石河子市3～5歲學齡前兒童齲病流行病學調(diào)查分析

袁鮮艷

齲齒是學齡前兒童的常見病和多發(fā)病，乳齲牙數(shù)越多, 發(fā)育水平越低[1],WHO把齲齒列為世界非傳染病防治范圍內(nèi)重點防治的第3位疾病。為了解石河子市3～5歲人群乳牙患齲狀況，以及為預防兒童齲病提供依據(jù)，2016年4月石河子市的三所幼兒園作為抽樣單位，代表石河子市3～5歲人群參與了全國第四次口腔健康流行病學調(diào)查，現(xiàn)將石河子市區(qū)3～5歲抽樣人群齲病調(diào)查結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

至2016年3月滿3～5歲的石河子市區(qū)常住人口(居住達到6個月以上)，均為托幼機構(gòu)兒童。抽樣兒童中漢族占96.91%，回族占1.85%，維吾爾族占0.91%，哈族占0.31%，抽樣兒童以漢族為主。

1.2 調(diào)查方法和內(nèi)容

收集石河子市區(qū)所有幼兒園名單，按照3～5歲兒童規(guī)模排序后，采用分層多階段等容量隨機抽樣方法(簡稱PPS方法)，通過SPSS軟件，抽取3所幼兒園，其中2所公立幼兒園(實驗幼兒園、機關(guān)一幼)，1所私立幼兒園(藍天幼兒園)。每個幼兒園的小班、中班、大班分別從第1班開始，抽取3～4(含3歲)、4～5(含4歲)、5～6歲(含5歲，不含6歲)年齡組，每年齡組男女各18人。調(diào)查內(nèi)容包括姓名、性別、出生年月等基本信息及牙冠部口腔檢查等專業(yè)項目。

1.3 檢查人員

負責口腔檢查的檢查員共3名，均為口腔系本科畢業(yè)從事口腔臨床工作3年以上，且經(jīng)過2015年全國流調(diào)技術(shù)組培訓合格即標準一致性試驗：Kappa值均在0．8以上者，并配備經(jīng)過培訓合格的記錄員3名。

1.4 檢查標準

依據(jù)2015年第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查(2015—2018)工作手冊第六部分口腔健康檢查方法中牙狀況檢查標準[2]執(zhí)行。

1.5 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析，以患齲人數(shù)、齲失補牙數(shù)為統(tǒng)計學指標，用患齲率和齲均表示乳牙患齲流行廣度和嚴重程度。采用卡方檢驗比較不同托幼機構(gòu)、年齡組和性別之間患齲率差異，統(tǒng)計學檢驗水平α設為 0.05，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 抽樣幼兒園的兒童患齲率比較

三所抽樣幼兒園各受檢人數(shù)為108人，兒童總患齲率63.89%，總齲均為3.07；三個幼兒園之間患齲率比較，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.465，P=0.292)；齲均值最高的是藍天幼兒園，實驗幼兒園最低。見表1。

表1 抽樣托幼機構(gòu)兒童患齲率比較

2.2 不同年齡組和性別的兒童患齲率比較

3～4歲組患齲率為54.63%，齲均2.64；4～5歲組和5～6歲組患齲率均為68.52%，齲均分別為3.22和3.35；三個年齡組之間患齲率比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=6.020，P=0.049)，患齲率隨著年齡的增加而有所升高；齲均最高是5～6組，最低是3～4組，齲均隨著年齡的增加而升高；從性別分布上看，男童和女童患齲率分別為63.58%和64.20%，齲均分別為2.67和3.48，男童和女童患齲率差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.013，P=0.908)，齲均值女童高于男童。見表2。

表2 同年齡組和性別兒童的患齲率比較

3 討 論

為掌握我國城鄉(xiāng)不同人群的口腔健康狀況及影響因素，監(jiān)測齲病和牙周疾病等口腔常見疾病的患病狀況，衛(wèi)生計生委于2015年至2018年開展第四次全國口腔健康流行病學調(diào)查。石河子作為新疆省4個抽樣縣(區(qū))之一，參與該次調(diào)查。該次調(diào)查在方案的制定和實施、需使用的器材、現(xiàn)場調(diào)查流程、資料錄入、人員的選擇和培訓、標準一致性試驗計算等均進行嚴格的質(zhì)控。

抽取的三所幼兒園兒童患齲率差異沒有顯著性，但在齲病的嚴重程度上，私立幼兒園明顯高于公立幼兒園。雖然私立幼兒園在環(huán)境設施、飲食結(jié)構(gòu)搭配、兒童飲食行為(如餐前洗手、餐后漱口)以及師資等方面相對公立幼兒園較差，所招收的生源多是外來務工人員或由老人照看的兒童，其家長知識層面普遍較低，但是私立幼兒園患齲兒童分布和公立幼兒園相比并無明顯差別；這說明石河子市3～5歲人群中患齲兒童分布受幼兒園及家庭教育環(huán)境影響不大，但對于患齲的兒童來說，私立幼兒園兒童患齲的嚴重程度卻明顯高于公立幼兒園。這和賈春梅調(diào)查的泰州市[3]和趙玉麗等調(diào)查的昆山市某鄉(xiāng)鎮(zhèn)托幼機構(gòu)[4]公立幼兒園兒童患齲率低于私立幼兒園有所不同。

石河子市抽樣兒童總患齲率為63.89%，雖低于2005年開展的第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查城市乳牙患齲率79.53%[5]，但明顯高于國內(nèi)及新疆部分城市學齡前兒童患齲率，如張松杰等[6]報道的西安市區(qū)51.08%，杜亞婷[7]報道的北京市昌平區(qū)53.12%，范琳琳等[8]報道的重慶市渝中區(qū)49.4%，田云鋒等[9]報道的武威市涼州城區(qū)39.0%，王敦君[10]報道的成都市52.45%，李海俊等[11]報道的烏魯木齊市49.76%，余榮等[12]報道新疆阜康市50.65%，也高于同期參與該次調(diào)查的江蘇省57.79%[13]。由此可見，石河子3～5歲人群中患齲病人數(shù)所占比例較大。在患齲病的嚴重程度上，石河子市調(diào)查的抽樣人群齲均值除和江蘇省一致外，也高于上述其它地區(qū)。

此外，上述部分地區(qū)報道隨年齡的增長，兒童患齲率和齲均也隨之上升，石河子市調(diào)查的結(jié)果也是如此。其原因一方面是，石河子市屬于西北地區(qū)，近半年是冬季，日照時間短，多數(shù)兒童都在室內(nèi)度過，而3歲之前兒童發(fā)育快，日照不足易缺鈣，導致牙齒發(fā)育不全，易患齲齒；另一方面是，陳敏通過調(diào)查石河子市學齡前兒童口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量，得出石河子學齡前兒童口腔問題主要是由不健康的飲食行為、衛(wèi)生行為以及家長對口腔護理的不重視等引起[14]；除此之外，還與石河子市兒童口腔健康有關(guān)的飲食、土壤等相關(guān)環(huán)境微量元素攝入有關(guān)。土壤環(huán)境中的微量元素以及地區(qū)性食譜對牙齒健康影響證據(jù)不足，近30年的相關(guān)報道較為少見，但飲用水中氟化物含量對齲齒的影響早已被證明[15]。適宜的水氟濃度既不引起氟牙癥的流行又能降低齲病的發(fā)生。如莞城鎮(zhèn)自來水加氟防齲7年， 乳牙齲均減少 20%[16]；唐山市小學生齲齒患病率、齲均等指標與飲水氟含量呈負相關(guān)關(guān)系，經(jīng)調(diào)查該地區(qū)適宜水氟濃度為0.7～1.1 mg/L[17],廣東東部的適宜水氟濃度0.57～0.7 mg/L[18]，黑龍江省的適宜水氟濃度0.8 mg/L[19]，石河子市近三年生活飲用水檢測0.15～0.25 mg/L，氟含量過低；因此，石河子市3～5歲兒童患齲率高的原因除了不健康的飲食行為、衛(wèi)生行為以及家長對口腔護理的不重視因素外，不排除與當?shù)氐乃|(zhì)氟含量過低有關(guān)。探討石河子市適宜的水氟濃度，飲水氟含量和兒童齲齒之間的劑量-效應關(guān)系，將是一個迫切需要的課題。

在調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，男童和女童患齲率差異無統(tǒng)計學意義，但女童的齲均值高于男童，這與劉怡然等調(diào)查江蘇省患齲率和齲均在不同性別間的差異均無統(tǒng)計學意義的結(jié)果有所不同。雖然女童在刷牙、補牙的行為中依從性較男童要好，但女童較男童更喜吃甜食，因此女童患齲病的嚴重程度要較男童大。

針對石河子市學齡前兒童齲齒患齲率高、發(fā)病年齡低、水氟濃度低的問題，除加大口腔基礎(chǔ)保健知識如減少甜食的攝入、培養(yǎng)兒童養(yǎng)成每天刷牙至少2次和飯后漱口的行為習慣、補充含鈣食物或鈣劑、定期口腔檢查等的宣傳力度，還應提高家長對早期乳牙的關(guān)注，推行使用含氟牙膏，在政府財政允許的情況下，借鑒杜亞婷報道的北京市昌平區(qū)在3歲左右推行每半年1次免費口腔氟化泡沫預防齲齒服務，致北京市昌平區(qū)兒童患齲率明顯下降的措施。也可使用效果優(yōu)于含氟泡沫的含氟涂料，兒童接納度高，應用價值高[20]。最后，盡快開展石河子市適宜水氟濃度的調(diào)查，為建議政府實施飲水加氟提供依據(jù)。