抗苗勒氏管激素與多囊卵巢綜合征患者卵巢儲備功能的相關(guān)研究

程清軍，陳吉艷，吳雪苗

（中國科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院（光明），廣東 深圳）

0 引言

通過對比我院歷年來的大數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，現(xiàn)如今不孕的女性及月經(jīng)紊亂的女性人數(shù)在逐年增長，值得注意的是大部分患者患有多囊卵巢綜合征，不孕、月經(jīng)失調(diào)就是其重要的表現(xiàn)。卵巢儲備功能是指卵巢中卵泡生長發(fā)育并且形成受精卵、儲備高質(zhì)量卵子的數(shù)量的能力，多囊卵巢綜合征患者的不孕等癥狀其中主要表現(xiàn)就是卵巢儲備功能下降（DOR），隨著發(fā)病率逐年增高，并且越來越在年輕的群體中出現(xiàn)[1-2]。在順利解決該病癥的基礎(chǔ)上優(yōu)先準(zhǔn)確評估患者的OR 的能力顯得尤為重要，那么為探究PCOS 的卵巢儲備功能與AMH 的相關(guān)性，特選取在2018 年5 月至2018 年10 月期間我院和寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院收治的120 例多囊卵巢綜合征的患者作為研究對象行對比分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院和寶安區(qū)松崗人民醫(yī)院自2018 年5 月至2018 年10 月的120 例多囊卵巢綜合征患者作為臨床研究對象，為觀察組，從健康志愿者中隨機選擇30 例作為對照組，對照組的志愿者月經(jīng)規(guī)律，糖尿病、高血壓、冠心病等家族史除外。觀察組患者最小年齡23 歲，最大年齡40 歲，平均年齡為（31.15±2.27）歲；對照組最小年齡25 歲，最大年齡40 歲，平均年齡為（32.51±1.69）歲，對照組的志愿者和觀察組的患者在年齡等一般資料無巨大差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

在患者及家屬對治療方式了解并同意的情況下，所有人員采用檢測抗苗勒氏管激素和卵泡刺激素評估卵巢儲備功能，參與的患者及志愿者采集靜脈血要求：①晨起空腹12 小時；②在月經(jīng)期間的第2～5 天；③5 個月內(nèi)未使用過激素類藥物以及避孕藥物；④采用標(biāo)準(zhǔn)真空采集容器，嚴(yán)格按照操作說明檢測。PCOS 患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)或不規(guī)則子宮出血；②高雄激素血癥或其表現(xiàn)；③超聲為PCO；以上任意兩項符合且排除可能引起排卵異常和高雄性激素的疾病，如遲發(fā)性先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能異常等。對比兩種檢測血方式對評定多囊卵巢綜合征患者的卵巢儲備能力的影響情況。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

AMH 的正常值[3]：2.50-6.30ng/mL（21-30）歲；1.88-6.08ng/mL（31-35）歲；1.71-5.30ng/mL（36-40）歲；卵泡刺激素（FSH）正常值：5-40mIU/mL。觀察年齡、AMH、FSH 以及OR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)標(biāo)準(zhǔn)

2 結(jié)果

2.1 對比分析AMH 在不同年齡期間兩組的變化情況

月經(jīng)正常的健康志愿者血清AMH 變化和觀察組多囊卵巢綜合征患者的AMH 變化，在各個年齡段，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情如見表1。

表1 比較對照組的志愿者和觀察組的患者不同年齡的AMH 變化情況（，ng/mL）

表1 比較對照組的志愿者和觀察組的患者不同年齡的AMH 變化情況（，ng/mL）

組別 例數(shù)（n）21-25 歲 26-30 歲 31-35 歲 36-40 歲對照組303.34±0.362.88±1.442.02±0.981.96±0.61觀察組1205.78±0.185.76±1.694.02±0.213.61±0.45

2.2 對比分析兩組FSH 與AMH 對OR 能力的影響情況

觀察組中AMH 的特異度與靈敏度均明顯高于FSH 的特異度和靈敏度，對照組中AMH 的特異度與靈敏度均顯然高于FSH的特異度和靈敏度，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳細(xì)情如見表2。

3 討論

多囊卵巢綜合征是一種常見的婦科內(nèi)分泌疾病，見于生育年齡的女性，臨床主要表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)周期紊亂（70%）、多毛和痤瘡等[4]。卵巢的儲備功是能反映女性的性激素能力及其排卵能力，與年齡呈負(fù)相關(guān)，即年齡越大，卵巢的儲備能力越差[5-6]。一般來講，OR 的儲備能力可通過超聲的檢查可以得到有效評價，但最大的問題是使用超聲檢查所需要專業(yè)人員檢查技術(shù)水平較高，對患者來說，費用也相對昂貴，所以在臨床實際中應(yīng)用的并不廣泛。

目前，我國主要通過檢測血清中相關(guān)激素水平來評估預(yù)測患者的卵巢儲備能力，隨著研究的逐步深入，AMH 進入我們的視野[7]。AMH 在機體里是一種轉(zhuǎn)化生長因子，能夠鑒別卵巢能力和生育能力等情況，對于一些生殖系統(tǒng)方面的疾病可以有效提出依據(jù)來進行輔助診斷?？姑缋帐瞎芗に氐臄?shù)值的高低與卵子的儲存量呈正比，即AMH 越低表示OR 越差，而對于女性而言，卵巢儲備功能下降是最顯而易見的重要問題，那么對于卵巢儲備的評估需要更加準(zhǔn)確，更有預(yù)見性[8-9]。本研究發(fā)現(xiàn)，健康志愿者血清AMH 變化和觀察組多囊卵巢綜合征患者的AMH 變化在不同年齡期間其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組中AMH 的特異度與靈敏度均明顯高于FSH的特異度和靈敏度，對照組中AMH 的特異度與靈敏度均顯然高于FSH 的特異度和靈敏度其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，評估OR 功能的良好指標(biāo)就是抗苗勒氏管激素，即更早并準(zhǔn)確反映與年齡有關(guān)的OR 能力的下降，AMH 可以很好的為多囊卵巢綜合征患者提供另一項選擇，也就是說在臨床上抗苗勒氏管激素（AMH）對于卵巢儲備（OR）功能的評定更加穩(wěn)定，更加便捷，檢出率更明顯，在臨床上有重要意義[10]。