針刺聯(lián)合隔姜灸治療功能性消化不良的臨床觀察

湯藝涵，費蘭波，黃藍

（1.湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院，湖北 武漢；2.湖北省中醫(yī)院，湖北 武漢）

0 引言

功能性消化不良也稱為非潰瘍性或非器質(zhì)性消化不良，是以上腹部脹痛不適或伴有燒灼感、早飽、噯氣為主要臨床表現(xiàn)的一種常見的胃腸系統(tǒng)疾病[1]。目前西醫(yī)治療主要以促進胃腸動力、保護胃黏膜等對癥治療為主，但停藥后復(fù)發(fā)率較高，影響患者生活質(zhì)量，研究表明，中醫(yī)外治法聯(lián)合針灸治療本病具有良好的效果，也有大量的臨床經(jīng)驗，且有價格相對低廉、復(fù)發(fā)情況較少的優(yōu)勢[2]。筆者通過對52 例功能性消化不良的患者采用針刺聯(lián)合隔姜灸治療，以探討此方法的觀察其療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2019 年1 月至2019 年10 月本院收治的消化性不良患者52 例作為研究對象，運用隨機數(shù)表法分為觀察組和對照組每組各26 例，對照組26 例中，男12 例，女14 例，年齡22～64 歲，平均（38±9）歲，病程2～48 個月，平均（14.57±6.88），觀察組26 例中，男14 例，女12 例，年齡20～65 歲，平均（38±9）歲，病程3～46 個月，平均（13.43±7.21）年齡經(jīng)統(tǒng)計兩組患者年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準

所有納入患者均參照2006 年羅馬學(xué)術(shù)委員會制定的羅馬Ⅲ功能性消化不良的診斷標準[3]，且具有以下臨床癥狀中的1 項或者多項：①餐后飽脹不適；②早飽感；③上腹痛；④上腹燒灼感，并且沒有可以導(dǎo)致上述癥狀的器質(zhì)性病變，就診時上述癥狀已出現(xiàn)6 個月，且持續(xù)3 個月以上。

1.3 納入標準

①符合上述診斷標準；②簽署知情同意書。

1.4 排除標準

①合并有心血管、肝、腎、消化、造血系統(tǒng)等嚴重其他疾病的患者；②近6 個月有妊娠需求、孕婦及哺乳期女性；③存在出血傾向或患有消耗性疾病的患者；④年齡＜20 歲或＞70 歲的患者；⑤不能清楚表述癥狀評價療效的患者。

2 治療方法

對照組采用普通針刺治療，選穴為：中脘、氣海、雙側(cè)足三里、三陰交、天樞，針灸穴位局部皮膚予常規(guī)消毒，選取0.30mm×40mm華佗牌一次性針灸針（蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)）進行針刺，快速捻轉(zhuǎn)進針，得氣后留針30min，每10min 行針1 次，約1min。每周治療2 次，1 周為一個療程，治療4 個療程后觀察療效。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用神闕穴隔姜灸治療。患者取仰臥位，在圓錐形模具中加入艾絨，用小木錐將其壓實，將其制作成高度約4cm，直徑約2cm 的艾柱，取新鮮姜切成約0.3-0.5cm 的厚片，在姜片上刺多個小孔，將其平放于神闕穴處，將艾柱放于姜片上并點燃，充分燃盡后易柱再行施灸，以局部溫?zé)釣橐?，直至灸? 壯為止。

兩組治療過程中，均采取干預(yù)指導(dǎo)患者的生活飲食習(xí)慣，以低脂、高蛋白、清淡飲食為主，督促患者進行適量運動，戒煙酒，保持愉悅心情。

3 療效觀察

3.1 療效標準

參照《功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》制定。

臨床治愈：食欲可，上腹脹痛、餐后飽腹感、早飽等癥狀完全消失。

顯效：消上腹脹痛、餐后飽腹感、早飽等癥狀明顯減輕。

無效：上腹脹痛、餐后飽腹感、早飽等癥狀無改善甚至加重。

3.2 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用卡方檢驗，以P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3.3 治療結(jié)果

觀察組有效率為92.3%，對照組有效率為80.7%，觀察組高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 臨床療效比較例（%）

4 討論

隨著人們生活方式的變化，飲食結(jié)構(gòu)的不規(guī)律使得FD 的發(fā)生率有了明顯的增加，F(xiàn)D 病情易反復(fù)，呈持續(xù)性發(fā)作，病程較長，一般可達6 個月以上。目前西醫(yī)用的多潘立酮等常用藥具有一定的局限性，當前對本病的發(fā)病機制尚不清楚，考慮與精神心理因素、幽門螺旋桿菌感染、胃腸激素紊亂等有著密切的聯(lián)系[4]。目前在治療方面，F(xiàn)D 主要以藥物治療為主，包括根除HP 治療、抑胃酸藥、改善胃腸動力藥等。由于FD 的發(fā)病機制比較復(fù)雜，往往單純一類藥物治療不能達到較好的效果，而且有研究表明，對FD 患者進行抗HP 治療，消除HP 后，患者仍有不同程度的上腹部疼痛、腹脹等消化道癥狀。除此以外，治療FD 的藥物存在較多的不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率較高，故中醫(yī)治療功能性消化不良在逐漸受到研究者的重視。

FD 在中醫(yī)中沒有對應(yīng)的名稱，現(xiàn)在多數(shù)學(xué)者公認的說法是屬于“胃脘痛”“痞滿”的范疇，張介賓《景岳全書·痞滿》云：“痞者，痞塞不開之謂；滿者，脹滿不行之謂”，指出“痞滿”主要表現(xiàn)為痞塞、胸膈滿悶。在其病位在胃，多因痰濕、食積、血瘀、氣滯阻滯中焦，使脾失健運，影響胃的納入和排出，出現(xiàn)上腹脹滿、納差、惡心嘔吐等癥狀。針刺作為一種特異性的刺激療法，能夠發(fā)揮其特異性的調(diào)整和治療作用，在功能性消化不良的臨床治療中效果顯著，臨床研究表明其具有調(diào)節(jié)胃腸道功能紊亂、促進胃腸蠕動、提高腸胃代謝功能等作用[5]。

“老十針”又稱“胃十針”，是金針王樂亭教授從治療脾胃疾病中總結(jié)出來的經(jīng)驗方，對治治療脾胃疾病療效顯著。去上脘、下脘，取中脘，因中脘穴是任脈要穴，既是胃的募穴，又是腑會穴，乃足陽明胃經(jīng)經(jīng)氣匯聚指出，取之可助中焦運化水谷，有健脾和胃，降逆止嘔之功，足三里乃胃經(jīng)下合穴，有補養(yǎng)氣血的效果，天樞為大腸之募穴，大腸經(jīng)為多氣多血之經(jīng)，氣海與其相配有益氣升陽之功，三陰交是足太陰脾經(jīng)經(jīng)穴，又是足三陰經(jīng)交匯穴，有健脾和胃，調(diào)補肝腎的作用，故整方搭配具有理氣健脾、和胃寬中、消滯運化、升清降濁之功。

隔姜灸作為一種外治方法，被廣泛的用于胃脘疼痛患者的治療當中[6]，神闕屬于任脈要穴，具有健脾和胃、調(diào)理陰陽的作用，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度分析，神闕穴所處的位置皮膚較薄，其下具有豐富的神經(jīng)血管網(wǎng)絡(luò)，因而有通透力強、敏感度高、吸收快的特點，是施灸的最佳穴位。艾葉具有溫陽散寒的作用，點燃后藥性可通過穴位直接滲透到體內(nèi)。生姜性熱味辛，具有散寒解表、溫中止嘔的作用，本研究在神闕穴上施以隔姜灸，以達到健脾和胃，散寒祛濕之功。

本研究中，加用隔姜灸的觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，提示針刺聯(lián)合隔姜灸治療功能性消化不良，可改善其癥狀，且隔姜灸具有易操作、安全性高的優(yōu)點，值得臨床應(yīng)用。