二聯(lián)式手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接表的應(yīng)用效果觀察

程柳榕，柯雅娟，黃怡，黃慈婉，蔡淑瓊，蔡秋

（海南省人民醫(yī)院，海南醫(yī)學(xué)院附屬海南醫(yī)院，海南 海口）

0 引言

手術(shù)標(biāo)本送檢是病理診斷和臨床診斷的重要環(huán)節(jié)，直接影響手術(shù)方案的實(shí)施和下一步治療策略[1]。我科室采用紙質(zhì)的病理交接單進(jìn)行常規(guī)病理標(biāo)本的送檢、交接。以往常規(guī)病理標(biāo)本在送檢和交接時(shí)需在手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接本轉(zhuǎn)抄標(biāo)本信息，因在轉(zhuǎn)抄時(shí)存在書(shū)寫(xiě)不規(guī)范、字跡潦草或轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤等，造成核對(duì)時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤及消耗大量時(shí)間，導(dǎo)致病理標(biāo)本不能及時(shí)送檢從而影響治療方案的及時(shí)實(shí)施。為此，我科室采用二聯(lián)式手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接表，取消轉(zhuǎn)抄環(huán)節(jié)，簡(jiǎn)化工作流程，不僅有效提高了工作效率，而且明顯降低了病理標(biāo)本送檢缺陷率?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 一般資料

采用方便取樣法，收集2018 年1 至6 月常規(guī)手術(shù)病理標(biāo)本總數(shù)3723 份，抽取1000 份為對(duì)照組，出現(xiàn)病理標(biāo)本送檢缺陷的13例，具體原因?yàn)槭中g(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接本轉(zhuǎn)抄錯(cuò)誤10 例，標(biāo)本袋標(biāo)本信息錯(cuò)誤1 例，病理申請(qǐng)單填寫(xiě)不全2 例。2018 年7-12月常規(guī)手術(shù)病理標(biāo)本總數(shù)為3908 份，抽取1000 份為觀察組，病理標(biāo)本送檢缺陷為2 例，具體原因?yàn)椴±砩暾?qǐng)單填寫(xiě)不全1 例，標(biāo)本袋標(biāo)本信息錯(cuò)誤1 例。

2 方法

2.1 優(yōu)化前常規(guī)病理標(biāo)本送檢流程

手術(shù)切下的病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士完整填寫(xiě)標(biāo)本袋信息，手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士與巡回護(hù)士三方共同核對(duì)后立即裝袋。手術(shù)結(jié)束，三方再次核對(duì)標(biāo)本袋上的信息與病理申請(qǐng)單內(nèi)容是否一致，由洗手護(hù)士或巡回護(hù)士將病理標(biāo)本與病理申請(qǐng)單一起送至標(biāo)本存放間，加入10%的中性福爾馬林固定液后密封袋口放入標(biāo)本柜內(nèi)上鎖保存。并將標(biāo)本信息完整轉(zhuǎn)抄至手術(shù)室《手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接本》，該登記交接本內(nèi)容包括日期、病區(qū)、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、標(biāo)本名稱、標(biāo)本數(shù)量、護(hù)士簽名、送檢者簽名和病理科簽名。每天下午15：00 和次日早上08：00（雙休、節(jié)假日不送）經(jīng)雙人清點(diǎn)核對(duì)手術(shù)標(biāo)本袋信息、病理申請(qǐng)單和手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接登記本后送至病理科與病理科人員進(jìn)行交接。交接時(shí)送檢護(hù)士再次在病理科的《手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接本》轉(zhuǎn)抄標(biāo)本信息，轉(zhuǎn)抄內(nèi)容同上，雙方核對(duì)病理標(biāo)本、病理申請(qǐng)單及《手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接本》內(nèi)容一致后，簽名確認(rèn)。

2.2 優(yōu)化后常規(guī)病理標(biāo)本送檢流程

我科自主設(shè)計(jì)二聯(lián)式《手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接表》（以下簡(jiǎn)稱“二聯(lián)單”），一式兩份，自帶復(fù)寫(xiě)，分別為紅白兩色。印刷成冊(cè)，并發(fā)放到每個(gè)手術(shù)間。手術(shù)需要送檢常規(guī)病理標(biāo)本時(shí)，由巡回護(hù)士在手術(shù)間內(nèi)完善該二聯(lián)單。二聯(lián)單的內(nèi)容包括患者姓名、性別、年齡、床號(hào)、住院號(hào)、送檢科室、送檢病理標(biāo)本名稱、數(shù)量、送檢日期、各個(gè)病理標(biāo)本的采集時(shí)間和固定時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生/手術(shù)護(hù)士簽名、送檢護(hù)士/病理科人員簽名。

手術(shù)切下病理標(biāo)本，由巡回護(hù)士完整填寫(xiě)標(biāo)本袋信息與二聯(lián)單，待三方共同核對(duì)病理標(biāo)本后立即裝袋。手術(shù)結(jié)束，三方再次核對(duì)標(biāo)本袋信息、病理申請(qǐng)單和二聯(lián)單內(nèi)容是否一致，手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士在相應(yīng)欄目簽名確認(rèn)。洗手護(hù)士或巡回護(hù)士將病理標(biāo)本、病理申請(qǐng)單和二聯(lián)單一起送至標(biāo)本存放間，裝入固定液后密封標(biāo)本袋放入標(biāo)本柜內(nèi)上鎖保存。送檢護(hù)士按規(guī)定時(shí)間收集當(dāng)天所有病理標(biāo)本送至病理科與病理科人員交接，雙方核對(duì)標(biāo)本袋信息、病理送檢申請(qǐng)單和二聯(lián)單內(nèi)容一致后，分別在相應(yīng)的欄目簽名。白單留在病理科，紅單則留手術(shù)室存檔備查。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用t 檢驗(yàn)，以P＜0.01 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 病理標(biāo)本送檢缺陷率

采用自主設(shè)計(jì)二聯(lián)單后，病理標(biāo)本送檢缺陷率由原來(lái)的1.3%（13/1000）降至0.2%（2/1000）），t=2.732，P＜0.01。

3.2 工作效率

3.2.1 手術(shù)護(hù)士處理病理標(biāo)本的時(shí)間（在標(biāo)本存放間核對(duì)、登記、固定標(biāo)本的時(shí)間）由原來(lái)的平均（2.38±0.70）min/份降至（1.22±0.40）min/份，t=2.983，P＜0.01。見(jiàn)表1。

3.2.2 送檢護(hù)士和病理科人員交接的時(shí)間由原來(lái)的平均（1.90±0.32）min/份降至（1.29±0.13）min/份，t=2.656，P＜0.01。見(jiàn)表1。

表1 兩組工作效果比較

4 討論

4.1 提高病理標(biāo)本管理安全。

手術(shù)標(biāo)本的安全管理是手術(shù)室護(hù)理工作中一項(xiàng)非常重要的內(nèi)容。因?yàn)榛铙w組織的病理診斷是外科疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者疾病的診斷、治療及預(yù)后有著重要意義，一旦標(biāo)本丟失或保存失敗，則意味著無(wú)法確定疾病性質(zhì)，影響下一步治療。手術(shù)室是病理標(biāo)本較集中的場(chǎng)所，若標(biāo)本管理不當(dāng)則會(huì)給臨床診斷和患者帶來(lái)嚴(yán)重?fù)p失，從而引起醫(yī)療糾紛[3]。標(biāo)本送檢涉及到手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)室護(hù)士、病理科工作人員，部門(mén)必須溝通協(xié)調(diào)，制定可行的手術(shù)標(biāo)本處理、保管、送檢、登記的工作流程，做到無(wú)縫交接，加強(qiáng)督查，責(zé)任落實(shí)到個(gè)人[3]。通過(guò)采用二聯(lián)單，巡回護(hù)士可在手術(shù)間有充分的時(shí)間完善二聯(lián)單，杜絕了標(biāo)本送檢及交接時(shí)轉(zhuǎn)抄出現(xiàn)的錯(cuò)項(xiàng)、漏項(xiàng)等失誤，同時(shí)減少轉(zhuǎn)抄時(shí)由于時(shí)間匆忙而造成的字跡潦草、模糊不清現(xiàn)象。使病理標(biāo)本缺陷率由原來(lái)的1.3%降至0.2%，取得了一定的成效。

4.2 提高工作效益。

因接臺(tái)手術(shù)使手術(shù)室的護(hù)理工作頻率及強(qiáng)度都隨之增加，手術(shù)間配合工作效率的高低，手術(shù)間能否合理的應(yīng)用將直接影響到患者的切身利益[4]。通過(guò)使用二聯(lián)單，在標(biāo)本切下時(shí)巡回護(hù)士就可以完善二聯(lián)單的內(nèi)容，減少了在送檢、交接病理標(biāo)本時(shí)需在《手術(shù)病理標(biāo)本送檢登記交接本》轉(zhuǎn)抄標(biāo)本信息的時(shí)間，使護(hù)士送檢病理標(biāo)本平均時(shí)間由原來(lái)的（2.38±0.70）min 降至（1.22±0.40）min，助理護(hù)士和病理科人員交接病理標(biāo)的平均時(shí)間由原來(lái)的（1.90±0.32）降至（1.29±0.13）。提高了病理標(biāo)本送檢、交接工作的效率，從而讓手術(shù)護(hù)士能更流暢地服務(wù)于手術(shù)病人。