微信教育模式對(duì)頸椎牽引患者的影響

王 萍，王 晶，顧海燕

頸椎病是指頸部或肩部因長期不恰當(dāng)?shù)淖藙荻鹁植考∪馐軗p，甚至誘發(fā)骨質(zhì)增生或椎間盤畸形，進(jìn)而引發(fā)突出的椎間盤對(duì)周圍神經(jīng)根產(chǎn)生刺激，使個(gè)體出現(xiàn)劇烈的肩背部痛感，甚至出現(xiàn)下肢及雙手放射性疼痛及麻木感[1-2]。對(duì)于年輕的頸椎病患者，臨床上主要采取頸椎牽引作為保守治療，但年輕患者因缺乏頸椎牽引的相關(guān)理論知識(shí)儲(chǔ)備，導(dǎo)致其依從性或配合度不佳[3]。隨著近年來通訊設(shè)備以及互聯(lián)網(wǎng)的快速發(fā)展，微信成為備受青年群體歡迎的社交軟件，有學(xué)者在該時(shí)代背景下提出借助微信作為媒介，將傳統(tǒng)的線下健康教育轉(zhuǎn)移到線上，通過全面利用患者碎片化時(shí)間以達(dá)成潛移默化的干預(yù)效果[4-5]。為進(jìn)一步分析微信平臺(tái)應(yīng)用于健康宣教領(lǐng)域所產(chǎn)生的效果，筆者擬對(duì)頸椎牽引患者開展微信教育模式干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

將南通市第一人民醫(yī)院在2015年9月至2016年8月收治的46例頸椎牽引門診患者視為對(duì)照組；將2016年9月至2017年8月收治的48例頸椎牽引門診患者視為研究組。納入條件：患者機(jī)體各臟器功能均處于正常水平；精神狀態(tài)良好，具有正常的言語交流能力；頸椎部未伴有腫塊、惡性腫瘤、急性感染等；至少有1部手機(jī)，且有每天使用微信習(xí)慣；頸椎未存在先天性骨畸形；頸椎未存在手術(shù)史；患者對(duì)本研究內(nèi)容知悉并簽訂同意書。本研究由醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。2組的基線數(shù)據(jù)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

表1 研究組與對(duì)照組患者基線數(shù)據(jù)資料比較(例)

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)。管床護(hù)士向患者介紹有關(guān)頸椎病的相關(guān)知識(shí)體系；向患者做好心理疏導(dǎo)，幫助其宣泄內(nèi)在不良情緒；在尊重患者飲食習(xí)慣基礎(chǔ)上，指導(dǎo)家屬多為患者提供富含維生素、優(yōu)質(zhì)蛋白及膳食纖維的食物；根據(jù)患者所表現(xiàn)出臨床癥狀，在向醫(yī)生匯報(bào)后，遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物治療。

1.2.2 研究組 在對(duì)照組干預(yù)基礎(chǔ)上予以基于微信平臺(tái)的健康教育。(1)宣教信息整合。組建干預(yù)小組團(tuán)隊(duì)，共計(jì)3名成員，其中1名為主管護(hù)師，另2名為?？谱o(hù)士。要求所有組員在國內(nèi)外知名數(shù)據(jù)庫中檢索高循證級(jí)別文獻(xiàn)，檢索詞“頸椎牽引”“護(hù)理”，并對(duì)篩選文獻(xiàn)進(jìn)行共同商討，從中遴選出最后的宣教資料。宣教內(nèi)容涉及頸椎病基礎(chǔ)知識(shí)(病因、診斷方法、癥狀表現(xiàn)和并發(fā)癥等)，頸椎牽引指導(dǎo)(原理、方案、頻次、注意事宜和配合事項(xiàng)等)，膳食管理(高維生素、富含優(yōu)質(zhì)蛋白等食物)，康復(fù)鍛煉指導(dǎo)(鍛煉時(shí)間、運(yùn)動(dòng)量和突發(fā)不良事件應(yīng)對(duì)等)，自我行為管理(自我鍛煉要點(diǎn)、復(fù)診策略等)。(2)干預(yù)措施。由管床護(hù)士作為發(fā)起人，組建名為“頸椎牽引患者交流群”的微信群，并將所有組員拉入該群內(nèi)。管床護(hù)士需保證每天在線半小時(shí)，且于每天晚上8∶00-9∶00為患者推送相應(yīng)的微信材料，以及與患者溝通交流。微信的宣教資料涉及前期整合的宣教信息，包括頸椎病所致的軀體疼痛管理、正確的睡眠姿勢以及頸椎自我保健操。其中頸椎保健操應(yīng)以視頻的方式予以推送，并督促患者每天至少進(jìn)行1次保健操鍛煉，且在完成后于微信群中輸入“已完成”文字，由管床護(hù)士進(jìn)行核實(shí)，并對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性督導(dǎo)。每周六由主管護(hù)師解答患者提出的問題；每周日要求患者將本周微信所習(xí)得的知識(shí)點(diǎn)以周記的形式進(jìn)行記錄，并發(fā)放至微信群中供其他病友學(xué)習(xí)參考，也供護(hù)士了解患者當(dāng)前對(duì)知識(shí)內(nèi)容掌握程度，以做動(dòng)態(tài)宣教調(diào)整。干預(yù)時(shí)間為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)2組患者在干預(yù)前和干預(yù)后第3個(gè)月末接受視覺模擬疼痛評(píng)分(visual analogue scale/score，VAS)和積極度量表(patient activation measure，PAM)測評(píng)。其中VAS予以數(shù)字評(píng)分，即0～10分，得分越高，則表明其感受到的疼痛程度越明顯。PAM包含13項(xiàng)條目，旨在對(duì)患者應(yīng)對(duì)疾病的積極程度進(jìn)行評(píng)估，總分為0～100分；得分越低，表明患者應(yīng)對(duì)態(tài)度越消極。(2)在上述相同時(shí)間點(diǎn)，2組患者接受頸部失能指數(shù)測評(píng)。該指數(shù)共包含2個(gè)維度，分別為頸部疼痛和相關(guān)癥狀(疼痛強(qiáng)度、頭痛、注意力集中度和睡眠質(zhì)量)以及日常生活活動(dòng)能力(個(gè)人護(hù)理、提取重物、閱讀能力、工作能力、駕駛能力及娛樂水平)。共包含10項(xiàng)條目，采取6級(jí)評(píng)分法(0～5分)；得分越高，表明患者的功能障礙越明顯。(3)在上述相同時(shí)間點(diǎn)，2組患者接受漢化版自我效能量表測評(píng)。該量表包含10個(gè)維度，共計(jì)33項(xiàng)條目，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)采取10級(jí)評(píng)分(1～10分)。若得分越高，則表明其自我效能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將數(shù)據(jù)導(dǎo)入SPSS 22.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較予以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，組間比較予以卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對(duì)照組患者干預(yù)前后VAS和PAM評(píng)分比較

研究組干預(yù)后的VAS評(píng)分較對(duì)照組低，PAM評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 研究組與對(duì)照組患者干預(yù)前后VAS和PAM評(píng)分比較(分，x±s)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05。VAS為視覺模擬評(píng)分，PAM為積極度量表

2.2 研究組與對(duì)照組患者干預(yù)前后頸部失能指數(shù)比較

研究組干預(yù)后的頸部失能指數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 研究組與對(duì)照組患者在不同時(shí)間節(jié)點(diǎn)的頸部失能指數(shù)比較(分，x±s)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

2.3 研究組與對(duì)照組患者干預(yù)前后自我效能比較

研究組干預(yù)后的自我效能評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 研究組與對(duì)照組患者干預(yù)前后自我效能比較(分，x±s)

注：與對(duì)照組比較aP<0.05

3 討論

頸椎病已成為都市白領(lǐng)常見病，且對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的不良影響[6]。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)指出，歐美等國每年因頸椎病所致的經(jīng)濟(jì)損傷已達(dá)50億美元[7]。近年來，隨著居民生活質(zhì)量的提升以及人均壽命的提高，該疾病在我國的發(fā)病人次已高達(dá)2億人，而人均用于該病治療的費(fèi)用已達(dá)上萬元。該疾病的發(fā)病原因較為復(fù)雜，主要是由于患者長期姿勢不當(dāng)而引起頸背部肌肉勞損所致，故與患者的生活習(xí)慣和工作姿勢密切相關(guān)[8-9]。傳統(tǒng)宣教模式以紙質(zhì)材料發(fā)放以及口述的方式傳遞知識(shí)信息，未充分重視患者與醫(yī)務(wù)人員之間的認(rèn)知不對(duì)等性，導(dǎo)致患者認(rèn)知儲(chǔ)備方面無法達(dá)到預(yù)期[10-11]。在本研究中，筆者借助微信平臺(tái)引入健康宣教模式，以剖析新媒體社交平臺(tái)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的作用。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后各自我效能感評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組。這表明微信教育模式能提高行頸椎牽引治療患者的自我效能感。頸椎病患者不良依從性的原因，主要有以下幾個(gè)方面[12]：(1)牽引治療具有周期性；(2)一旦癥狀得以控制后，便自動(dòng)終止后續(xù)牽引治療；(3)擔(dān)憂持續(xù)牽引會(huì)對(duì)顱腦產(chǎn)生明顯的不良反應(yīng)；(4)長期復(fù)診接受二次治療太過麻煩；(5)工作生活中未注意頸部正確姿勢的重要性。在明確上述影響患者自我效能的不良因素后，護(hù)士全面整合有關(guān)宣講資料，并力求資料內(nèi)容能滿足患者對(duì)疾病真實(shí)的內(nèi)在訴求，以提高其自主學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，再將上述咨詢內(nèi)容以文字或語音、視頻等方式進(jìn)行推送，能提高患者學(xué)習(xí)的執(zhí)行力和依從性?；颊吣茉谄脚_(tái)中強(qiáng)化對(duì)某塊知識(shí)點(diǎn)的認(rèn)知度，隨著其對(duì)疾病認(rèn)識(shí)程度的加深，能幫助其樹立正確的自我護(hù)理意識(shí)，且能減輕其內(nèi)在的焦灼和恐懼，幫助其直面疾病所帶來的困擾[13]。

本研究結(jié)果顯示，研究組干預(yù)后的VAS評(píng)分低于對(duì)照組，PAM評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明微信教育模式可明顯緩解疼痛感，并提升患者應(yīng)對(duì)疾病的積極程度。分析其原因認(rèn)為，護(hù)士在微信平臺(tái)中，不僅是主導(dǎo)者的角色，更是溝通交流者的角色，定時(shí)解決患者在院外生活中所遇到的內(nèi)在困惑，讓患者在真實(shí)的生活情景中將抽象的理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成為實(shí)踐行為，并讓其通過感受自身癥狀的緩解，不僅提升了自身對(duì)疼痛的耐受程度，并提高其自信心，這樣能保證患者獲得正性和積極的應(yīng)對(duì)態(tài)度[14]。此外，本研究結(jié)果還顯示，研究組干預(yù)后的頸部失能指數(shù)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這表明微信教育模式可提升患者應(yīng)對(duì)疾病的主動(dòng)解決問題能力，延緩自身病情進(jìn)展，提高個(gè)體的生活質(zhì)量水平[15]。隨著該項(xiàng)新型宣教模式的推進(jìn)，能增強(qiáng)護(hù)患之間的溝通，增進(jìn)雙方信任，提高患者治療依從性，幫助其對(duì)病情預(yù)后和自身配合產(chǎn)生正確預(yù)期。最終伴隨著患者健康行為的促進(jìn)，能提高其自我效能感，提高頸椎牽引的臨床成效，緩解軀體痛感，并改善頸部功能障礙[16]。

綜上所述，將微信教育模式應(yīng)用于行牽引治療的頸椎病患者，能改善其頸背部痛感，且能提高其自我效能感和應(yīng)對(duì)疾病的積極性，值得推廣應(yīng)用。