院前急救在急性高危胸痛患者救治中的價值分析

張秋爽，張 靜，陳紫葉，賈曉英*

（1.河北人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北省優(yōu)撫醫(yī)院，河北 石家莊 050051）

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2018年3月～2019年3月收治的急性高危胸痛患者86例作為實驗樣本，參照摸球法分為對照組43例和研究組43例。對照組男為26例，女為17例，患者年齡50～74（62.7±4.5）歲，其中主動脈夾層15例，急性心肌梗死10例，肺栓塞11例，張力性氣胸7例；研究組男為23例，女為20例，患者年齡51～75（63.6±4.7）歲，其中主動脈夾層13例，急性心肌梗死12例，肺栓塞12例，張力性氣胸6例。對兩組之間的一般資料予以統(tǒng)計處理，差異并不明顯（P＞0.05），有比較意義。

1.2 方法

對照組采取的是一般救治模式，由120例救護(hù)車將患者直接接回醫(yī)院，并在急診科進(jìn)行相應(yīng)的急救治療。研究組采取的是院前急救模式，內(nèi)容具體涵蓋：急診后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在第一時間去到患者的發(fā)病場所，通過詢問患者本身或其家屬的方式了解其發(fā)病情況，并對其發(fā)病時間、以往用藥史等進(jìn)行確認(rèn)，予以體格檢查，綜合醫(yī)學(xué)知識、急救經(jīng)驗全面且快速的評估患者的具體病情，如果初步確診為屬于急性高危胸痛的情況，需馬上采取院前急救措施，安撫、疏導(dǎo)患者的負(fù)性情緒，觀察其臨床癥狀和生命體征變化，積極采取對癥處理措施；劇烈疼痛者遵醫(yī)囑給予止痛措施，低血壓者立即進(jìn)行輸液，低氧血癥者快速予以高流量吸氧，盡可能用最短的時間將患者運到救護(hù)車上并將車內(nèi)心電圖導(dǎo)聯(lián)監(jiān)護(hù)儀接通；叮囑躺在擔(dān)架床上的患者盡可能的閉眼靜臥，以促使其得到充分休息，利用給氧設(shè)備幫助其維持正常呼吸，通過創(chuàng)建靜脈輸液通道的方式將管道準(zhǔn)備等相關(guān)急救工作準(zhǔn)備好；對患者感受加以詢問并密切監(jiān)測其反應(yīng)和生命體征；對于確診為急性心肌梗死的患者予以阿司匹林300 mg口服，評估患者病情并予以波立維300 mg，以便為心臟介入術(shù)的開展奠定基礎(chǔ)；測量患者的血壓水平，指導(dǎo)其舌下含服硝酸甘油，以使心絞痛癥狀快速改善。若血壓值處于低標(biāo)準(zhǔn)值以下，需改為靜脈滴注硝酸甘油；監(jiān)測患者心律變化情況，以有效預(yù)防心律失常的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)頻發(fā)室性早搏、室速的患者，予以可達(dá)龍靜脈滴注的方式，以便對心律失常進(jìn)行有效拮抗，觀察和了解患者生命體征變化，將室顫波情況作為重點觀察指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)危險事件馬上調(diào)整為復(fù)蘇體位，同時馬上接通除顫設(shè)備，以適當(dāng)壓力是電極板和患者皮膚緊密接觸，以進(jìn)行緊急除顫；對于出現(xiàn)心搏驟停的患者，醫(yī)護(hù)人員需要保持沉著冷靜的態(tài)度，快速、持續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時進(jìn)行胸外按壓、人工呼吸、呼吸道清理等急救工作，切勿因為過度緊張而不知所措；確定患者各項生命體征基本保持穩(wěn)定后即刻送往醫(yī)院開展后續(xù)各項救治措施。

1.3 觀察指標(biāo)

準(zhǔn)確記錄兩組發(fā)病至急診、發(fā)病至病情確診、平均住院時間進(jìn)行統(tǒng)計，同時統(tǒng)計惡性心律失常、心源性休克、心衰等相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率和患者死亡率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)評析

本組研究數(shù)據(jù)的處理以版本為SPSS 2120的統(tǒng)計學(xué)軟件包完成，各以(±s)、（%）對計量資料行表示和對計數(shù)資料行表示，各予以t檢驗、x2檢驗，P＜0.05說明組間有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1 分析并比較兩組救治時間相關(guān)指標(biāo)

研究組患者的發(fā)病至急診時間、發(fā)病至病情確診時間、平均住院時間比對照組短，組間差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 分析并比較兩組救治時間相關(guān)指標(biāo)(±s)

表1 分析并比較兩組救治時間相關(guān)指標(biāo)(±s)

組別 發(fā)病至急診時間（min） 發(fā)病至病情確診時間（min） 平均住院時間（d）對照組（n=43） 123.7±15.4 241.6±32.9 21.4±6.5研究組（n=43） 95.5±12.3 186.5±25.3 13.4±4.3 t值 9.3824 8.7057 6.7311 P值 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 分析并比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況

研究組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率均明顯比對照組的并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率低，有統(tǒng)計學(xué)差異存在(P＜0.05)，數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及死亡情況進(jìn)行比較[n（%）]

3 討 論

急性胸痛以心源性胸痛為主，且大多數(shù)患者是急性冠脈綜合征、重癥心肌炎等高危胸痛。調(diào)查資料顯示，發(fā)病后1 h內(nèi)是急性高危胸痛患者院外死亡的高發(fā)時間段，而致命性心律失常是導(dǎo)致患者死亡的主要原因[1]。院前急救主要包括現(xiàn)場急救、途中監(jiān)護(hù)、安全轉(zhuǎn)運等內(nèi)容，其根本目的在于維持患者生命，減輕其病痛，防止病情持續(xù)惡化，降低再次損傷發(fā)生率，為患者入院接受急診治療創(chuàng)造條件和奠定基礎(chǔ)[2]。對急性高危胸痛患者實施院前急救，采取各種手段幫助患者有效穩(wěn)定病情，同時迅速向醫(yī)院急診室傳達(dá)患者的病情，讓急診室做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，從而促使患者入院治療的時間盡可能縮短，可顯著提升急救質(zhì)量，獲得良好的救治效果，有效改善患者預(yù)后和生存質(zhì)量[3]。

在本組實驗中，研究組發(fā)病至急診時間、發(fā)病至病情確診時間、平均住院時間較對照組短，其且并發(fā)癥發(fā)生率、死亡率較對照組低，組間有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）?？梢娫呵凹本葘μ岣呒毙愿呶Ｐ赝椿颊叩募本刃Ч?，降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率作用顯著，值得廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中。