孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)的影響因素及與分娩方式選擇的關(guān)系研究

劉紅麗，劉永兵

（1.揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州；2.江蘇省蘇北人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州）

0 引言

為了應(yīng)對(duì)人口出生率下降的壓力，2013-2015 年期間，我國(guó)生育政策由“單獨(dú)二胎”轉(zhuǎn)變?yōu)椤叭娑ァ?，即中?guó)將“全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策”，隨之出現(xiàn)了隨著孕產(chǎn)婦年齡的增長(zhǎng)，造成妊娠和分娩的危險(xiǎn)也相應(yīng)的增高。圍生期發(fā)生的并發(fā)癥和合并癥給母嬰帶來的危害很大，造成我國(guó)近幾年剖宮產(chǎn)率、巨大兒出生率等相關(guān)問題非常突出，有資料顯示國(guó)內(nèi)近10 年的剖宮產(chǎn)率顯著升高，北京婦產(chǎn)醫(yī)院20 世紀(jì)60 年代剖宮產(chǎn)率＜5%，70 年代末到80 年代為20%，90 年代上升到40%[1]，有些城市甚至高達(dá)70%左右。但是，除了上述原因之外，由于孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)存在問題，對(duì)剖宮產(chǎn)危害性認(rèn)識(shí)不足，加之目前醫(yī)患關(guān)系緊張，在“病人要有知情同意權(quán)”背景下，婦產(chǎn)醫(yī)生為了緩解醫(yī)患矛盾，也可能是造成宮產(chǎn)率升高的原因之一，因?yàn)樵跉W洲國(guó)家孕產(chǎn)婦的年齡也普遍偏高同，但剖宮產(chǎn)率卻在15%～30%左右。雖然剖宮產(chǎn)術(shù)為處理高危妊娠和異常分娩的有效手段，可以挽救孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的生命，但剖宮產(chǎn)率升高到一定水平后，新生兒窒息率并沒有明顯的下降。剖宮產(chǎn)率的過高，并沒有降低母兒病死率，反而影響了母嬰的健康。

張艷[2]將母嬰健康素養(yǎng)定義為“孕產(chǎn)婦獲取和理解有利于母嬰的健康信息，并運(yùn)用這些信息，參與健康相關(guān)事務(wù)，維護(hù)和促進(jìn)母嬰健康的能力”。因此我們認(rèn)為孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)的高低也是造成目前宮產(chǎn)率升高的原因。為了達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育，保證母嬰健康、給予完善的母嬰保健工作變得十分重要，為此本文對(duì)孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)與宮產(chǎn)率關(guān)系進(jìn)行了的現(xiàn)狀調(diào)查研究，以期為降低剖宮產(chǎn)率提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源

于2019 年1 月至2019 年6 月對(duì)在我院分娩的孕產(chǎn)婦，按照既定的納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)，確定能主動(dòng)配合調(diào)查的孕產(chǎn)婦120 名作為研究對(duì)象，進(jìn)行橫斷面調(diào)查。孕產(chǎn)婦年齡最小者為20歲，最大者41 歲，平均年齡為28.33 歲；孕周37～42 周，平均孕周（40.05±1.23）周。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥20 歲；②初產(chǎn)婦、單胎頭位；③婚姻關(guān)系正常；④配合度較好，能有效完成隨訪調(diào)查；⑤自愿接受調(diào)查，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①智力障礙、患有精神疾病，認(rèn)知功能不全；②有糖尿病、心、肝、腎等疾病史；③高危妊娠；④合并妊娠期高血壓疾病；⑤終止妊娠者。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷主要包括三個(gè)部分：孕產(chǎn)婦的基本信息、母嬰健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)表和產(chǎn)后母嬰狀況調(diào)查表。

（1）孕產(chǎn)婦的基本情況調(diào)查表：包括①個(gè)人基本情況：年齡、文化程度、職業(yè)、身高、體重、經(jīng)濟(jì)收入、婚姻狀況和醫(yī)療付費(fèi)方式等。②孕周、分娩次數(shù)、分娩方式、末次月經(jīng)日期、個(gè)人疾病史等。

（2）釆用《母嬰健康素養(yǎng)促進(jìn)》項(xiàng)目組專家根據(jù)《母嬰健康素養(yǎng)一基本知識(shí)與技能55 條》（試行）編寫的“母嬰健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)”問卷，測(cè)評(píng)內(nèi)容主要包括健康基本知識(shí)與理念，健康生活方式與行為，基本技能掌握3 個(gè)方面。涉及包括孕期的保健、分娩期及產(chǎn)褥期保健，產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)和新生兒保健共4 類母嬰健康問題。

（3）產(chǎn)后母嬰狀況調(diào)查表。通過查看產(chǎn)房分娩登記本、住院病歷等方式獲取實(shí)際分娩方式的信息。

1.2.2 調(diào)查方法

對(duì)調(diào)查員進(jìn)行專業(yè)的培訓(xùn)，統(tǒng)一說明本次調(diào)查研究的內(nèi)容；告知孕產(chǎn)婦本次調(diào)查研究的目的、內(nèi)容及問卷調(diào)查表的填寫方法；可以采用自填或當(dāng)面詢問的兩種方式來完成調(diào)查問卷，做到及時(shí)填寫回收。

1.2.3 質(zhì)量控制

科學(xué)設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表，確保量表的信度與效度，診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，復(fù)核當(dāng)日調(diào)查資料，雙錄入數(shù)據(jù)，盡量避免差錯(cuò)。問卷填寫內(nèi)容能使受調(diào)查者在15～20min 完成，以便能現(xiàn)場(chǎng)完成回收。問卷調(diào)查表收集時(shí)，仔細(xì)核查調(diào)查數(shù)目和填寫的完整性，避免遺漏，如有疑問，需及時(shí)給予解釋，及時(shí)答疑和及時(shí)發(fā)現(xiàn)有關(guān)錯(cuò)誤并予修正。

2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析

用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與分析。對(duì)孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)用統(tǒng)一量化分值進(jìn)行處理與分析，并將得分轉(zhuǎn)化為百分制，評(píng)分高于60 分者視為健康素養(yǎng)“合格”，否則判定為“不合格”。統(tǒng)計(jì)結(jié)果用百分率（%）表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷120 份，收回有效問卷120 份，回收率為100%。孕產(chǎn)婦年齡最小者為20 歲，最大者41 歲，平均年齡為28.33 歲，年齡多集中于25～29 歲，占58.33%；文化程度以大專及以上居多，占60.83%；職業(yè)以從事行政管理、公務(wù)員、金融和計(jì)算機(jī)行業(yè)為主，占59.17%（見表1）。

表1 孕產(chǎn)婦一般情況分析

3.2 健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)結(jié)果

母嬰健康素養(yǎng)測(cè)評(píng)分為健康素養(yǎng)基本知識(shí)及理念、健康生活方式及行為和健康基本技能三個(gè)維度，總分100 分?？傇u(píng)分達(dá)到60%及以上者為合格，否則為不合格。在120 名接受調(diào)查的孕產(chǎn)婦中，評(píng)分合格的人數(shù)為40 人，占比33.33%；評(píng)分不合格的人數(shù)為80 人，占比66.67%。孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)合格情況見表2。

表2 孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)合格情況（n=120）

3.2.1 年齡與孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)

孕產(chǎn)婦年齡在25～29 歲間的合格人數(shù)最多，合格率為54.29%，其次為30～34 歲，在20～24 和≧35 歲組，未發(fā)現(xiàn)有健康素養(yǎng)合格者，見表3 所示。

表3 不同年齡組孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)合格率

3.2.2 文化程度與孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)

健康素養(yǎng)合格的孕產(chǎn)婦，文化程度以大專及以上為主，占全部合格率的52.05%。初中及以下、高中（中專、高職）兩組合格率分別為5.56%和3.45%，可見文化程度高者孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)合格率高（表4）。

表4 不同文化程度孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)合格率（%）

3.2.3 職業(yè)與孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)

孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)合格者，以從事行政管理、公務(wù)員和金融和計(jì)算機(jī)行業(yè)為主，合格率最高為56.34%，而其余的為組建筑生產(chǎn)加工制造、私營(yíng)業(yè)主和農(nóng)村務(wù)工人員無人合格，說明以行政管理、公務(wù)員、金融和計(jì)算機(jī)行業(yè)等腦力勞動(dòng)為主的人群健康知識(shí)儲(chǔ)備豐富（表5）。

表5 不同職業(yè)孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)合格率

3.3 孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平與分娩方式選擇的關(guān)系

采用卡方檢驗(yàn)對(duì)健康素養(yǎng)合格與不合格的孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果顯示，不同健康素養(yǎng)的孕產(chǎn)婦分娩方式選擇的情況有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01），健康素養(yǎng)合格的孕產(chǎn)婦自然分娩的比例（77.50%）明顯高于健康素養(yǎng)不合格的孕產(chǎn)婦（22.50%），響見表6 所示。

表6 孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)對(duì)分娩方式的影響（%）

4 討論

在120 名接受調(diào)查的孕產(chǎn)婦中，評(píng)分合格的人數(shù)為40 人，占比33.33%；評(píng)分不合格的人數(shù)為80 人，占比66.67%，顯示孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平總體較低。說明我國(guó)孕產(chǎn)婦健康教育觀念較為薄弱，健康素養(yǎng)有待提高。文獻(xiàn)[3]表明健康素養(yǎng)水平較低者，會(huì)妨礙醫(yī)患溝通，由于醫(yī)患雙方知識(shí)信息上的不對(duì)稱，而使醫(yī)患矛盾加劇，甚至導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的發(fā)生；而且健康素養(yǎng)水平較低者可影響民眾對(duì)自身健康管理的效果。在對(duì)不同組別間孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)合格情況的比較中發(fā)現(xiàn)：在25～29 歲、大專及以上學(xué)歷、從事行政管理等腦力勞動(dòng)為主的人群中占比最高?？梢姡幕潭雀哒?，理解力較強(qiáng)，醫(yī)患之間的溝通越容易。

由于一些原因的影響，使得近幾年，孕產(chǎn)婦的分娩方式主要以剖宮產(chǎn)為主，但是剖宮產(chǎn)只是解決分娩難題的一種方法，它的潛在風(fēng)險(xiǎn)往往被忽略[4]。剖宮產(chǎn)一定程度上促進(jìn)了醫(yī)學(xué)的發(fā)展，解決了醫(yī)學(xué)上的一些難題，但是它也帶來了許多危害，如增加了圍產(chǎn)兒的死亡率及孕產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率，給孕產(chǎn)婦帶來了很大的傷害。對(duì)于影響孕產(chǎn)婦分娩方式的因素有很多種，本研究結(jié)果顯示，文化程度低的孕婦更會(huì)選擇剖宮產(chǎn)，這與多項(xiàng)研究一致[5]。文化水平低的孕婦會(huì)通過媒體了解一些懷孕分娩的零散的、片面的知識(shí)，并不能很好地幫助孕婦，甚至?xí)`導(dǎo)她們，使她們盲目地去選擇剖宮產(chǎn)，而她們對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)可能會(huì)對(duì)其造成的危害并不了解。所以，對(duì)于文化程度較低的孕婦，醫(yī)務(wù)人員的干預(yù)顯得尤為重要，使她們樂意接受醫(yī)務(wù)人員的建議及健康教育，使其對(duì)分娩方式有合理的認(rèn)識(shí)，降低盲目的剖宮率[6]。

妊娠分娩盡管是一種生理現(xiàn)象，但如果孕產(chǎn)婦不了解妊娠分娩中的生理變化，就會(huì)有焦慮與恐懼等心理問題。剖宮產(chǎn)的危害有很多，首先就是對(duì)孕產(chǎn)婦的身體創(chuàng)傷，再者就是出血量要比正常分娩的多，死亡率較高，還會(huì)出現(xiàn)盆腔炎、腸梗阻、子宮粘連、子宮內(nèi)膜異位癥等[7]，建議孕婦在能夠順產(chǎn)的情況下，盡量不要選擇剖宮產(chǎn)。健康素養(yǎng)合格的孕產(chǎn)婦自然分娩的比例顯著高于健康素養(yǎng)不合格的孕產(chǎn)婦健康素養(yǎng)水平與自然分娩率呈顯著正關(guān)聯(lián)，與剖宮產(chǎn)率呈顯著負(fù)關(guān)聯(lián)。健康素養(yǎng)水平越高，自然分娩率越高，剖宮產(chǎn)率越低。如何有效提高孕產(chǎn)婦的健康素養(yǎng)水平，已成為我國(guó)健康素養(yǎng)促進(jìn)工作中的重中之重。國(guó)家普遍二孩生育政策出臺(tái)后，高齡孕產(chǎn)婦隨之增多，只有提高孕產(chǎn)婦的保健意識(shí)，提高孕婦的健康素養(yǎng)水平來改善妊娠不良的結(jié)局，降低孕育和生產(chǎn)中的風(fēng)險(xiǎn)因素發(fā)生，才能增加自然分娩率、降低剖宮產(chǎn)率，從而達(dá)到提高整體母嬰健康水平的目的，因此，對(duì)孕產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育、開展健康素養(yǎng)研究具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。