雷火灸對(duì)急性闌尾炎術(shù)后腹脹患者的療效觀察

耿曙光，韋日娜，孫平良

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院胃腸肛門(mén)外科，廣西 南寧；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院皮膚科，廣西 南寧）

0 引言

急性闌尾炎是外科最常見(jiàn)的一種疾病，發(fā)病率占各種外科急腹癥的首位，約占外科住院病人的10%-15%[1]，闌尾切除術(shù)是外科的首選治療方法，但由于手術(shù)刺激腸道及麻醉藥物的影響，部分患者腸道術(shù)后處于麻痹狀態(tài)，腸道蠕動(dòng)受到抑制，致大量氣體停滯腸道內(nèi)，產(chǎn)生腹脹，是闌尾炎術(shù)后常見(jiàn)的癥狀之一，這不僅給眾多患者增加痛苦，也延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，增加相應(yīng)住院經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。本院發(fā)揮中醫(yī)藥傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)，運(yùn)用雷火灸通過(guò)灸中脘、關(guān)元、氣海等穴位刺激其相關(guān)經(jīng)絡(luò)來(lái)治療急性闌尾炎術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥腹脹，取得了顯著的臨 床療效，其具體療效觀察介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院胃腸外科急性闌尾炎并行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)腹脹的患者180 例，腹脹[3]標(biāo)準(zhǔn)如下：患者自訴腹脹，明顯不適，且腹圍較術(shù)前增大，腹部隆起，腹部叩診呈鼓音。同時(shí)急性闌尾炎診斷均符合人民衛(wèi)生出版社第8 版《外科學(xué)》急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，觀察患者均為自愿參加本研究者，并同意簽署知情同意書(shū)，將180 例患者隨機(jī)分成兩組：對(duì)照組90 例，男43 例，女47例；治療組90 例，男44 例，女46 例。兩組都排除其他疾病后，在年齡、性別、病程、病變部位及手術(shù)方式方面比較均無(wú)顯著性差異（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組施行治療腹脹的常規(guī)方法：①創(chuàng)造安靜、整潔的病室環(huán)境；②術(shù)前6 小時(shí)禁食禁水；③術(shù)前健康宣教到位，尤其向患者講解術(shù)后早期下床活動(dòng)可有效促進(jìn)腸蠕動(dòng)，防止腸粘連；④術(shù)后6h協(xié)助患者下床活動(dòng)，以患者能耐受為宜；⑤出現(xiàn)腹脹時(shí)給予毛巾熱敷腹部。

治療組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上加行雷火灸溫灸腹部中脘、關(guān)元、氣海三個(gè)穴位治療，采用雷火灸為趙氏雷火灸（廠家：重慶趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所，規(guī)格：25g×3 支），具體操作方法如下：每次15min，每天早晚各1 次。將雷火灸固定于鐘坐式支架上，火頭對(duì)準(zhǔn)中脘、關(guān)元、氣海穴，距離皮膚2～3cm，每次灸15min（每5min彈灰1 次，并調(diào)整距離），熏至長(zhǎng)強(qiáng)穴及其附近皮膚潮紅，注意避免燙傷，灸完后予小換藥處理。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后每6 小時(shí)聽(tīng)診腸鳴音恢復(fù)情況，每次3 分鐘，以腸鳴音4-5 次/min 為恢復(fù)標(biāo)準(zhǔn)[5]，同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者排氣的情況，并記錄：（1）第一次腸鳴音恢復(fù)的時(shí)間；（2）第一次肛門(mén)排氣的時(shí)間。

1.4 療效判定

顯效：手術(shù)后24 小時(shí)腹脹消失，腸鳴音恢復(fù)正常，肛門(mén)排氣；有效：術(shù)后24 小時(shí)腹脹減輕，但腸鳴音微弱（＜4 次/min），肛門(mén)排氣不順暢；無(wú)效：術(shù)后24 小時(shí)腹脹沒(méi)有緩解，肛門(mén)沒(méi)有排氣。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。2 組間各時(shí)點(diǎn)VAS 評(píng)分比較采用兩獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，若不符合t 檢驗(yàn)條件，采用校正后的t 檢驗(yàn)；組間整體療效比較采用χ2檢驗(yàn)，若不符合χ2檢驗(yàn)條件，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組有效率、第一次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、第一次肛門(mén)排氣時(shí)間比較，分別見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組有效率比較

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，急性闌尾炎術(shù)后腹脹是因?yàn)檎龤馓澨?、臟腑失和、氣滯、血瘀、痰濁蘊(yùn)結(jié)于腹中所致，以氣機(jī)郁滯 為主要病機(jī)[6]。中脘為是手太陽(yáng)、手少陽(yáng)經(jīng)、足陽(yáng)明經(jīng)、任脈之會(huì)穴，是四條經(jīng)脈的會(huì)聚穴位，具有健脾和胃、補(bǔ)中益氣之功，關(guān)元為足三陰、任脈之會(huì)，也是小腸募穴，具有補(bǔ)益元?dú)庵?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為艾灸穴位其具有緩解腸黏連、增強(qiáng)免疫力的功效。氣海為人體“生氣之海，性命之祖”，具有利下焦、行氣散滯、溫陽(yáng)益氣的功效[7]。

闌尾炎術(shù)后腹脹不僅給患者帶來(lái)痛苦，延長(zhǎng)禁食時(shí)間。嚴(yán)重腹脹可使膈肌抬高，影響呼吸功能，使下腔靜脈受壓影響血液回流和腹壁切口愈合，亦會(huì)使腹壁肌肉張力增加造成切口疼痛[8]。同時(shí)一旦在圍手術(shù)期發(fā)生術(shù)后胃腸功能抑制時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，則容易引發(fā)應(yīng)激性胃腸點(diǎn)膜的病變，同時(shí)又常伴有免疫功能降下，進(jìn)一步加劇了感染和發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)。因此，盡快恢復(fù)術(shù)后胃腸蠕動(dòng)功能，不僅能提高胃腸粘膜的屏障功能，增加機(jī)體的免疫力，減少感染，還可有效地預(yù)防術(shù)后腸粘連、腸梗阻等并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)促進(jìn)患者機(jī)體恢復(fù)有著重要的意義[9]。

表2 兩組第一次腸鳴音恢復(fù)時(shí)間比較

表3 兩組第一次肛門(mén)排氣時(shí)間比較

目前，西醫(yī)主要通過(guò)口服或靜脈給藥給予促進(jìn)胃腸動(dòng)力藥物進(jìn)行治療，但都存在不同程度的不良反應(yīng)，而中醫(yī)藥在該治療方面上有著明顯的優(yōu)勢(shì)[10-11]。雷火灸是以經(jīng)絡(luò)氣血學(xué)說(shuō)為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與古代雷火神灸，采用純中藥配方制成的藥艾條，其主要成分是穿山甲、干姜、茵陳、沉香、木香、麝香、羌活、乳香等，通過(guò)懸灸使其熱效應(yīng)激發(fā)經(jīng)氣，使局部皮膚腠理開(kāi)放，藥物透達(dá)相應(yīng)的穴位，具有增強(qiáng)患者氣機(jī)流通，疏肝理氣、消腫排氣、固腎補(bǔ)陽(yáng)、溫通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪等功效。因此，本研究采用雷火灸于中脘、關(guān)元、氣海治療急性闌尾炎術(shù)后腹脹患者的方法，減輕患者痛苦，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者盡早恢復(fù)健康，借此發(fā)揚(yáng)中醫(yī)中藥，推動(dòng)中醫(yī)特色在外科領(lǐng)域的應(yīng)用及發(fā)展。

本研究結(jié)果表明，雷火灸組治療急性闌尾炎術(shù)后腹脹，在無(wú)論在總體有效率還是第一次腸鳴音、第一次肛門(mén)排氣等方面均有著明顯優(yōu)勢(shì)。療效確切，方法簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)，操作簡(jiǎn)單，患者易于接受，值得臨床推廣應(yīng)用。