熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

趙崇翔，王敬武，馮謙，王瑞，趙月坤

（山東省棗莊市薛城區(qū)北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院，山東 棗莊）

0 引言

腸易激綜合征（IBS）系指慢性或復發(fā)性腹痛或腹部不適，排便習慣和（或）糞便性狀改變的功能性腸病，該病缺乏可以解釋癥狀的形態(tài)學和生化學異常。本病分為腹瀉型、便秘型、混合型和不確定型，其中以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）最為常見[1]，癥狀常反復發(fā)生，遷延不愈，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。因此必須加強對有效治療方法的積極研究。遂本文主要探究腹瀉型腸易激綜合征患者運用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年8 月至2019 年7 月在北京中醫(yī)藥大學棗莊醫(yī)院就診脾胃病科門診患者，符合納入標準的IBS-D 患者為研究對象。初步確定的樣本量為80 例。按隨機分組原則分為觀察組和對照組，各40 人。觀察組男23 例、女17 例，年齡22～56 歲，平均（39.68±10.14）歲；對照組男22 例、女18 例，年齡18～60 歲，平均（39.57±9.26）歲。影響組間比較的兩組之間沒有差異，P＞0.05，可以予以比較。

1.2 納入標準和排除標準

納入標準：（1）符合羅馬Ⅲ診斷標準，選擇腹瀉型腸易激綜合征患者；（2）治療前Bristol 分級≥6級；（3）患者精神狀況可，能正常準確表達灸感；（4）年齡18～60 歲，男女不限；（5）自愿參加本試驗，簽署知情同意書者。

排除標準：（1）不符合西醫(yī)診斷標準或納入觀察范圍的中醫(yī)證候者；（2）合并有心、腦、肝和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病及精神病者；（3）已接受其他治療，可影響本研究的效應(yīng)評價者；（4）暈灸者或?qū)Π倪^敏者。

1.3 治療方法

觀察組：熱敏灸治療操作方法：囑患者合適體位，暴露腹部、后背及雙腿皮膚，首先穴位選擇天樞、足三里、中脘、下脘、關(guān)元、脾俞、胃俞、大腸俞、腎俞等，采用特制熱敏灸艾條（選用江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院熱敏灸艾條，生產(chǎn)地址：江西省南昌市八一大道445 號，批準文號：贛藥制字Z20090358，規(guī)格為22 g/支），用點燃的艾條，距離皮膚3cm 左右施行溫和灸。穴位出現(xiàn)局部回旋灸2～3min，然后再沿經(jīng)絡(luò)走行方向灸2～3min，疏通頸部氣血；上述每個穴位再以雀啄灸1～3min，加強腧穴熱敏化，當腧穴部位出現(xiàn)透熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠部熱、表面不熱深部熱或施灸部位產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等非熱感覺即是所謂的熱敏化穴。選擇1～2 個最敏感穴位予以灸療至感傳消失為止。熱敏灸操作不能與穴位貼敷同步進行，同時在操作過程中要密切觀察和不斷詢問患者的癥狀和感覺，防止燙傷，每次治療時間約30～60min。

穴位貼敷治療操作方法：選取天樞穴、脾俞穴、神闕穴、足三里等穴位，腎虛泄瀉型加用腎俞穴。脾虛泄瀉型加用關(guān)元穴。敷貼藥物之前，定準穴位，用溫水將局部洗凈，或用乙醇棉球擦凈，然后敷藥。并直接用膠布固定，防止脫落，一般貼敷時間6～8 小時。

對照組：采用常規(guī)的西藥綜合治療，主要是馬來酸曲美布汀，每次0.2 Tid（選用天津田邊制藥有限公司生產(chǎn)地址：天津經(jīng)濟開發(fā)區(qū)微電子工業(yè)園微三路16 號。批準文號：贛藥制字H20030290，規(guī)格為20 片/盒）治療，不進行其他干預(yù)治療。

兩組均以2 周為1 個療程，共治療2 個療程。從首次治療開始，記錄治療開始前、治療后及治療后隨訪觀察2 個月中醫(yī)臨床癥狀。

1.4 療效評定標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]并根據(jù)本課題特點，擬定療效評定標準。痊愈：主要臨床癥狀消失，療效指數(shù)為100%；顯效：主要臨床癥狀基本消失，70%≤療效指數(shù)＜100%；有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：臨床癥狀無改善，療效指數(shù)≤30%。

療效指數(shù)（%）=（治療前癥狀總分數(shù)-治療后癥狀總分數(shù)）/治療前癥狀總分數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01 為明顯差異。

2 結(jié)果

對比兩組治療效果：觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

3 討論

熱敏灸方法借助采用點燃的艾材產(chǎn)生的艾熱懸灸熱敏態(tài)穴位，激發(fā)透熱、擴熱、傳熱、局部不（微）熱遠部熱、表面不（微）熱深部熱、非熱感覺等熱敏灸感和經(jīng)氣傳導，并施以個體化的飽和消敏灸量，從而提高艾灸療效的一種新灸法[3]。熱敏灸新療法具有高效、快速、經(jīng)絡(luò)感傳率高、無毒副作用等特點，這種治療方法起效更快，療效持久，更適合臨床開展[4]。

穴位貼敷療法是中醫(yī)的一種傳統(tǒng)外治法，將藥物貼到特定穴位，從而刺激腧穴，通過經(jīng)絡(luò)傳輸全身，同時藥物可通過腧穴吸收，可共奏藥效、穴效之功，起到舒經(jīng)通脈、調(diào)理氣血、調(diào)節(jié)臟腑功能的作用。穴位敷貼的藥物中白芥子通絡(luò)止痛；細辛、肉桂溫經(jīng)散寒止痛。選穴方面：天樞為大腸募穴，可有效調(diào)節(jié)大腸功能，是治療腹瀉最直接有效的穴位；脾俞為背俞穴，可補益肝脾；神闕穴有任、帶、沖三脈通過，聯(lián)系五臟六腑，因此如果人體氣血陰陽發(fā)生異常變化，可以借刺激神闕穴來調(diào)整，達到“陰平陽秘，精神乃治”的狀態(tài)。足三里為胃經(jīng)下合穴，可增強人體免疫力，調(diào)節(jié)胃腸功能，使胃腸健運[5]。熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療作為一種非藥物性的療法，具有使用方便、無創(chuàng)傷、副作用少、療效好的優(yōu)點，適合長期服用西藥等，療效不佳的人群。也為患者提供一種可靠的治療新模式。

本文通過探究腹瀉型腸易激綜合征患者運用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療的臨床價值，結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率（95.0%）高于對照組（77.5%），（P＜0.05）。綜上所述，腹瀉型腸易激綜合征患者運用熱敏灸聯(lián)合穴位貼敷治療后，可以促進治療效果有效提高，使患者的臨床癥狀得到明顯改善，因此應(yīng)當在臨床中積極推廣應(yīng)用。