梔黃止痛散聯(lián)合沖擊波治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎療效觀察

杜晨飛，張英杰，王上增，鄭福增★

（1.河南省中醫(yī)院，河南 鄭州；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)，河南 鄭州）

0 引言

膝關(guān)節(jié)滑膜炎通常是因膝關(guān)節(jié)局部外傷或其他關(guān)節(jié)內(nèi)微環(huán)境改變而引起的無(wú)菌炎癥反應(yīng)，膝滑膜組織受到各種因素刺激后，增生肥厚，并出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)滲出，滑膜組織失去正常生理功能，導(dǎo)致關(guān)節(jié)液生成增多而吸收減少，進(jìn)而打破動(dòng)態(tài)平衡，這就構(gòu)成了膝關(guān)節(jié)滑膜炎基本病理改變[1]?；そM織形態(tài)持續(xù)改變，關(guān)節(jié)積液持續(xù)增加，更加超出吸收，行成惡性循壞，滑膜組織便纖維化并粘連甚或行成局部包裹囊腫，如果得不到及時(shí)糾正，膝關(guān)節(jié)軟骨亦可在某種程度受到影響破壞而萎縮，最終致關(guān)節(jié)持續(xù)腫脹疼痛，并可出現(xiàn)明顯的活動(dòng)受限，如果不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形甚至功能喪失，存在很大的致殘危機(jī)，嚴(yán)重影響患者的工作和生活[2-3]。當(dāng)前快節(jié)奏生活、運(yùn)動(dòng)之風(fēng)興起，膝關(guān)節(jié)滑膜炎患者越來(lái)越多，本次臨床研究基于此，本次臨床研究選擇河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科自2019 年3 月至2019 年8 月膝滑膜炎者43 例，以梔黃止痛散聯(lián)合沖擊波治療，觀察其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

河南省中醫(yī)院關(guān)節(jié)科自2019 年3 月至2019 年8 月膝滑膜炎者43 例。體格檢查見：患膝局部腫脹，局部膚溫偏高，顏色微紅，壓痛明顯，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性；實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞、超敏反應(yīng)蛋白、紅細(xì)胞沉降率正?；蜉p度偏高；MRI 檢查示膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)不同程度積液，可見滑膜炎性增生。

1.2 治療方法

嚴(yán)格制動(dòng)，在膝關(guān)節(jié)周圍痛區(qū)進(jìn)行定位，進(jìn)行體外沖擊波治療，頻率：8～12HZ，每次25min，沖擊2500～3000 次；治療完成后，將梔黃止痛散（院內(nèi)制劑，豫藥制字Z20120153，50g/袋）用蜂蜜調(diào)和外敷具體藥物組成：梔子、大黃、乳香、沒藥、木香、姜黃、赤芍、白芷、天花粉、白蘞、赤小豆、黃柏、冰片、麝香等藥。貼敷2 天后去除，并局部清洗晾干，再次進(jìn)行體外沖擊波一次，完成后再次敷藥，如此循環(huán)3 次作為1 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)治療后半月、1 個(gè)月、2 個(gè)月的VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分進(jìn)行記錄分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

43 例患者在治療后，腫脹疼痛較治療前均有明顯減輕，VAS及HSS 評(píng)分與治療前比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且隨訪期間均無(wú)復(fù)發(fā)。結(jié)果詳見表1。

3 討論

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝滑膜炎屬于“痹證”范疇，多由機(jī)體正氣不足、風(fēng)寒濕邪外侵或內(nèi)生、阻滯經(jīng)絡(luò)造成氣血運(yùn)行不暢，引起關(guān)節(jié)腫脹疼痛、重著、屈伸不利等一類病癥的總稱，《素問(wèn)·痹論》有云：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也”。代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝滑膜炎是由于關(guān)節(jié)囊纖維內(nèi)襯滑膜受刺激后引起的滑膜非感染性炎癥反應(yīng)，主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，滑膜微血管擴(kuò)張充血，血漿及細(xì)胞液外滲，血液和淋巴循環(huán)受阻，最終在上述病理機(jī)制下，關(guān)節(jié)出現(xiàn)粘連以致關(guān)節(jié)腫脹疼痛，并致關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)受限。針對(duì)該病治療，不解除原發(fā)致病因素情況下，通常以減少滲出、緩解疼痛和改善膝關(guān)節(jié)功能為治療目的[4]，具體主要有患肢制動(dòng)、牽引、積液穿刺抽取并加壓包扎、非甾藥物口服、中藥透入、中藥外敷，甚或糖皮質(zhì)激素注射（該方法存在諸多負(fù)面不利影響，逐漸拋棄）及經(jīng)關(guān)節(jié)鏡滑膜清理切除?；趥鹘y(tǒng)醫(yī)學(xué)經(jīng)典論著及相關(guān)研究，中醫(yī)治則當(dāng)以化濕利水、行氣消瘀、消腫止痛為主。本研究主要基于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理念，辯證使用中藥梔黃止痛散進(jìn)行外敷，因中藥外敷可刺激神經(jīng)，通過(guò)反射擴(kuò)張血管，并促進(jìn)局部血液循環(huán)，使滑囊內(nèi)液體吸收，使之恢復(fù)產(chǎn)生和吸收動(dòng)態(tài)平衡，進(jìn)而達(dá)到消除滑囊內(nèi)滑膜炎癥。梔黃止痛散是河南省中醫(yī)院院內(nèi)中藥制劑（豫藥制字Z20120153），方中梔子、大黃為君藥以消腫散結(jié)、破瘀通脈，古籍記載，大黃破血行瘀并推陳致新，且二者性偏涼，主要體現(xiàn)涼血散血清熱；臣藥為乳香、沒藥、木香、姜黃、赤芍行氣活血化瘀、消腫止痛，再配以白芷、天花粉、白蘞、赤小豆、黃柏消腫散結(jié)、祛濕利水，冰片、麝香芳香走躥，相當(dāng)于引經(jīng)藥，率諸藥直達(dá)病灶。諸藥打粉后用蜂蜜調(diào)和，外敷于患處可使藥效透過(guò)皮膚直達(dá)病灶，驅(qū)邪外出。全方寒溫并用，行氣與活血并行，相得益彰，具有化濕利水、行氣散瘀、清熱消腫止痛的作用。因該方采取局部外敷方式，幾乎不存在內(nèi)服副作用影響，且方便易行，亦有以此方配合皮牽引用于小兒髖關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床觀察研究[5]，結(jié)果表明明顯優(yōu)于單純進(jìn)行皮膚牽引制動(dòng)的療效，且患兒易于配合，家屬易于接受。

表1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分比較

表1 患者治療前后膝關(guān)節(jié)VAS 評(píng)分及HSS 評(píng)分比較

注：P＜0.05 表示治療前后比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

時(shí)間 VAS 評(píng)分 HSS 評(píng)分治療前 4.77±0.78 73.84±1.45治療后9 天 2.65±0.84 81.74±1.26治療后1 個(gè)月 2.26±0.62 87.56±1.64治療后6 個(gè)月 1.63±0.69 93.79±1.32統(tǒng)計(jì)值 F=146.052,P=0.000 F=1535.604,P=0.000

體外沖擊波療法最初主要應(yīng)用于泌尿外科進(jìn)行碎石，但隨著相關(guān)研究，該技術(shù)作為一種綠色療法在骨科中的應(yīng)用也越來(lái)越廣，可用于骨折延遲愈合及骨折不愈合、改善骨質(zhì)狀況來(lái)治療骨質(zhì)疏松、用于股骨頭壞死的保守治療，對(duì)于骨髓水腫綜合征顯示出良好療效，對(duì)于軟組織損傷性疾病亦有不錯(cuò)治療作用[6]。其基本作用機(jī)理主要有：①ESWT 作用于機(jī)體局部組織后，誘導(dǎo)細(xì)胞發(fā)生一系列生理變化及相應(yīng)的放大效應(yīng)， 辟如使骨形態(tài)發(fā)生蛋白（BMP）、血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因 子VEGF）、血小板源生長(zhǎng)因 子（PDGF）等多種細(xì)胞因子的生長(zhǎng)及釋放增加，可改善成骨細(xì)胞活性，并促進(jìn)增殖，從而使新骨形成增多、尚可促進(jìn)微血管的新生與形成，進(jìn)而改善微循環(huán)與生長(zhǎng)代謝[7]；②抑制環(huán)氧化酶（COX-Ⅱ）這一疼痛介質(zhì)的生物活性，降低神經(jīng)末梢的敏感性，改變痛覺感受器對(duì)疼痛的接受頻率，并改善局部組織周圍化學(xué)物質(zhì)組成，從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用[8]；③人體自身組織含有大量微氣泡，ESWT 沖擊時(shí)，氣泡會(huì)極速膨脹破裂并由此產(chǎn)生撞擊力，這稱之為沖擊波的空化效應(yīng)，這一效應(yīng)可成為微血管疏通、粘連組織松解的有利因素；對(duì)于骨組織而言，ESWT 尚可在界面處產(chǎn)生機(jī)械應(yīng)力，兩種效應(yīng)重組發(fā)揮打通閉塞的毛細(xì)血管、攻擊壞死硬化骨的作用[9]。而大量現(xiàn)代研究表明[10]，基于ESWT 的種種效應(yīng)原理，該療法對(duì)于軟組織損傷和滑膜炎的治療亦體現(xiàn)出優(yōu)異療效，能有效抑制損傷的炎癥反應(yīng)從而消除腫脹及疼痛。

綜上，梔黃止痛散聯(lián)合沖擊波治療膝滑膜炎療效顯著，此方案綠色且簡(jiǎn)便價(jià)廉，對(duì)于相關(guān)類似病證值得推廣應(yīng)用。