骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流對創(chuàng)傷后骨髓炎的治療作用分析

許英，賀銀習(xí)，劉魁

（石家莊市第三醫(yī)院 創(chuàng)傷二科，河北 石家莊）

0 引言

目前，隨著交通不斷發(fā)展，交通事故也增多，其中交通事故引起的骨折事件比較常見，而創(chuàng)傷后骨髓炎的發(fā)生是開放性骨折并發(fā)感染的主要表現(xiàn)，也有一些創(chuàng)傷后骨髓炎患者是閉合性骨折在實施切開復(fù)位內(nèi)固定治療的過程導(dǎo)致。創(chuàng)傷后骨髓炎的發(fā)生屬于慢性過程，患者感染骨端的供血差，骨膜破壞明顯，容易出現(xiàn)皮膚壞死和肢體腫脹，導(dǎo)致骨外露和壞死感染，而創(chuàng)傷后骨髓炎的治療難度大，長期抗生素治療雖然可一定程度控制炎癥但效果欠佳，而手術(shù)是創(chuàng)傷后骨髓炎的有效治療方法，通過手術(shù)可徹底清除創(chuàng)傷后骨髓炎病灶，促使死腔消滅，促進(jìn)傷口閉合，術(shù)后給予置管沖洗或者引流，可加速傷口愈合[1-2]。本研究分析了骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流對創(chuàng)傷后骨髓炎的治療作用，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016 年8 月至2018 年8 月100 例創(chuàng)傷后骨髓炎患者隨機(jī)分組。骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組50 例，男女28 例和22例，年齡31-67 歲，平均（38.21±2.12）歲。脛骨骨折的患者有28例，股骨骨折的患者有22 例。骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組50 例，男女有29 例和21 例，年齡31-67 歲，平均（38.12±2.67）歲。脛骨骨折的患者有29 例，股骨骨折的患者有21 例。

兩組一般資料有可比性。

1.2 方法

所有患者均實施I 期清創(chuàng)手術(shù)，去除內(nèi)固定，剔除壞死骨組織，徹底刮除病灶，兩組均實施外固定架進(jìn)行骨折的固定，徹底清除病灶之后，骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組采取骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流，給予沖洗髓腔之后置入引流管，縫合切口。

骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組實施骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流。徹底清除病灶之后刮除和清洗，給予負(fù)壓引流連接，設(shè)置負(fù)壓引流壓力在16-40kPa 之間。

兩組患者術(shù)后均給予抗生素聯(lián)合生理鹽水經(jīng)引流管灌洗傷口，并連續(xù)給予抗生素靜脈滴注治療3 周，第四周開始改為抗生素口服用藥，并進(jìn)行營養(yǎng)支持、減痛治療和加強(qiáng)功能鍛煉。

1.3 指標(biāo)

分析局部發(fā)熱癥狀消失的時間、局部紅腫消退的時間、使用抗生素時間、愈合時間、平均住院的時間；繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

SPSS 25.0 軟件處理數(shù)據(jù)，P＜0.05 表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組局部發(fā)熱癥狀消失的時間、局部紅腫消退的時間、使用抗生素時間、愈合時間、平均住院的時間分析對比

骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組局部發(fā)熱癥狀消失的時間、局部紅腫消退的時間、使用抗生素時間、愈合時間、平均住院的時間均短于骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組，P＜0.05。見表1。

2.2 治療前后血清學(xué)炎癥因子的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（包括腫瘤壞死因子-α、超敏c 反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平、白細(xì)胞計數(shù)水平、白細(xì)胞介素-6 監(jiān)測水平）比較

在治療之前，兩組的血清學(xué)炎癥因子的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（包括腫瘤壞死因子-α、超敏c 反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平、白細(xì)胞計數(shù)水平、白細(xì)胞介素-6 監(jiān)測水平）無存在顯著差異，在治療之后，骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組患者血清學(xué)炎癥因子的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（包括腫瘤壞死因子-α、超敏c 反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平、白細(xì)胞計數(shù)水平、白細(xì)胞介素-6 監(jiān)測水平）顯著低于骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組，P＜0.05。見表2。

表1 兩組局部發(fā)熱癥狀消失的時間、局部紅腫消退的時間、使用抗生素時間、愈合時間、平均住院的時間分析對比

表1 兩組局部發(fā)熱癥狀消失的時間、局部紅腫消退的時間、使用抗生素時間、愈合時間、平均住院的時間分析對比

組別 例數(shù) 局部發(fā)熱癥狀消失的時間 局部紅腫消退的時間 使用抗生素時間 愈合時間（個月） 平均住院的時間骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組 50 17.56±3.25 12.19±2.52 32.56±3.21 7.19±2.50 22.56±3.21骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組 50 15.14±2.11 10.22±3.12 28.14±2.51 6.22±0.21 18.14±6.52 t 7.945 7.213 7.955 7.995 7.925 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 治療前后血清學(xué)炎癥因子的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（包括腫瘤壞死因子-α、超敏c 反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平、白細(xì)胞計數(shù)水平、白細(xì)胞介素-6 監(jiān)測水平）比較

表2 治療前后血清學(xué)炎癥因子的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（包括腫瘤壞死因子-α、超敏c 反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平、白細(xì)胞計數(shù)水平、白細(xì)胞介素-6 監(jiān)測水平）比較

組別 例數(shù) 時期 腫瘤壞死因子-α（ng/mL） 超敏c 反應(yīng)蛋白（mg/L）白細(xì)胞介素-6（pg/ mL）白細(xì)胞計數(shù)水平（*109/L）骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓50 治療前 3.73±0.34 13.21±3.23 162.67±16.21 13.33±2.91封閉引流組 治療后 1.52±0.21 7.23±1.02 61.01±2.11 7.56±0.13骨外固定架聯(lián)合常規(guī)50 治療前 3.77±0.31 13.28±3.21 162.21±16.67 13.38±2.96置管引流組 治療后 2.67±0.28 9.13±1.56 112.41±10.15 9.90±0.78

2.3 兩組繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率分析對比

骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率是2%低于骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組14%，P＜0.05。

3 討論

創(chuàng)傷后骨髓炎的患者術(shù)后沖洗引流中，傳統(tǒng)的置管引流方法容易存在管口周圍溢水、引流不通暢以及沖洗不徹底等缺陷，可增加患者痛苦，導(dǎo)致住院的時間延長，促進(jìn)患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的增加。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用可及時排出創(chuàng)傷后骨髓炎部位的壞死組織，細(xì)菌和分泌物，其通過引流管道多孔設(shè)計，可增加抽吸的接觸面積，擴(kuò)大引流的范圍，有效吸除膿液，避免了細(xì)菌的進(jìn)一步生長，實現(xiàn)持續(xù)的清創(chuàng)[3-5]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用可促進(jìn)肉芽組織生長，抑制創(chuàng)傷后骨髓炎部位表面病原微生物的生長和繁殖，可有效改善創(chuàng)傷后骨髓炎部位微循環(huán)，促進(jìn)血液供應(yīng)改善，加速創(chuàng)傷后骨髓炎部位愈合[6-7]。負(fù)壓封閉吟留的實施借助聚乙烯乙醇水化海藻鹽泡沫敷料填充，或者對創(chuàng)面、空腔和軟組織進(jìn)行覆蓋，用生物半透膜封閉，產(chǎn)生密閉空間，再連接引流管和負(fù)壓吸引器，產(chǎn)生負(fù)壓密閉空間，通過負(fù)壓促使創(chuàng)面分泌物引流，實現(xiàn)對創(chuàng)面感染的控制，加速肉芽組織生長和創(chuàng)面愈合，縮短治療的周期，減輕患者的痛苦[8-10]。

本研究顯示，骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組局部發(fā)熱癥狀消失的時間、局部紅腫消退的時間、使用抗生素時間、愈合時間、平均住院的時間均短于骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組，P＜0.05。骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組患者繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組，P＜0.05。在治療之后，骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流組患者血清學(xué)炎癥因子的相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)（包括腫瘤壞死因子-α、超敏c 反應(yīng)蛋白監(jiān)測水平、白細(xì)胞計數(shù)水平、白細(xì)胞介素-6 監(jiān)測水平）顯著低于骨外固定架聯(lián)合常規(guī)置管引流組，P＜0.05。

綜上所述，創(chuàng)傷后骨髓炎患者實施骨外固定架聯(lián)合負(fù)壓封閉引流效果確切，可有效縮短使用抗生素時間，加速癥狀消失和加速愈合，縮短住院時間，控制機(jī)體炎癥，減少繼發(fā)并發(fā)癥的發(fā)生。