傳統(tǒng)開顱術(shù)、小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)治療高血壓腦出血價(jià)值分析

王軍寶

（江蘇省泗洪縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 宿遷 223900）

高血壓腦出血是近年來臨床中的常見病，同時(shí)也是高血壓患者的嚴(yán)重性并發(fā)癥，該疾病的致殘率致死率較高。目前對(duì)于高血壓腦出血患者主要采取手術(shù)方案治療，雖然通過傳統(tǒng)開顱術(shù)進(jìn)行治療能夠達(dá)到一定的臨床療效，然而其缺陷在于對(duì)患者腦組織可能產(chǎn)生一定創(chuàng)傷，并且術(shù)后并發(fā)癥率相對(duì)較高。近年來微創(chuàng)手術(shù)快速發(fā)展并廣泛應(yīng)用，通過行小骨窗開顱術(shù)在高血壓腦出血患者治療中具有創(chuàng)傷小、血腫清除效果好、操作便捷和術(shù)后愈合時(shí)間短等一系列優(yōu)勢(shì)[1]。本文旨在分析高血壓腦出血患者治療中實(shí)施傳統(tǒng)開顱術(shù)或者小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)的臨床療效。

1 資料及方法

1.1 常規(guī)資料

抽取院內(nèi)自2017年1月～2019年3月擬行手術(shù)的20例高血壓腦出血患者，以數(shù)字法隨機(jī)分組。觀察組：13例，男女性別比為9/4，年齡區(qū)間處于56～68歲，均值（60.9±1.3）歲。對(duì)照組：7例，男女性別比為4/3，年齡區(qū)間處于58～66歲，均值（61.4±0.8）歲。兩組線性資料比較，P均＞0.05。

1.2 方法

對(duì)照組行傳統(tǒng)開顱術(shù)予以治療，以患者最接近其顱骨處和出血量最大處作為手術(shù)定點(diǎn)，常規(guī)全麻后做一弧形切口，并嚴(yán)格依據(jù)開顱術(shù)流程進(jìn)行各項(xiàng)手術(shù)操作，若術(shù)中出血量較多時(shí)則可選擇電凝止血；而觀察組采取小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)予以治療，術(shù)中于CT輔助下姜學(xué)忠最大區(qū)域?yàn)樾g(shù)中靶點(diǎn)，同時(shí)操作時(shí)需避開患者腦功能區(qū)和腦皮層大血管，術(shù)中做縱向切口，并對(duì)其顱骨實(shí)施鉆孔，利用骨鉗對(duì)骨窗進(jìn)行擴(kuò)大，直到3 cm×3 cm，利用十字法對(duì)其硬腦膜進(jìn)行切開并懸吊，之后對(duì)腦內(nèi)血腫進(jìn)行吸出，再以生理鹽水對(duì)血腫區(qū)域進(jìn)行充分沖洗，針對(duì)存在活動(dòng)性出血情況可行電凝止血，常規(guī)放置引流管，確保硬膜敞開，常規(guī)關(guān)閉切口。術(shù)畢尿激酶（5萬U）+生理鹽水（2 ml），混合后注入至患者血腫腔內(nèi)，需要夾管30分鐘再行放開，若無顯著血性液體引出后即可適時(shí)拔掉引流管。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的常規(guī)手術(shù)指標(biāo)，包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)長(zhǎng)以及術(shù)中血腫清除率和術(shù)后2周的格拉斯昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分，分值越低表示患者的意識(shí)情況恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究的相關(guān)數(shù)據(jù)均以軟件SPSS 17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析，其中均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差通過（±s）描述，行t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異之間有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的手術(shù)時(shí)長(zhǎng)、術(shù)中出血量以及術(shù)后2周GCS評(píng)分均少于/短于對(duì)照組，術(shù)中血腫清除率高于對(duì)照組（P＜0.05）。

表1 兩組一般圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 兩組一般圍手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

分組 n 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時(shí)長(zhǎng)（min） 術(shù)中血腫清除率（%） GCS評(píng)分（分）觀察組 13 316.26±53.19 92.46±13.59 88.24±7.59 3.62±0.57對(duì)照組 7 452.39±84.67 127.65±23.65 67.26±5.31 9.71±1.06 t值 26.375 10.854 9.714 3.061 p值 0.000 0.000 0.000 0.013

3 討 論

高血壓腦出血為臨床中發(fā)病率較高的腦血管疾病，在全部急性腦血管當(dāng)中占比高達(dá)30%，同時(shí)此類患者發(fā)病一個(gè)月內(nèi)發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)約為50%左右，并且約僅有20%的病人能夠在規(guī)范化治療六個(gè)月后恢復(fù)正常的生活自理能力，同時(shí)該疾病也給患者家庭造成了較大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及壓力。近年來，小骨窗微創(chuàng)手術(shù)在高血壓腦出血患者治療中得到廣泛應(yīng)用，該手術(shù)具有微創(chuàng)術(shù)式的普遍特點(diǎn)，可快速到達(dá)患者腦內(nèi)血腫腔，同時(shí)在顯微鏡輔助下可實(shí)現(xiàn)對(duì)血腫的有效清除，因此能夠更有效地降低患者顱內(nèi)壓，并且該手術(shù)方案可幫助改善其腦部血壓水平，對(duì)于恢復(fù)患者神經(jīng)功能具有積極的促進(jìn)作用。小骨窗微創(chuàng)手術(shù)有助于提升手術(shù)中的血腫清除率，同時(shí)可降低術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，有助于改善其預(yù)后。然而值得注意的是在小骨窗微創(chuàng)手術(shù)期間，術(shù)者需密切監(jiān)測(cè)患者出血量情況，若出血量較多時(shí)則需要轉(zhuǎn)開顱手術(shù)治療，同時(shí)實(shí)施去骨瓣減壓術(shù)。從本次的對(duì)比結(jié)果來看，觀察組治療后GCS評(píng)分低于對(duì)照組，同時(shí)在術(shù)中出血量、血腫清除率以及手術(shù)時(shí)長(zhǎng)等手術(shù)指標(biāo)中均優(yōu)于對(duì)照組。也進(jìn)一步證實(shí)，小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)在高血壓腦出血患者中的治療價(jià)值更高。

綜上所述，高血壓腦出血患者治療中行小骨窗微創(chuàng)開顱術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)開顱術(shù)，可更好地促進(jìn)患者意識(shí)狀態(tài)恢復(fù)，并提高血腫清除率。