經(jīng)皮冠狀動脈介入治療對急性冠脈綜合征伴左心衰竭患者心功能的影響分析

何鳳蓮

（江蘇盛澤醫(yī)院，江蘇 蘇州 215228）

急性冠脈綜合征伴左心衰竭作為心臟病終末階段[1]。此病具有預(yù)后差、病死率高等特點，而急性冠脈綜合征它是急性心肌缺血引起的，它是冠狀動脈粥樣化的斑塊破裂和糜爛。它的病理基礎(chǔ)是繼發(fā)閉塞性血栓形成的一種臨床綜合征[3]。它有不穩(wěn)定型心絞痛和心肌梗死兩種類型，心肌梗死包括ST段抬高和非ST段抬高兩種類型的心肌梗死。有數(shù)據(jù)顯示，左心衰竭在急性冠狀綜合征的發(fā)生率非常高，嚴(yán)重威脅著患者的生命安全，經(jīng)皮冠狀動脈介入是一種應(yīng)用經(jīng)皮穿刺技術(shù)送入球囊導(dǎo)管改善冠狀動脈狹窄和梗阻的一種冠狀動脈血流重建技術(shù)[3]，目前普遍用于在治療急性冠脈綜合征伴左心衰竭患者身上。本文就經(jīng)皮冠狀動脈介入應(yīng)用于急性冠脈綜合征伴左心衰竭患者身上的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2016年3月～2019年2月在我院治療的例患者參與本次研究，將這些患者按照隨機(jī)均分為的方法分為觀察組和對照組，各27例。觀察組中，男性16例、女性11例，年齡35～72歲，平均年齡（62.25±3.21）歲，病程為0.5～5年，患者的平均病程（2.25±.087）年；對照組中，男性17例、女性10例，年齡34～71歲，平均年齡為（63.01±2.89）歲，病程為0.8～6年，平均病程（2.85±1.02）年，用分析軟件將他們兩組的基本資料進(jìn)行分析，差異不具備統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)檢查都是急性冠脈綜合征伴左心衰竭。排除標(biāo)準(zhǔn)：資料不全者，免疫系統(tǒng)疾病者；伴有嚴(yán)重肝腎損傷者；惡心腫瘤者。

1.2 方法

兩組患者均給予治療急性冠狀綜合征的藥物治療，包括他阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：南通久和藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H32022236）、氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：上虞京新藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20113232）、肝素（生產(chǎn)廠家：馬鞍山豐原制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號H34020442）、鹽酸替羅非班（生產(chǎn)廠家：魯南貝特制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字號：H20173030）、汀類藥物、β-受體阻滯劑、利尿劑等。觀察組在此基礎(chǔ)上在發(fā)病14 d以內(nèi)進(jìn)行經(jīng)皮冠脈介入治療同時進(jìn)行支架置入手術(shù)，手術(shù)中給予100 IU/kg的肝素，由經(jīng)驗豐富的操作師進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)，術(shù)后持續(xù)1周進(jìn)行低分子肝素抗凝治療。

1.3 觀察指標(biāo)

患者出院以后，對兩組患者于1年內(nèi)回醫(yī)院復(fù)查，用高頻超聲診斷儀測定患者的心功能指標(biāo)，包括超聲心動圖儀左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDd）、左心室舒張末期容量（EDV）、左心室收縮末期容量（ESV）、左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計量資料主要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料率（%），用x2檢驗，若P＜0.05比較有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療有效率對比

觀察組的總有效率為96.30%高于對照組的77.78%，有顯著統(tǒng)計學(xué)差異，P＜0.05，如表1所示：

表1 兩組患者治療有效率對比表[n（%）]

2.2 兩組心功能變化與左心室重構(gòu)對比

觀察組患者的心功能變化和左心室重構(gòu)優(yōu)于對照組。差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，如表2所示。

3 討 論

急性冠狀綜合征是一種常見的心內(nèi)科疾病[4]。隨著人們生活水平的提高，老齡化時代的到來，該病的發(fā)病率逐年上升。此病的主要特征是冠狀動脈疾病引起的急性心肌缺血，若治療不及時治療或者治療不當(dāng)很容易導(dǎo)致左心衰竭，急性冠脈綜合征伴左心衰有很高的死亡率[5]。目前對于此病的治療有保守和手術(shù)介入兩種方法，而經(jīng)皮冠狀動脈介入近年來普遍被運用于此病的治療中。

表2 兩組心功能變化和左心室重構(gòu)情況對比表（±s）

表2 兩組心功能變化和左心室重構(gòu)情況對比表（±s）

分組 n DVDd/mm EDV/ml ESV/ml LVMI LVEF/%觀察組 27 49.23±5.17 120.05±35.07 50.04±8.41 129.41±28.69 54.81±6.96對照組 27 56.28±6.02 134.14±34.28 64.26±9.06 146.37±29.74 47.29±9.85 P/＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

臨床報道顯示，急性冠狀綜合征患者動脈狹窄或者完全閉塞，導(dǎo)致血流不通暢，無法對心肌提供血液，造成心功能不全，長期的發(fā)病會導(dǎo)致左心衰[6]。而經(jīng)皮冠狀動脈介入治療可以開通和重建冠狀動脈，并恢復(fù)血運進(jìn)而為心肌供血降低心臟缺血和改善心功能，并且在術(shù)后冠狀動脈狹窄和梗阻也得到很好的改善，從而改善心功能，提高了患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率為96.30%高于對照組的77.78%；并且觀察組患者的心功能變化和左心室重構(gòu)如LVDd、EDV、ESV、LVMI、LVEF均優(yōu)于對照組，兩組比較差異皆具備統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，在對急性冠脈綜合征伴左心衰竭患者的治療中采用經(jīng)皮冠狀動脈介入可以有效改善心功能，療效顯著，值得臨床推廣。