對于鼻內(nèi)窺鏡手術治療慢性鼻-鼻竇炎臨床療效分析

陳鵬生，吳惠娟，葉耀耀

（湛江市吳川市人民醫(yī)院，廣東 湛江）

0 引言

鼻竇炎可分為急性與慢性兩種，慢性鼻-鼻竇炎會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響，病情嚴重時還會引發(fā)相關疾病，存在較大的死亡風險性[1]。臨床藥物治療效果不明顯，且存在很高的復發(fā)率，因此需以手術進行治療。鼻內(nèi)窺鏡手術是內(nèi)鏡技術發(fā)展后一種具體應用，能夠對慢性鼻-鼻竇炎起到顯著臨床治療效果，但在實際治療中會受到多種因素的影響，使得治療效果難以達到預期，因此分析這些因素具有重要意義[2]。本次研究對我院慢性鼻-鼻竇炎采用不同手術方法進行治療，旨在探討不同手術方法治療效果差異性。具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集2019 年07 月至2020 年06 月我院慢性鼻-鼻竇炎老年患者160 例，隨機分為對照組（80 例）與研究組（80 例）。其中對照組男性54 例，女性26 例，年齡62-83 歲，平均（73.29±5.97）歲；研究組男性52 例，女性28 例，年齡63-81 歲，平均（72.01±4.84）歲。兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

納入標準：①經(jīng)檢查均確診為慢性鼻-鼻竇炎；②年齡均超過60 歲；③自愿參與且簽署知情同意書；④經(jīng)我院倫理委員會批準。

排除標準：①不符合相應手術適應證；②無法積極配合手術治療；③精神異?；虼嬖诰窦膊∈?。

1.2 方法

對照組：接受額鏡直視下手術。先進行局部浸潤麻醉，再進行表面麻醉，于額鏡直視下摘除鼻腔息肉，確認徹底清除病變后實施根治手術；止血后，使用提前準備好的凡士林紗布條進行填塞；術后止血并于2d 時取出鼻腔填塞物體；待術后3d 徹底清除鼻腔分泌物并確認無殘留。

觀察組：接受鼻內(nèi)鏡手術治療。使患者仰臥，以2%利多卡因（10mL）做局麻處理，以腎上腺素充分浸潤紗布，待表面麻醉后每間隔5min 重復麻醉。在鼻內(nèi)鏡協(xié)助下順利完成Messer-Klinger 術。確認患者息肉情況，并根據(jù)情況做息肉切除，選取鉤突前下緣部位作長度適合的手術切口，剝離后將鉤突徹底切除，開放竇口并選擇性做擴大處理；確認病變已經(jīng)得到有效清除后，使用提前準備好的凡士林紗布條進行填塞。手術過程中，醫(yī)生需保持動作輕柔性與穩(wěn)定性，以防止對鼻黏膜造成損傷。

1.3 觀察指標

（1）按照標準評價兩組手術效果：治愈：經(jīng)過治療后相關癥狀消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后確認竇口開放良好，竇腔黏膜上存在皮化情況，未見膿性分泌物；好轉：經(jīng)過治療后相關癥狀明顯改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查后確認竇腔黏膜位置存在水腫或者肉芽組織，同時存在少許膿性分泌物；無效：治療前后相關癥狀無變化，經(jīng)內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)竇口狹窄且存在息肉，膿性分泌物較多。治療有效率=（治愈+好轉）/總例數(shù)×100%。

（2）統(tǒng)計兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以率（%）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 研究組與對照組治療有效率對比情況

如表1。

2.2 研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比情況

如表2。

表2 研究組與對照組并發(fā)癥發(fā)生率對比情況[n,(%)]

3 討論

慢性鼻竇炎較為常見，發(fā)病機制存在復雜性，主要分為：遺傳因素、環(huán)境因素等；該疾病臨床表現(xiàn)較多，以流涕與鼻塞最為常見，當病情嚴重時還會引發(fā)偏頭痛；同時該疾病還可對鼻粘膜造成嚴重損傷，導致腫脹與炎癥出現(xiàn)，直接影響鼻竇口，會對患者日常生活質(zhì)量造成嚴重不良影響[3-4]。由于慢性鼻竇炎發(fā)病機制的復雜性，導致藥物治療效果難以導致預期，使得該疾病治療存在遷延不愈情況。根據(jù)相關資料顯示，常規(guī)藥物治療復發(fā)率很高，可達到98.6%；而單純的鼻息肉切除術復發(fā)率也較高，可超過80%[5]。

由于慢性鼻竇炎復發(fā)率較高，因此許多人開始進行研究，以期找到一種有效的臨床治療方法。常規(guī)手術治療效果不明顯，同時存在較多術后并發(fā)癥，容易導致復發(fā)。而近些年來，隨著我國內(nèi)鏡技術的不斷進步，已經(jīng)逐漸開始應用于慢性鼻竇炎臨床治療；根據(jù)相關研究顯示，內(nèi)鏡手術治療效果顯著[6]。鼻內(nèi)窺鏡手術主要通過相應器械與內(nèi)窺鏡，在徹底清除病灶的同時，保留鼻腔與鼻竇黏膜與結構，改善鼻腔鼻竇引流通氣功能，促進鼻腔、鼻竇黏膜形態(tài)與生理功能恢復[7]。相較于傳統(tǒng)手術而言，鼻內(nèi)窺鏡手術具備直視性的優(yōu)點，可通過充分照明的方式擴大視野寬度，確保術野清晰，以達到精準手術操作目的；同時還可使術中創(chuàng)傷減輕，進一步減少術中出血量，還可使正常黏膜組織得以保留，有助于術后恢復[8]。該手術方法優(yōu)勢還體現(xiàn)在預防疾病復發(fā)方面，可使中鼻甲竇腔內(nèi)黏膜得到保留，通過對鼻腔及鼻竇通氣及引流的重建，以達到恢復病變黏膜生理功能的作用，有助于預防疾病復發(fā)。為減少術后并發(fā)癥情況出現(xiàn)，應當在手術治療時注意以下內(nèi)容：①做好手術前相關藥物準備工作，并適當給予全身性抗生素；可采取局部麻醉方式進行手術，確保術野清晰的基礎上通過控制性降壓方法以減少手術出血情況[9]。②于術前詳細閱片，充分了解鼻竇情況、頸動脈管、眶壁、骨質(zhì)增生等相關情況，以討論的方式確定手術入路方式及相關范圍，以減少并發(fā)癥。③于術后做好術腔清理工作，徹底清除結痂及分泌物，但不對囊泡進行處理，在操作過程中盡量注意黏膜受損情況；在手術時嚴格按照相關流程進行規(guī)范操作。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，相較于對照組，研究組臨床治療有效率更高；相較于對照組，研究組治療后并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計學意義。說明鼻內(nèi)窺鏡手術治療效果更為確切，同時具備更高的安全性。在馬義[10]等的研究中發(fā)現(xiàn)，將100 例慢性鼻-鼻竇炎患者隨機分為50 例對照組（傳統(tǒng)開放性手術）與50 例觀察組（鼻內(nèi)窺鏡手術）；治療后，觀察組患者治療有效率為64.0%（32/50），對照組治療有效率為34.0%（17/50），觀察組治療有效率明顯更高；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為10.0%（5/50），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為32.0%（16/50），觀察組治療有效率明顯更高，以上結果均存在統(tǒng)計學意義。與本次研究結果具有一致性，說明鼻內(nèi)窺鏡對于慢性鼻-鼻竇炎臨床治療效果確切，值得推廣。

綜上所述，在慢性鼻-鼻竇炎臨床治療中，可通過鼻內(nèi)窺鏡手術進行治療，該手術方法不僅可使臨床治療效果提高，減少術后并發(fā)癥發(fā)生情況，具備較高臨床應用價值與推廣價值。