膝關(guān)節(jié)粘連患者應(yīng)用改良麻醉手法開展松解術(shù)的有效性探討

劉玉賓

（博興興福手足外科醫(yī)院 麻醉疼痛科，山東 濱州）

0 引言

膝關(guān)節(jié)粘連的影響性因素較多，例如膝關(guān)節(jié)炎癥、骨折、創(chuàng)傷、手術(shù)等，觀察患者膝關(guān)節(jié)周圍，可見各種組織存在纖維連接的表現(xiàn)，導(dǎo)致軟組織間缺乏有效滑動幅度，所以會存在活動功能障礙等表現(xiàn)[1]。臨床多通過物理因子、開放性松解術(shù)等展開治療，但治療效果存在一定的局限性，甚至?xí)蛐聞?chuàng)傷引發(fā)新粘連[2]。本次為了探討更為可靠的治療方案，擇選于2018 年12 月至2019 年12月時段內(nèi)我院收治的68 例膝關(guān)節(jié)粘連患者，以常規(guī)麻醉松解術(shù)為對照，開展改良麻醉松解術(shù)，對患者膝關(guān)節(jié)功能有較好的改善效果，因此對具體研究內(nèi)容作出如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇選于2018 年12 月至2019 年12 月時段內(nèi)我院收治的68例膝關(guān)節(jié)粘連患者展開對比研究，納入標(biāo)準：①因炎癥、創(chuàng)傷以及手術(shù)等需制動的患者；②最大主動屈曲角度不超過90°；③保守治療膝關(guān)節(jié)功能沒有得到顯著改善的患者；④了解并授權(quán)本次研究的患者；排除標(biāo)準：①研究所用藥物過敏的患者；②脛骨平臺、髕骨骨折治療未愈合的患者；③心肺功能與麻醉要求不符的患者；④伴有腫瘤、骨質(zhì)疏松或是嚴重性臟器官功能障礙的患者；⑤認知障礙、溝通障礙或是精神疾病的患者等；醫(yī)學(xué)倫理委員會審核后通過隨即動態(tài)化分組法分別歸納為對照組、治療組，各包含34 例患者；對照組男性21 例，女性13 例，年齡區(qū)間為12-58（31.76±11.20）歲，病程區(qū)間為7-33（17.21±6.43）周；治療組男性23 例，女性11 例，年齡區(qū)間為12-60（32.30±11.43）歲，病程區(qū)間為7-35（17.53±6.30）周；對比兩組基線資料，數(shù)據(jù)趨同，差異統(tǒng)計學(xué)意義不成立（P＞0.05），研究值得開展。

1.2 方法

對照組行常規(guī)麻醉松解術(shù)，治療組行改良麻醉松解術(shù)，術(shù)前常規(guī)抗炎消腫，術(shù)中以0.1mg 注射芬太尼、2mg/kg 丙泊酚注射液對患者行靜脈注射，再取丙泊酚注射液緩慢泵住維持，麻醉充分之后患者維持仰臥體位，伸拉髕骨，以Ⅲ級Kaltenborn 流派關(guān)節(jié)松動術(shù)推動患者髕骨，改善其尾端、內(nèi)外側(cè)滑動情況；助理需要雙手固定患者患肢，屈髖＞90°，醫(yī)生由患者脛骨遠端對膝關(guān)節(jié)進行牽拉，至最大被動活動角度后停止，期間要保證上身終了可以對患者脛骨近端產(chǎn)生持續(xù)性作用力，促使脛骨關(guān)節(jié)面后滑，助理立足于患者股骨側(cè)，將髕骨推向尾端，可聞組織撕裂音后表示屈曲角度得到有效拓展，至110°后可停止；術(shù)后常規(guī)對患者行常規(guī)鎮(zhèn)痛、康復(fù)治療[3-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

①主/被動屈曲角度。

②膝關(guān)節(jié)HSS 評分：以美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評分（HSS）為參考，評估兩組患者治療前后的關(guān)節(jié)活動功能，評分維度包含關(guān)節(jié)疼痛、活動度、功能、屈膝畸形、肌力、穩(wěn)定性等，總計100 分，最后分值與患者膝關(guān)節(jié)功能成正比關(guān)聯(lián)性[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后主/被動屈曲角度對比

治療前兩組主/被動屈曲角度差異較小，不滿足統(tǒng)計意義成立要求（P＞0.05）；治療后，治療組主/被動屈曲角度均大于對照組，組間差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義成立要求（P＜0.05）；如表1。

2.2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比

治療前兩組膝關(guān)節(jié)HSS 評分趨同，差異不滿足統(tǒng)計學(xué)意義成立要求（P＞0.05）；治療后，治療組膝關(guān)節(jié)HSS 評分高于對照組，組間差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義成立要求（P＜0.05）；如表2。

3 討論

關(guān)節(jié)粘連即周為軟組織有纖維化表現(xiàn)，進而導(dǎo)致出現(xiàn)彌漫性瘢痕組織，最終粘連。在病理改變方面，屬于神經(jīng)源性炎癥反應(yīng)，經(jīng)手術(shù)或是受到創(chuàng)傷之后，組織修復(fù)期間若沒有良性管控炎癥，便會導(dǎo)致關(guān)節(jié)長期腫脹、發(fā)熱等，進而產(chǎn)生纖維化表現(xiàn)[7]。本次以改良麻醉松解術(shù)展開研究，與常規(guī)麻醉松解術(shù)對比發(fā)現(xiàn)，治療前兩組主/被動屈曲角度差異較小，不滿足統(tǒng)計意義成立要求（P＞0.05）；治療后，治療組主/被動屈曲角度均大于對照組，組間差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義成立要求（P＜0.05）；治療前兩組膝關(guān)節(jié)HSS 評分趨同，差異不滿足統(tǒng)計學(xué)意義成立要求（P＞0.05）；治療后，治療組膝關(guān)節(jié)HSS 評分高于對照組，組間差異滿足統(tǒng)計學(xué)意義成立要求（P＜0.05）。由此可見，膝關(guān)節(jié)粘連患者應(yīng)用改良麻醉手法開展松解術(shù)，可以改善膝關(guān)節(jié)功能。分析原因，本次所開展的改良麻醉松解術(shù)以炎癥控制為核心思想，術(shù)前對患者進行抗炎消腫，術(shù)中通過Kaltenborn 流派關(guān)節(jié)松動術(shù)開展松解術(shù)，同時對患者膝關(guān)節(jié)進行持續(xù)性被動牽拉，增加脛骨近端的作用力，促使其后滑，實現(xiàn)對患者膝關(guān)節(jié)屈曲角度的拓展，該治療方案與關(guān)節(jié)運動學(xué)要求有較高的契合度，操作期間患者關(guān)節(jié)面間應(yīng)力較小，不會對軟骨造成損傷，不僅可以減少治療的創(chuàng)傷性，降低風(fēng)險因素，同時還能減少患者術(shù)后出現(xiàn)炎癥反應(yīng)的可能[8-9]。除此之外，治療期間，由助理以患者尾端為方向，持續(xù)推動髕骨，可以降低髕腱、髕骨之間的應(yīng)力，可以減少患者髕腱撕裂、髕骨骨折的風(fēng)險性，為患者的治療安全性提供保證[10]。

表1 兩組治療前后主/被動屈曲角度對比，°）

表1 兩組治療前后主/被動屈曲角度對比，°）

分組 例數(shù)（n） 治療前 治療后主動屈曲角度 被動屈曲角度 主動屈曲角度 被動屈曲角度治療組 34 77.34±15.78 100.13±14.23 102.43±14.10 128.54±14.78對照組 34 76.70±16.43 100.40±13.85 90.52±13.61 113.64±13.59 t 0.164 0.079 3.544 4.327 P 0.870 0.937 0.001 0.000

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比，分）

表2 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)HSS 評分對比，分）

分組 例數(shù)（n） 治療前 治療后治療組 34 70.23±10.34 87.21±7.30對照組 34 71.06±10.55 77.34±8.01 t 0.328 5.310 P 0.744 0.000

4 結(jié)束語

綜上，膝關(guān)節(jié)粘連患者應(yīng)用改良麻醉手法開展松解術(shù)，可以改善膝關(guān)節(jié)功能，效果較為確切，值得臨床普及使用。