超聲顯示：①A1 滑車增厚，呈回聲不均或減低、A1 滑車厚度1.53.0mm；②在A1 滑車處，屈指肌腱膨大呈葫蘆狀；③腱鞘滑液增多，血流信號增強表現(xiàn)。兩組患者均成功實施治療。超聲組術(shù)后出現(xiàn)術(shù)區(qū)腫脹2 例，對照組1 例，未經(jīng)特殊處理35 天自行消失?？紤]予松解程度及壓迫止血時間不夠致水腫、出血。對照組1 例在1 月后皮下組織萎縮，皮膚淡白，在10 個月后漸好轉(zhuǎn)。兩組患者均未出現(xiàn)感染、神經(jīng)血管損傷、肌腱斷裂及肌腱粘連等不良反應(yīng)。兩組患者均于術(shù)后2 周、1 個月、6 個月、12個月進行隨訪，6 個月后超聲組有2 名對照組1 名未能成功隨訪，不影響療效比較評估。其余患者均隨訪至12 個月，并進行VAS，Quinne Ⅱ分級評估療效（見表2）。兩組治療后2 周、1 個月、6 個月、12 個月VAS 評分較治療前顯著降低，Quinne Ⅱ分級明顯改善，且超聲波組改變明顯，復發(fā)率低（P＜0.05）。

3 討論

屈指肌腱狹窄性腱鞘炎是骨科、疼痛科常見病，可見于不同年齡，多見于手工勞作者，好發(fā)于拇指，其次為中、環(huán)指[2]。國內(nèi)外學者[3-5]從病理、生理、解剖、臨床數(shù)據(jù)得出A1 滑車是屈指肌腱狹窄性腱鞘炎最常見的病變滑車，松解或切除A1 滑車達到解除癥狀恢復功能最佳方式。理療及單純封閉為主的保守治療，治愈率低，開放手術(shù)優(yōu)點在于治愈率高，但存在切口感染，肌腱粘連，神經(jīng)損傷，瘢痕疼痛，關(guān)節(jié)攣縮，手術(shù)時間長，費用高，影響美觀，患者治療醫(yī)從性差等缺點[6]。小針刀治療相比開放性手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)時間短、見效快、療效確切、操作簡單、恢復快、價廉等優(yōu)勢，但由于傳統(tǒng)針刀在非直視下操作、操作方式不統(tǒng)一、不規(guī)范，易出現(xiàn)感染，肌腱、神經(jīng)、血管損傷，甚至斷裂等嚴重不良反應(yīng)[7,8]。

隨著肌骨超聲在我國推廣及發(fā)展，通過使用高頻超聲（3-17HZ），診斷人體軟組織和骨骼的病變，以及引導下實施實時治療技術(shù)日趨完善。對比其它影像學檢查，肌骨超聲有獨特的優(yōu)勢，對軟組織高分辨率顯像、實時顯像、動態(tài)檢查解剖結(jié)構(gòu)，對金屬植入物影響小，便攜價廉，無放射性等優(yōu)點，可進行引導下動態(tài)實施治療，沒有明顯禁忌癥[9]。本研究30 例超聲引導下注藥結(jié)合針刀治療屈指肌腱腱鞘炎，均成功操作，手術(shù)時間短，術(shù)后無不良反應(yīng)，術(shù)前術(shù)后短期長期VAS 評分、Quinne Ⅱ分級評分均較對照組改善更顯著（P＜0.05）分析主要為肌骨超聲能清晰顯示病變增厚及A1滑車，鎮(zhèn)痛復合液在超聲引導下可較精確注入鞘內(nèi)，改善局部炎癥，提高短期療效。超聲引導下小針刀在平面內(nèi)進針，可明確針具切割松解病變A1 滑車實時動態(tài)觀察，術(shù)后可視化觀察肌腱順暢滑動，患指活動正常，從而提高屈指肌腱腱鞘炎遠期療效，可視化操作減少或避免損傷發(fā)生。超聲引導下注藥聯(lián)合針刀治療屈指肌腱腱鞘炎比傳統(tǒng)針刀治療更安全、準確、治療效果更持久、復發(fā)率低，值得推廣應(yīng)用。

表2 兩組患者治療前后各時間點療效評價結(jié)果

表2 兩組患者治療前后各時間點療效評價結(jié)果

組別 治療前 治療后2 周 治療后1 月 治療后6 月 治療后12 月VAS 超對聲照組組6 6..1 1 2 9±±2 1..1 8 0 1 2 2..7 8 3 0±±1 0..2 7 9 7 1 1..2 3 6 7±±0 0..4 2 2 6 1 2..2 8 1 6±±0 0..4 7 6 5 1 3..2 1 3 0±±0 0..4 7 3 7 Quinne 超對聲照組組4 4..3 6 7 5±±0 0..6 4 7 2 1 1..6 8 3 5±±0 0..3 2 8 9 1 1..2 3 4 7±±0 0..3 2 6 1 1 1..2 8 1 7±±0 0..1 3 7 2 1 2..1 2 8 3±±0 0..2 4 6 7