海軍艦艇部隊(duì)官兵暈船與暈車情況及其相關(guān)性分析

趙后雨，屠志浩，瞿靖芮，沈興華

暈船病與暈車病同屬暈動(dòng)癥，暈動(dòng)癥是當(dāng)前庭產(chǎn)生的信號(hào)與視覺(jué)或本體覺(jué)產(chǎn)生的信號(hào)不匹配時(shí)，大腦接收到矛盾的信息而產(chǎn)生的[1]。暈動(dòng)病發(fā)生時(shí)，癥狀主要有惡心、嘔吐、面色蒼白、出冷汗、嗜睡等，而且即使運(yùn)動(dòng)刺激停止作用，疲勞和昏睡仍然會(huì)持續(xù)好幾個(gè)小時(shí)[2]。當(dāng)刺激強(qiáng)度與人的易感性密切匹配時(shí)，長(zhǎng)時(shí)間暴露于運(yùn)動(dòng)刺激中，可能會(huì)導(dǎo)致冷漠、抑郁，甚至導(dǎo)致認(rèn)知和精神運(yùn)動(dòng)能力下降[3]。

對(duì)執(zhí)行出海任務(wù)的海軍官兵來(lái)說(shuō)，暈船病是一個(gè)重要生活事件。暈船病發(fā)生時(shí)對(duì)個(gè)體影響較大，嚴(yán)重時(shí)會(huì)引起認(rèn)知功能和體能的大幅下降，甚至無(wú)法堅(jiān)持作業(yè)[4]。既然暈船病與暈車病的發(fā)病機(jī)理類似，那么它們之間有沒(méi)有什么相關(guān)關(guān)系呢？暈車的人也一定暈船嗎？或者暈船的人一定暈車？對(duì)于同一個(gè)體，暈船和暈車哪個(gè)癥狀更嚴(yán)重呢？如果可以用過(guò)去暈車情況來(lái)預(yù)測(cè)海軍官兵執(zhí)行出海任務(wù)時(shí)暈船病的發(fā)病情況和嚴(yán)重程度，篩選暈船不易感人群和暈船癥狀較輕的人群，這將會(huì)是一項(xiàng)非常富有實(shí)際意義的工作。對(duì)暈動(dòng)病的研究目前主要集中在病因、神經(jīng)生理、易感因素、預(yù)防、評(píng)估和治療等方面[5]，而對(duì)于暈車與暈船之間的關(guān)系及其應(yīng)用的研究尚鮮見報(bào)道。為探討海軍官兵暈船與暈車情況及彼此之間的相關(guān)關(guān)系，筆者對(duì)海軍東海艦隊(duì)某部艦艇部隊(duì)和北海艦隊(duì)某部艦艇部隊(duì)的官兵進(jìn)行了調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 利用整群抽樣的方式，以海軍東海艦隊(duì)某艦艇部隊(duì)和北海艦隊(duì)某艦艇部隊(duì)的海軍官兵為研究對(duì)象，這些官兵在過(guò)去的10年中都有多次乘車和乘船的經(jīng)歷，選取560人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，收取有效問(wèn)卷508份，有效率90.71%。所選對(duì)象全部為男性，年齡(24.51±4.43)歲,兵齡(62.76±51.64)月，文化程度：初中及以下14人，高中、職高及中專234人，大專160人，本科及以上100人。

1.2 研究方法 (1)Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表[6]：由Greybiel于1968年編制而成，含有7個(gè)項(xiàng)目，每個(gè)項(xiàng)目測(cè)定的是調(diào)查對(duì)象暈船時(shí)出現(xiàn)的體征和癥狀反應(yīng)的嚴(yán)重程度，用于評(píng)定暈船病總分的得分情況，標(biāo)準(zhǔn)分總分0分為正常，1～7分為輕中度不適，8～15分為重度不適，≥16分為暈動(dòng)病。Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表在運(yùn)動(dòng)病的研究中應(yīng)用非常廣泛，具有較好的信度和效度[7]。在本研究中由于被調(diào)查對(duì)象均為執(zhí)行過(guò)出海任務(wù)的海軍官兵，而且在指導(dǎo)語(yǔ)中強(qiáng)調(diào)了按照近3年暈船最嚴(yán)重的一次經(jīng)歷填寫，因此本研究中Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表可作為海軍官兵暈船敏感性的效標(biāo)，暈船病總分的得分越高，暈船病易感性就越高，個(gè)體的暈船癥狀越嚴(yán)重。本研究根據(jù)暈船病總分的得分情況，將參與調(diào)查的海軍官兵分為4組，0分為正常組，1～7分為輕中度不適組，8～15分為重度不適組，≥16分為暈船病組。(2)自編一般情況調(diào)查表：內(nèi)容包括姓名、年齡、兵齡、上艦時(shí)間、生長(zhǎng)地、性別、民族、教育程度、出海次數(shù)等信息。(3)自編過(guò)去乘車暈車和過(guò)去乘船暈船癥狀調(diào)查表：用于評(píng)定個(gè)體過(guò)去10年乘車暈車及乘船暈船時(shí)在各個(gè)暈動(dòng)癥狀上出現(xiàn)的頻次。以Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表中測(cè)定的6個(gè)主要癥狀和其他癥狀中胃不舒服、頭暈眼花2個(gè)癥狀為主加上手腳發(fā)冷，形成9個(gè)暈動(dòng)癥狀，分別調(diào)查個(gè)體過(guò)去10年暈車暈船時(shí)在各個(gè)暈動(dòng)癥狀上出現(xiàn)的頻次。每個(gè)條目采用1～5 級(jí)評(píng)分，分別代表沒(méi)有、很少、中等、較多和很多5種不同程度的頻次。個(gè)體在過(guò)去10年中乘車時(shí)出現(xiàn)中等及以上頻次嘔吐癥狀者即可判定為暈車病組，乘車時(shí)出現(xiàn)中等及以上頻次惡心但很少出現(xiàn)嘔吐者可判定為較嚴(yán)重的暈車反應(yīng)，其余的人可劃分為不暈車或者暈車反應(yīng)較輕組。過(guò)去10年乘船暈船的分組方法與暈車相同。

1.3 質(zhì)量控制 在征得艦隊(duì)后勤部衛(wèi)生處領(lǐng)導(dǎo)、各個(gè)艦艇領(lǐng)導(dǎo)及官兵本人的同意以后，向研究對(duì)象發(fā)放問(wèn)卷。問(wèn)卷的內(nèi)容包括自編一般情況調(diào)查表、過(guò)去暈車癥狀調(diào)查表、過(guò)去暈船癥狀調(diào)查表和Greybeil運(yùn)動(dòng)癥狀量表。樣本分批實(shí)施團(tuán)體測(cè)試，每次測(cè)試80～100人，由1名主試和1名助理人員共同進(jìn)行，并由本單位軍醫(yī)隨行輔助。被試者參加測(cè)試，測(cè)試前由主試詳細(xì)講解說(shuō)明，要求被試者在理解調(diào)查表?xiàng)l目的情況下如實(shí)回答，被試者獨(dú)立答卷。為保證調(diào)查結(jié)果的真實(shí)和準(zhǔn)確，消除被試者的心理顧慮，姓名欄目可選擇不填。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理與分析。P<0.01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 海軍艦艇部隊(duì)官兵過(guò)去近10年暈車程度和過(guò)去近3年暈船總體情況 在508份有效調(diào)查問(wèn)卷中，按照乘車暈車癥狀調(diào)查表的得分情況，海軍艦艇部隊(duì)官兵過(guò)去近10年的暈車情況如下：不暈車或暈車反應(yīng)較輕者441人(86.8%)，暈車反應(yīng)較重者35人(6.9%)，暈車病者32人(6.3%)。按照Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表的得分情況，海軍艦艇部隊(duì)官兵執(zhí)行出海任務(wù)時(shí)，近3年的暈船情況如下：正常者47人(9.3%)，輕中度身體不適者86人(16.9%)，重度身體不適者58人(11.4%)，暈船病者317人(62.4%)。在不暈車或暈車反應(yīng)較輕組中，在Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表上得分達(dá)到暈船病程度的有255人(57.8%)，身體重度不適的有54人(12.2%)，身體輕中度不適的有85人(19.3%)，只有47人(10.7%)無(wú)任何身體不適；暈車反應(yīng)較重組中，所有人在Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表中均報(bào)告有身體不適，其中暈船病者31人(88.6%)，身體重度不適者3人(8.6%)，身體輕中度不適者1人(2.9%)；在暈車病組，暈船病者31人(96.9%)，身體重度不適者1人(3.3%)。見表1。由于暈動(dòng)病最嚴(yán)重的癥狀是嘔吐，按乘車時(shí)是否出現(xiàn)過(guò)嘔吐癥狀將參與問(wèn)卷調(diào)查的海軍艦艇部隊(duì)官兵分為2組，過(guò)去乘車從未出現(xiàn)過(guò)嘔吐者為第1組，共266人；過(guò)去乘車出現(xiàn)過(guò)嘔吐癥狀者為第2組，共242人。在第1組中，Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表得分達(dá)到暈動(dòng)病程度的有126人(47.4%)；在第2組中，Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表得分達(dá)到暈動(dòng)病標(biāo)準(zhǔn)的有191人(78.9%)。見表2。

表1 海軍艦艇部隊(duì)官兵過(guò)去近10年暈車程度與過(guò)去近3年暈船程度的關(guān)系

注：A=正常組，B=輕中度身體不適組，C=嚴(yán)重身體不適組，D=暈船病組

表2 海軍艦艇部隊(duì)官兵過(guò)去近3年暈船及過(guò)去近10年暈車嘔吐癥狀頻次上的分布情況

2.2 海軍艦艇部隊(duì)官兵過(guò)去近10年乘車暈車與乘船暈船癥狀頻次總分均數(shù)的配對(duì)t檢驗(yàn)分析 同一個(gè)體過(guò)去暈船癥狀頻次總分為(11.32±10.57)，顯著高于過(guò)去暈車癥狀頻次總分(6.87±7.40)，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=11.95，P<0.01)。

2.3 用Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表測(cè)得的過(guò)去近3年不同嚴(yán)重程度的暈船在過(guò)去近10年暈車癥狀頻次總分上的差異分析 利用方差分析比較用Greybiel運(yùn)動(dòng)癥狀量表測(cè)得的近3年4組不同程度的暈船在過(guò)去近10年暈車癥狀頻次總分上的差異。分析結(jié)果顯示，4組在過(guò)去暈車癥狀頻次總分上不全相同，正常組、輕中度身體不適組、嚴(yán)重身體不適組、暈船病組的總分分別為(2.62±3.92)、(2.66±3.49)、(4.79±5.91)、(9.02±7.94)， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=28.98,P<0.01)。進(jìn)一步用SNK檢驗(yàn)進(jìn)行多重比較，結(jié)果顯示，正常組、輕中度身體不適組和重度身體不適組任意2組之間在過(guò)去暈車癥狀頻次總分上差異不明顯，但是這3組分別都與暈船病組有顯著的差異，暈船病組暈車癥狀頻次總分明顯高于前3組得分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 過(guò)去近10年暈車與暈船各個(gè)癥狀頻次得分及總分之間的相關(guān)分析 Pearson相關(guān)分析顯示，過(guò)去暈車癥狀頻次總分與過(guò)去暈船癥狀頻次總分之間存在顯著正相關(guān)(r=0.613，P<0.01)，而且暈車的各個(gè)癥狀頻次得分與暈船相對(duì)應(yīng)的各癥狀頻次得分之間均存在著顯著正相關(guān)(r=0.496～0.605，均P<0.01)。見表3。

表3 海軍艦艇部隊(duì)官兵過(guò)去近10年暈車與暈船各個(gè)癥狀頻次得分及總分之間的相關(guān)分析

3 討論

3.1 暈船病的普遍性 本研究發(fā)現(xiàn)，海軍艦艇部隊(duì)官兵在執(zhí)行出海任務(wù)時(shí)，暈船是非常常見的。超過(guò)90%被調(diào)查官兵會(huì)感覺(jué)到身體不適，大于60%的被調(diào)查官兵可判定為暈船病。這與以往的調(diào)查結(jié)果[8]是一致的。而暈車病的發(fā)病率則比暈船病的發(fā)病率低很多，僅有近15%的海軍艦艇部隊(duì)官兵有較嚴(yán)重的暈車經(jīng)歷。

3.2 暈車與暈船反應(yīng)的差異性 海軍艦艇部隊(duì)官兵過(guò)去近10年的乘車暈車與乘船暈船癥狀頻次總分均數(shù)的比較結(jié)果顯示，對(duì)于同一個(gè)體而言，暈車與暈船反應(yīng)不一致，暈船各個(gè)癥狀出現(xiàn)頻次比暈車多，暈船的嚴(yán)重程度顯著高于暈車的嚴(yán)重程度。由于暈動(dòng)病是由相互矛盾的感覺(jué)輸入引起的，筆者推測(cè)暈船比暈車嚴(yán)重的原因是：乘車時(shí)，乘客可以望向窗外，這時(shí)視覺(jué)器官也感受到了運(yùn)動(dòng)，可以減少感覺(jué)沖突，而船上的環(huán)境相對(duì)封閉，很多船員無(wú)法通過(guò)視覺(jué)器官感知外部的運(yùn)動(dòng)，因此暈船嚴(yán)重程度更高。有研究提出，對(duì)外部環(huán)境的視覺(jué)感知可以減少暈車病的發(fā)生[9]。另一方面，艦艇在海洋中航行時(shí)，風(fēng)浪使得船體搖晃，人體受到好幾種加速運(yùn)動(dòng)的作用，發(fā)生橫軸、縱軸、角加速度、前后方向直線加速度等篩米狀左右上下的抖動(dòng)搖晃[10]。而車在行駛過(guò)程中一般不會(huì)產(chǎn)生如此強(qiáng)烈的運(yùn)動(dòng)刺激，這可能也是暈船比暈車嚴(yán)重的一個(gè)原因。

3.3 暈車與暈船癥狀的關(guān)聯(lián)性 暈車癥狀出現(xiàn)頻次高尤其嘔吐癥狀出現(xiàn)頻次高的個(gè)體也是暈船病高敏感人群。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，暈車病組和暈車反應(yīng)較重組中，執(zhí)行出海任務(wù)的海軍官兵達(dá)到暈船病程度的比例極高，所有人都報(bào)告有身體不適的感覺(jué)。在不暈車或者暈車反應(yīng)較輕組中，也有超過(guò)一半的人達(dá)到了暈船病的程度，只有約10%的人沒(méi)有出現(xiàn)任何暈船癥狀，其余人不同程度地都會(huì)有身體不適的表現(xiàn)。進(jìn)一步證明了海軍官兵暈船病發(fā)病率比暈車病高，而且暈車的人一般也會(huì)暈船，而且一個(gè)人暈車癥狀出現(xiàn)的越頻繁，那么一般情況下，他的暈船癥狀出現(xiàn)的頻次也越高。筆者根據(jù)過(guò)去乘車是否出現(xiàn)過(guò)嘔吐癥狀，將參與問(wèn)卷調(diào)查的海軍官兵分成了2組，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示：過(guò)去乘車出現(xiàn)過(guò)嘔吐癥狀的海軍官兵中近80%可達(dá)到暈船病的嚴(yán)重程度，而過(guò)去乘車從未出現(xiàn)過(guò)嘔吐癥狀的海軍官兵中達(dá)到暈船病程度的不到50%，前者顯著高于后者。說(shuō)明暈車嚴(yán)重的個(gè)體暈船病易感性更高，與前面的結(jié)論相一致。本研究發(fā)現(xiàn)，近3年執(zhí)行出海任務(wù)未出現(xiàn)暈船癥狀的海軍官兵和出現(xiàn)輕中度身體不適的海軍官兵過(guò)去近10年的暈車情況差異并不明顯，但是嚴(yán)重程度達(dá)到暈船病標(biāo)準(zhǔn)的海軍官兵過(guò)去近10年的暈車情況明顯比其他人嚴(yán)重。這意味著執(zhí)行出海任務(wù)時(shí)，與其他人相比，暈船嚴(yán)重的海軍官兵往往有更嚴(yán)重的暈車經(jīng)歷。這也從另外一方面證明了前面的研究結(jié)論。

3.4 暈車與暈船反應(yīng)的相關(guān)性 本研究對(duì)海軍艦艇部隊(duì)官兵過(guò)去近10年的暈車和暈船情況進(jìn)行了相關(guān)分析，發(fā)現(xiàn)個(gè)體的暈車經(jīng)歷與暈船經(jīng)歷之間存在顯著正相關(guān)，且問(wèn)卷測(cè)定的暈車與暈船的相對(duì)應(yīng)的癥狀出現(xiàn)頻次之間均存在正相關(guān)，但均呈中度相關(guān)，其中相關(guān)程度由高到低分別為：手腳發(fā)冷、唾液增多、冒冷汗、面色發(fā)白、頭暈眼花、惡心、胃不舒服、嘔吐、嗜睡。提示：暈車與暈船雖然存在一致性，但是暈車的癥狀出現(xiàn)頻次及嚴(yán)重程度并不能十分準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)個(gè)體的暈船情況。

海艦艇部隊(duì)軍官兵的暈船病發(fā)病率很高，暈船病的發(fā)生會(huì)嚴(yán)重影響官兵的作業(yè)水平，降低其體能和認(rèn)知能力，對(duì)有作戰(zhàn)使命的海軍官兵可能有致命的影響，導(dǎo)致非戰(zhàn)斗減員的增加，降低我海軍的戰(zhàn)斗力。目前，關(guān)于暈船病的發(fā)病機(jī)制、病理過(guò)程、易感性因素和治療方法有很多研究，但是關(guān)于暈船病易感性預(yù)測(cè)方面的研究卻是少之又少，目前預(yù)測(cè)暈動(dòng)病易感性最常用的方法是采用Golding版暈動(dòng)癥易感性問(wèn)卷(MSSQ)調(diào)查并記錄兒童期及成人期既往乘坐不同交通工具及游樂(lè)設(shè)施時(shí)惡心、嘔吐的嚴(yán)重程度，利用暈敏感指數(shù)計(jì)算公式對(duì)人體暈動(dòng)癥易感性進(jìn)行量化[11]。該問(wèn)卷在歐美國(guó)家應(yīng)用較為普遍，但在中國(guó)人群中的應(yīng)用尚鮮見報(bào)道，其適用性和可靠性也并不明確[12]。有研究[10]表明，刺激的強(qiáng)度和個(gè)體易感性是決定暈動(dòng)病癥狀的主要因素。暈船病與暈車病同屬運(yùn)動(dòng)病，他們的發(fā)病機(jī)制類似，只是個(gè)體所處環(huán)境不同，面臨的刺激強(qiáng)度不同。本研究發(fā)現(xiàn)，暈車的人一般也會(huì)暈船，對(duì)于同一個(gè)體而言，乘船暈船時(shí)暈動(dòng)癥狀出現(xiàn)的頻次比乘車暈車時(shí)高，暈船的嚴(yán)重程度比暈車高。一個(gè)人暈車癥狀，尤其是嘔吐癥狀出現(xiàn)的越頻繁，那么一般情況下，其暈船易感性和暈船嚴(yán)重程度也越高。但是相關(guān)分析顯示，暈車經(jīng)歷與暈船經(jīng)歷之間僅呈中度相關(guān)，暈車與暈船相對(duì)應(yīng)癥狀出現(xiàn)頻次之間的相關(guān)系數(shù)也不是很高，這表明暈車經(jīng)歷可以一定程度上預(yù)測(cè)暈船情況，但并不絕對(duì)準(zhǔn)確。

目前陸上交通工具發(fā)達(dá)，大多數(shù)人都有乘車的經(jīng)歷，但是有乘船經(jīng)歷的人并不多。本研究發(fā)現(xiàn)乘車過(guò)程中暈車癥狀出現(xiàn)頻次高的個(gè)體尤其是嘔吐癥狀出現(xiàn)頻次高的個(gè)體絕大部分會(huì)發(fā)生暈船病，而且暈船嚴(yán)重的海軍官兵往往有很嚴(yán)重的暈車經(jīng)歷，因此經(jīng)常出現(xiàn)暈車癥狀尤其是嘔吐癥狀的個(gè)體是暈船病的高敏感人群。雖然相關(guān)分析顯示，暈車經(jīng)歷并不能非常準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)個(gè)體的暈船情況，但是在挑選執(zhí)行出海任務(wù)的海軍官兵時(shí)，詢問(wèn)其暈車史，淘汰乘車時(shí)暈車癥狀出現(xiàn)頻次高或者常出現(xiàn)嘔吐癥狀的人，可以一定程度上降低暈船病的發(fā)生率，但此法并不十分準(zhǔn)確。因此，筆者需要進(jìn)一步探索，尋找可以預(yù)測(cè)海軍官兵暈船易感性和嚴(yán)重程度更準(zhǔn)確的指標(biāo)和方法。