別把肩痛養(yǎng)成“虎”

楊小龍

崔國慶北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)研究所副所長、主任醫(yī)師、碩士研究生導(dǎo)師。擅長運動創(chuàng)傷，肩、肘關(guān)節(jié)疼痛，肩關(guān)節(jié)脫位，肩袖撕裂，頑固性網(wǎng)球肘，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷及粘連的治療等，以及肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)損傷的關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療，老年性關(guān)節(jié)病的微創(chuàng)治療及人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)等。

有一種疾病在50歲以上人群中的發(fā)生率可高達40%，肩痛患者中有60%的人都罹患過這種病，但它卻常常被誤診為肩周炎，許多患者無法得到正確的治療，最后不得不進行關(guān)節(jié)的置換。有數(shù)據(jù)顯示，發(fā)生該疾病后的關(guān)節(jié)置換率正在逐漸增加，2002—2011年，美國發(fā)生該病后的關(guān)節(jié)置換率增加了66%;2008—2015年，澳大利亞增加了88.5%。

北京大學(xué)第三醫(yī)院運動醫(yī)學(xué)研究所的崔國慶副所長介紹，他的一位患者李阿姨就被這種病困擾了幾十年。李阿姨是一位婦產(chǎn)科醫(yī)生，年輕的時候因過勞導(dǎo)致右側(cè)胳膊輕度損傷，她每每感到疼痛時就只能吃藥或者打封閉針，前后總共打了20多次封閉針。隨著年齡的增長，到2016年的時候，李阿姨肩部疼痛的狀況越發(fā)嚴重，她常常會感到肌肉好像扭傷了一樣，胳膊動彈不得，但醫(yī)生給出的診斷無一例外都是肩周炎，經(jīng)過反復(fù)治療，怎么也不見效果。其實，困擾李阿姨多年的疼痛并不是肩周炎所導(dǎo)致的，而是一種會致殘的疾病——肩袖撕裂。

一般來說，肩周炎通過合理的治療和正確的鍛煉，是完全可以自愈的，但肩袖撕裂若沒有得到正確的診斷和治療，或按照肩周炎的“套路”去治療或鍛煉，病情只會越拖越重，最后導(dǎo)致一側(cè)上肢徹底失去功能，無法動彈而變成殘疾。

肩袖撕裂會帶來無法挽回的傷害，但是，如果早發(fā)現(xiàn)，早治療，通過簡單的微創(chuàng)手術(shù)就可以解決問題。相反，如果自己不夠重視，再加上誤診，治療的花費、患者承受的痛苦都會大大增加。那么，哪些人容易被肩袖撕裂所困擾呢？

〇 高危人群早知道

專家介紹，年齡偏大的人易出現(xiàn)肩袖撕裂，40歲以上的中老年人群是患病的主體，隨著年齡的增加，患病風(fēng)險也會隨之增高。用肩膀比較多的人，比如教師、司機和繪畫工作者、運動員等特定職業(yè)的從業(yè)人員，以及肩部結(jié)構(gòu)天生有缺陷的人，都是肩袖撕裂的高危人群。

從事特定職業(yè)的人之所以會成為肩袖撕裂的高發(fā)人群，是因為當我們的手臂抬升到大約60度的時候，肩袖的肌肉就會產(chǎn)生一定程度的摩擦，長期重復(fù)這樣的動作，或長期將手臂架在這個位置就容易導(dǎo)致肩袖的損傷和撕裂。羽毛球運動員在做出發(fā)球和擊球的動作時，他的肱骨上端突出的部位會和肩部的骨骼不斷發(fā)生摩擦，覆蓋在肱骨頂端表面的肌腱很容易在反復(fù)摩擦的過程中受到勞損。

美國職業(yè)籃球選手，湖人隊著名球星科比曾在比賽中肩膀受傷，經(jīng)診斷被確診為右肩肩袖撕裂。肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱所組成的一組肌腱復(fù)合體，是運動時肩關(guān)節(jié)最容易受傷的部位。肩膀之所以能靈活地進行旋轉(zhuǎn)、抬高、放低等動作，都是因為有肩袖這組肌肉群的固定，一旦肩袖被損壞，肌肉無法發(fā)力配合胳膊的各種動作，就會給人們的日常生活帶來諸多不便。

易造成肩袖傷害的動作，在我們的生活中很常見，比如炒菜時反復(fù)翻炒、抬手晾衣服、擦高處玻璃、拖地、拎較沉的菜籃子等。此外，一些突然的外力刺激也容易損傷肩袖，比如在公交車上拉住吊環(huán)時遇到緊急剎車，遛狗時狗突然向前跑等，這些突然發(fā)生的外力刺激都會導(dǎo)致肩袖的損傷。

除了后天的原因，先天肩部骨骼有缺陷的人也容易被肩袖撕裂纏身。崔主任表示，人的肩部按照形狀一般分為直角肩和圓肩，圓肩就是人們常說的溜肩，這類人的肩胛骨先天生長角度較低，向下傾斜明顯，屬于天生的骨骼生長原因，是肩袖撕裂的高危人群之一。因此，溜肩的人抬起手臂時，肱骨與肩胛骨發(fā)生碰撞的機會更多，更容易發(fā)生磨損。

肩胛骨下表面的形狀也決定了是否更容易引起肌腱磨損，肩胛骨下表面根據(jù)形狀可分為平形、弧形和鉤形，平形的肩胛骨活動時較為平穩(wěn)順滑，摩擦較輕微;下表面帶些弧度或角度的肩胛骨，在活動時發(fā)生摩擦和碰撞的程度更深一些，對肌腱的損傷程度也更重一些。所以，先天發(fā)育缺陷導(dǎo)致的“高危人群”，實際上是指那些肩胛骨下表面為弧形或鉤形的人。

〇 巧辨肩周炎與肩袖撕裂

常常被誤診誤判的肩周炎與肩袖撕裂讓很多醫(yī)生都難以分辨，它們究竟有哪些區(qū)別？一位肩周炎患者表示，自己患病后整個肩膀和大臂的位置都感到疼痛，胳膊無法抬舉，后旋時也有明顯痛感，這種痛感會在夜晚加重，常常讓他夜不能寐，半夜痛醒。專家介紹，肩周炎的疼痛點較為分散，可能反應(yīng)為大范圍的疼痛，位置不固定;而肩袖撕裂往往表現(xiàn)為活動胳膊時，肩頭處出現(xiàn)點狀疼痛，在靜止狀態(tài)下卻又不會疼痛，痛苦程度遠小于肩周炎。

疼痛感雖小，但帶來的傷害卻是巨大的，這恰恰是肩袖撕裂的可怕之處，因此難以引起患者的重視。有些患者認為肩膀不舒服是由于缺乏鍛煉，從而盲目運動導(dǎo)致疾病的惡化。

這兩種肩部疾病還有一個明顯的區(qū)別。雖然肩周炎與肩袖撕裂都會造成患者的手臂抬舉出現(xiàn)困難，但肩周炎患者在借助外力的情況下，也很難將手臂完全抬舉;肩袖撕裂患者若是有外力幫助，他抬高手臂的動作是完全可以做到的。同時，肩袖撕裂也會造成患者的肩部力量變差，提重物的狀態(tài)下無法伸直手臂;肩周炎患者雖然疼痛明顯，但不會影響力量。

這兩種疾病在活動范圍上的表現(xiàn)恰恰相反，肩周炎患者無法將患病側(cè)的手臂向外張開，而肩袖撕裂患者則基本不受影響。大家進行自我判斷時也可以試一試，將雙臂內(nèi)側(cè)夾緊，胳膊肘呈90度彎曲，然后保持胳膊夾緊的狀態(tài)向外轉(zhuǎn)動胳膊，若發(fā)現(xiàn)旋轉(zhuǎn)困難，最好及時去醫(yī)院就診，確認是否患有肩周炎。

〇 小動作，大健康，守護肩部健康

隨著年齡增長，每個人都可能成為肩袖撕裂的患病群體，在日常生活中應(yīng)如何預(yù)防這種可怕的疾病呢？崔主任提醒，盲目鍛煉萬萬不可，一不留神就可能造成嚴重后果，但有一些小動作，可以幫助我們進行肩袖的力量練習(xí)，保護肩部健康，避免肩袖撕裂帶來的可怕后果。

1.外旋運動

肘關(guān)節(jié)貼緊身體，屈肘90度，小臂向外旋轉(zhuǎn)。練習(xí)時可以選用彈力帶輔助拉伸。每天練習(xí)2～3組，每組10～20次。這個動作能夠幫助我們鍛煉肩袖后側(cè)的肌肉和肩胛骨周圍的肌肉。

做這個動作時一定要保持整個上臂和肘關(guān)節(jié)緊貼身體，這樣可保證肩部處于穩(wěn)定狀態(tài)，不易造成磨損。兩手握住彈力帶的位置應(yīng)與肩同寬，這樣才能使得上勁，如果過長則無法達到用力拉伸的效果。

2. 后伸運動

將彈力帶的中點位置固定在門栓或其他位置，固定牢固后，拉住彈力帶兩端，后伸聳肩，每天練習(xí)2～3組，每組10～20次。這個動作可鍛煉肩胛骨后側(cè)的肌肉力量。

在不同季節(jié)，彈力帶的狀態(tài)是不同的，當處于低溫狀態(tài)時，它的彈力會變差，不易拉伸。人體也與之類似，秋冬季節(jié)肌腱彈力逐漸變差，夏季時彈力則會變好。崔主任介紹，人體的筋在入冬和初春時節(jié)特別容易發(fā)生斷裂，因此這兩個時期又被稱作“斷筋季節(jié)”。大家在“斷筋季節(jié)”運動前，務(wù)必先進行充分的熱身，熱身運動相當于把人體的筋加熱，增加了彈力，大大降低了受傷的概率。

對于一部分缺乏運動的中老年人，增肌就顯得尤為重要了，適當運動與合理飲食缺一不可。人們都知道蛋白質(zhì)對肌肉的重要性，但只有蛋白質(zhì)是遠遠不夠的，還需要多攝入些維生素C，以促進骨膠原蛋白的合成。