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    預見性護理干預對日間肛腸手術(shù)患者疼痛與焦慮的影響

    2020-04-18 04:36:44周春燕端文婷張世瑜
    海軍醫(yī)學雜志 2020年2期
    關(guān)鍵詞:肛腸預見性疼痛

    周春燕,端文婷,吉 麗,張世瑜

    全國肛腸疾病流調(diào)結(jié)果顯示,截止2015年我國18周歲以上(含)居民肛腸疾病發(fā)生率為50.1%[1]。因肛腸疾病保守治療過程緩慢而難以根治,手術(shù)成為首選的治療手段。由于日間手術(shù)有著較嚴格的準入標準和快速康復等特點,提高了醫(yī)院病床使用率,節(jié)省了醫(yī)療資源,減輕了患者的負擔,故臨床將其充分運用于符合日間手術(shù)納入標準的肛腸科患者。但因其短、平、快的特點,使得心理應(yīng)激引起的焦慮問題更加突出,加之肛腸疾病病變部位較為敏感、隱私,使患者容易陷入“焦慮—疼痛—焦慮”的惡性循環(huán)[2]。預見性護理貫穿于患者求醫(yī)始終,要求護理工作者根據(jù)專業(yè)素質(zhì)及工作經(jīng)驗,運用敏銳的洞察力及預見性思維,在患者產(chǎn)生相關(guān)護理需求之前,及時采取有針對性的護理措施,以促進疾病預后[3]。 基于此,上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院日間治療中心展開了此項研究,探討預見性護理對日間肛腸手術(shù)患者的臨床護理價值,以期為臨床護理工作提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    經(jīng)患者知情同意后,選取上海瑞金醫(yī)院日間治療中心2018年3月至2018年9月收治的145例肛腸手術(shù)患者作為研究對象,按隨機數(shù)字表隨機分為試驗組和對照組,試驗組74例,對照組71例。2組患者在性別、年齡及疾病構(gòu)成比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 試驗組與對照組患者一般資料對比(例)

    1.2 對照組護理方法

    采用日間肛腸手術(shù)常規(guī)護理方案。門診醫(yī)生為符合日間手術(shù)指征的肛腸科患者預約日間手術(shù),患者在術(shù)前準備中心做好相關(guān)登記,由術(shù)前準備中心工作人員交代患者相關(guān)事宜,包括指導完成各項術(shù)前檢查,告知手術(shù)時間和住院病區(qū),分發(fā)“日間治療中心住院須知”。

    1.2.1 入院前1 d (1)術(shù)前準備中心由專職護士通過電話為患者講解日間治療中心住院及治療流程。(2)飲食指導:術(shù)前1 d宜進食清淡、少渣易消化、高蛋白食物,如新鮮水果蔬菜,燉蛋、魚湯等,禁食牛奶、豆?jié){等脹氣食物,術(shù)前1 d 22∶00后禁食、禁水。(3)了解患者是否有術(shù)前突發(fā)狀況(如感冒、月經(jīng)來潮等)并告知其應(yīng)對策略。

    1.2.2 患者入院后 (1)熱情接待,以視頻和口頭講解相結(jié)合的方式向患者介紹病區(qū)環(huán)境及相關(guān)規(guī)章制度,協(xié)助患者盡快適應(yīng)住院環(huán)境,同時保持病房干凈整潔和適宜的溫、濕度,在遵守病房各項規(guī)章制度的前提下,盡量滿足患者的在院需求。(2)若入院前遵醫(yī)囑使用導瀉劑,需關(guān)注因其帶來的水、電解質(zhì)失衡等的不良反應(yīng)。(3)術(shù)后恢復階段囑加強提肛、縮肛功能鍛煉。

    1.2.3 出院指導 (1)包括日常飲食、生活、排便、提高自我干預能力的宣教。(2)休息與活動:保證充足的睡眠和休息,避免勞累。適當活動,避免劇烈運動。(3)飲食指導:多飲水,手術(shù)3 d后多進食水果蔬菜,避免辛辣等刺激性食物,注意合理膳食搭配,保持大便通暢。(4)注意個人衛(wèi)生。

    1.3 試驗組護理方法

    在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行預見性護理。

    1.3.1 入院前1 d 對患者進行相關(guān)知識(病因、治療方法及預后等)的普及,列舉成功治愈的病例、強調(diào)肛腸疾病的普遍性,以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,耐心積極地解答患者的疑問。

    1.3.2 患者入院后 (1)入院相關(guān)預見性護理:從共情的角度再一次根據(jù)患者的疾病、受教育程度、年齡、性別等個人情況進行疾病知識、治療方法及愈后的耐心講解,及時答疑。主動與患者溝通交流,了解患者的心理狀態(tài),以利于預見性護理的有效實施和治療的順利開展。(2)術(shù)前預見性護理:根據(jù)手術(shù)排序,在醫(yī)師指導下服用功能性飲料,防止過度饑餓。(3)術(shù)后預見性護理:西樂葆預見性地消炎鎮(zhèn)痛,中、重度疼痛者遵醫(yī)囑給予地佐辛或鹽酸曲馬多肌肉注射,定期復查。

    1.4 觀察指標

    收集2組患者分別經(jīng)過預見性護理和常規(guī)護理后的護理滿意度、疼痛評分及焦慮評分。

    1.5 評價工具

    疼痛評分采用數(shù)字評分法(numeric rating scale, NRS):用數(shù)字0~10代替文字來表示疼痛的程度。0分表示無痛,10分表示劇痛,中間次序表示疼痛的不同程度[4]。焦慮評分采用漢密爾頓焦慮評分量表(HAMA):所有項目采用0~4分的5級評分法,各級的標準為:無、輕度、中度、重度和極重度。得分越高代表焦慮癥狀越重[5]。

    1.6 統(tǒng)計學處理

    采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(x±s)表示,組間比較采用t檢驗比較;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用卡方檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    試驗組滿意度為91.89%(68/74),對照組滿意度為77.46%(55/71),差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。試驗組出院后第1天電話隨訪的疼痛和焦慮評分明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.001)。見表2。

    表2 試驗組與對照組患者出院后第1天電話隨訪NRS及HAMA評分對比(分,x±s)

    注:NRS為數(shù)字評分法,HAMA為漢密爾頓焦慮評分量表

    3 討論

    在現(xiàn)代人生活習慣等的影響下肛腸疾病發(fā)生率日漸升高,手術(shù)作為徹底有效的治療手段,也給患者帶來了生理及心理上的刺激,創(chuàng)傷本身及因此帶來的前列腺素等致痛物質(zhì)的釋放,刺激肛門括約肌收縮痙攣,導致疼痛,隨之帶來心理上的恐懼、焦慮,而心理上的焦慮又進一步加重了疼痛的主觀感受。日間手術(shù)在縮短住院時間,減少住院費用,提高病床利用率的同時,其弊端也顯而易見,因其治療過程緊湊,導致術(shù)前準備和術(shù)后康復幾乎都在院外完成,一定程度上限制了護患接觸機會,制約了護理人員提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),使得患者在出院后可能面臨著缺乏充分的疾病康復指導與護理等問題,從而再次加深其焦慮情緒。

    預見性護理要求護理工作者具備較強的洞察力及預見性思維,以發(fā)現(xiàn)潛在護理問題并綜合分析,及時給予準確的護理方案和措施,加深了患者對護理人員的信任,平衡其治療過程中的被動感,將應(yīng)激產(chǎn)生的負面影響降到最低[6]。相關(guān)研究表明,術(shù)前維持適當?shù)乃娊赓|(zhì)和營養(yǎng)均衡有利于患者術(shù)后康復[7];增加術(shù)前訪視環(huán)節(jié),使得患者提前了解手術(shù)情況。有研究顯示,手術(shù)本身作為日間治療患者的主要應(yīng)激源,有效的術(shù)前訪視可以減輕患者的焦慮,提高其應(yīng)對能力,促進患者康復[8]。術(shù)后強調(diào)肛門功能鍛煉的重要性;全方位、多方式地對患者進行健康宣教,細致的健康宣教可以減輕患者的焦慮,提高患者的滿意度。日間手術(shù)患者對延續(xù)性護理需求中傷口的自我觀察及護理指導的需求最高,其次是復診方式和預防疾病復發(fā)的指導[9-11]。試驗組疼痛和焦慮評分均明顯低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義。結(jié)果表明日間治療中心對肛腸術(shù)后患者實施預見性護理模式能有效提高整體護理質(zhì)量。

    綜上所述,預見性護理對患者術(shù)后早日康復有著積極的意義,契合日間手術(shù)快速康復的宗旨,值得臨床推廣。可將該臨床護理思路推廣運用到日間治療的其他病種,并進一步探討日間單個病種有針對性的預見性護理措施。

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