筋展絡(luò)通膠囊聯(lián)合塞來昔布治療老年髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察

熊歡歡，欒淇景，韓文朝

（1.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院三全學(xué)院，河南 新鄉(xiāng)；2.濮陽市中醫(yī)院，河南 濮陽）

0 引言

髖關(guān)節(jié)滑膜炎主要是因為細菌或病毒感染、關(guān)節(jié)退變、外傷暴力刺激、內(nèi)分泌代謝紊亂等因素所致的髖關(guān)節(jié)滑膜產(chǎn)生非特異性炎癥反應(yīng)[1]。老年患者髖關(guān)節(jié)滑膜炎的發(fā)病可能與關(guān)節(jié)退變、吸煙、長期大量飲酒、上呼吸道感染、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、外傷、股骨頭壞死的早期等因素有關(guān)，確切病因尚不明確，可能會發(fā)展成為股骨頭壞死，是影響老年患者生活質(zhì)量提高的重要因素之一；目前有醫(yī)者采用中藥內(nèi)服及外敷[2]，療效確切，但治療時間較長；還有醫(yī)者采用關(guān)節(jié)穿刺抽液及激素關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等方法[3]，但這種方法屬于有創(chuàng)操作，且不合理應(yīng)用可增加股骨頭壞死幾率[4]。傳統(tǒng)中醫(yī)根據(jù)髖關(guān)節(jié)周圍疼痛疾病的記載，可將本病歸屬為“痹證”范疇[5]，筆者采用筋展絡(luò)通膠囊聯(lián)合塞來昔布，再輔以患肢牽引及微波等方法治療老年髖關(guān)節(jié)滑膜炎，臨床療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014 年4 月至2016 年8 月來我院診治的60 例老年髖關(guān)節(jié)滑膜炎患者，所有患者均經(jīng)MRI、X 線檢查確診。所有患者隨機分為A 組、B 組各30 例，其中A 組男14 例，女16 例；年齡60～73 歲，平均年齡（66.26±4.22）歲；雙側(cè)患病患者2 例，單側(cè)患病患者28 例。B 組男13 例，女17 例；年齡61～75 歲，平均年齡（67.11±3.69）歲；雙側(cè)患病患者6 例，單側(cè)患病患者24 例。兩組患者在病程、病情、年齡、性別等方面的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1994 年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[6]制定：有過度勞累史或外傷史；年齡60～75 歲；患肢明顯跛行，訴行走時髖關(guān)節(jié)疼痛強烈，骨盆向患肢傾斜；腹股溝處有壓痛，腫脹，“4”字試驗（+）；X 線片示：雙側(cè)閉孔不等大，骨盆傾斜，關(guān)節(jié)間隙較正常變寬；行髖關(guān)節(jié)DR，MRI 檢查，明確髖關(guān)節(jié)積液程度及軟組織情況；其他檢查：風(fēng)濕三項及人類白細胞相關(guān)抗原（HLA-B27）流式檢查，以排除其他相似疾病。

1.3 排除標準

排除股骨頭壞死、髖關(guān)節(jié)結(jié)核性滑膜炎、髖關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎、化膿性髖關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕與類風(fēng)濕性髖關(guān)節(jié)炎等；排除有骨質(zhì)疏松癥、肝腎功能不全、心腦血管等疾病患者；排除對治療藥物過敏患及因各種因素未完成治療、臨床資料不全及隨訪脫落患者。

1.4 治療方法

所有患者治療前均行髖關(guān)節(jié)磁共振、DR、風(fēng)濕三項、HLA-B27流式檢查及結(jié)核菌素試驗檢查，排除其他相關(guān)疾病。囑患者臥床休息[7]，進行健康教育指導(dǎo)，避免下肢負重活動。確診后予常規(guī)治療：①患肢行皮膚牽引，牽引重量為患者體重的1/12～1/8，一般不超過5kg，每天可放松三次，放松時間為20 分鐘，牽引過程中囑患肢做等長肌力鍛煉。②患肢給予微波治療：微波（南京億高醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)，型號為ECO-100）治療時，設(shè)定微波頻率為2450MHz，治療過程中輸出功率為30～35W，每次應(yīng)用時間為30 分鐘，1 次/日。治療時間20 天。A 組：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服院內(nèi)制劑筋展絡(luò)通膠囊與塞來昔布，筋展絡(luò)通膠囊（濮陽市中醫(yī)院藥劑科研制，豫藥制字204090048，0.35g/粒）藥物組成：烏梢蛇、地龍、白芍、制乳香、黃芪、牛膝、土鱉蟲、澤瀉、全蝎、制沒藥、細辛、茯苓、當(dāng)歸、桂枝，4～6 粒/次，3 次/日，連服20 天。塞來昔布膠囊（瑞輝制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字J20080059，0.1g/粒），0.1g/次，2 次/日，連服20 天。B 組：在以上常規(guī)治療基礎(chǔ)上，口服塞來昔布膠囊，每次0.1g，每日2 次，連服20 天。

1.5 療效評定標準與觀察指標

1.5.1 療效評定標準[8]

治愈：行走時無跛行，髖關(guān)節(jié)無疼痛，下蹲正常，癥狀和體征消失。好轉(zhuǎn)：患者癥狀體征改善，但是仍有輕度跛行，或者癥狀及體征消失后又復(fù)發(fā)。無效：患者癥狀和體征均無改善，總有效率=（痊愈例數(shù)十顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 觀察指標

疼痛評分采用視覺模擬評分法（VAS）[9]7～10 分為疼痛強烈不能忍受，嚴重影響生活；4～6 分為疼痛能忍受，但是影響睡眠；1～3分為輕度疼痛能忍受；0 分為無痛。采用Barthel 指數(shù)對三組患者治療前后日常生活活動能力進行測定。Barthel 指數(shù)為0～100 分。100 分為患者日常生活能力正常，能完成洗浴、穿衣服、飲食、上下樓等活動；＞60 分，患者有輕度功能障礙，能獨立完成部分日?；顒樱糠只顒庸δ苄枰獛椭?；60～41 分，患者有中度功能障礙，部分日?；顒有枰獛椭拍芡瓿桑弧?0 分，患者有重度功能障礙，大部分日?；顒有枰獛椭?；0 分，無獨立能力，全部日?；顒佣夹枰獛椭拍芡瓿?。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)資料均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0 進行分析統(tǒng)計，定量資料采用表示，采用方差分析；定性資料采用χ2檢驗；兩組患者治療后的臨床療效比較采用秩和分析。設(shè)檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后評分比較

兩組患者治療后VAS 評分的比較：兩組患者治療后均比治療前有改善（P＜0.05），兩組患者治療后經(jīng)單因素方差分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=9.413，P=0.000＜0.05）。兩組患者Barthel 指數(shù)治療后比較：治療后比治療前均有不同程度的改善（P＜0.05），兩組患者治療后經(jīng)單因素方差分析差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（F=34.994，P=0.000＜0.05）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

兩組患者治療后臨床療效經(jīng)秩和分析，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.941，P=0.047＜0.05），A 組臨床療效明顯優(yōu)于B 組。見表2。

表1 三組患者治療前后VAS 評分、Barthel 指數(shù)比較

表2 兩組患者治療后臨床療效比較

2.3 兩組不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)情況比較

兩組患者治療后和隨訪3 個月內(nèi)均未見明顯不良反應(yīng)。B 組復(fù)發(fā)4 例，后又采用A 組方法進行治療，療效較好，隨訪3 個月內(nèi)無復(fù)發(fā)；A 組隨訪期內(nèi)無復(fù)發(fā)病例。

3 討論

老年髖關(guān)節(jié)滑膜炎發(fā)生的病因多為髖關(guān)節(jié)長期勞累、退行性病變、或進行劇烈運動或保持特殊姿勢，再加上感受風(fēng)寒濕邪時，髖關(guān)節(jié)的滑膜部位受到侵襲，就會出現(xiàn)髖部疼痛、跋行、活動受限等臨床表現(xiàn)。中醫(yī)學(xué)將其歸為“痹證”范疇，認為腎主骨，肝主筋，脾主運化水濕，風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹。張蕾蕾等[10]認為本病病機為：損傷或外邪導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)受損，氣血流通不暢，不通則痛，病久會損及肝腎脾胃功能，進而致氣血生化減少，筋骨失養(yǎng)，“不榮則痛”是本病的病機；患病初期，邪氣較盛，病情以實證為主，后期病情則以虛實夾雜為主。臨床實踐已經(jīng)證明中醫(yī)藥治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎多以活血化疲、祛風(fēng)散寒和舒筋活絡(luò)為主，效果較為顯著[11]。

目前對于髖關(guān)節(jié)滑膜炎的治療比較多樣，暫時還沒有統(tǒng)一的、行之有效的治療方法。醫(yī)者大多根據(jù)自己經(jīng)驗，結(jié)合臨床對癥治療。西醫(yī)主要是抗炎治療[12]，應(yīng)用非甾體類抗炎藥緩解疼痛癥狀，制動等方法對癥處理，但是應(yīng)用抗炎藥有復(fù)發(fā)率較高[13]的缺點，且非甾體類抗炎藥容易產(chǎn)生胃腸道不良反應(yīng)及肝腎毒性，所以限制了其臨床應(yīng)用。而中醫(yī)藥在本病的治療顯示了較大的優(yōu)勢，張蕾蕾等[10]應(yīng)用中藥熏洗配合中藥外敷治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全可靠且療效顯著；陳思凱等[13]的臨床實踐證明，采用中藥熏洗配合理筋手法治療髖關(guān)節(jié)滑膜炎，安全可行，費用低廉。張延召等[14]應(yīng)用羌透方及喜炎平針對髖關(guān)節(jié)滑膜炎進行治療也取得了較好的效果。但是應(yīng)用中醫(yī)藥治療本病，疼痛癥狀緩解較慢，患者制動時間較長。我院應(yīng)用院內(nèi)制劑筋展絡(luò)通膠囊聯(lián)合塞來昔布治療，取得了較好的臨床療效。

筋展絡(luò)通膠囊以土鱉蟲為君藥，土鱉蟲具有活血散疲、通絡(luò)止痛的功效，并且根據(jù)現(xiàn)代藥理的研究發(fā)現(xiàn)，土鱉蟲可抗缺氧缺血，并且能降低血漿纖維蛋白原和全血黏度，從而抑制血小板凝聚及抑制血栓形成，在蟲類活血化瘀藥中，以土鱉蟲為最優(yōu)[15]。制沒藥、制乳香、當(dāng)歸能活血化瘀止痛，烏梢蛇、全蝎、地龍能舒筋通絡(luò)止痛，六味藥共為臣藥。黃芪能補氣生津，細辛能祛風(fēng)止痛，澤瀉能祛濕，牛膝能補益肝腎、強筋壯骨。諸藥合用，可引藥直達病所，舒筋通絡(luò)、活血化疲、祛風(fēng)散寒、補益肝腎，能有效促進髖關(guān)節(jié)的血液循環(huán)，通過抑制滑膜組織的炎性反應(yīng)，使局部組織炎癥逐漸消退，水腫逐步吸收，疼痛緩解或消除，關(guān)節(jié)活動得以恢復(fù)，最后達到治愈的目的。塞來昔布是特異性COX-2 拮抗藥，通過抑制COX-2 以阻止前列腺素類炎性物質(zhì)產(chǎn)生效能，從而能起到鎮(zhèn)痛、抗炎和退熱作用[16]。塞來昔布對中樞和外周的COX-2 均有較強的抑制作用，同時降低中樞和外周痛覺神經(jīng)的敏感度而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[17]。兩者聯(lián)合既能較快的緩解疼痛癥狀，又能在根本上祛除病因。兼顧了“簡、便、廉、效”，值得臨床推廣應(yīng)用。