宮頸高位環(huán)扎術(shù)與宮頸低位環(huán)扎術(shù)治療孕中期宮頸機能不全的妊娠結(jié)局分析

謝 明 芳

(陽江江華醫(yī)院婦產(chǎn)科 陽江 529500)

宮頸機能不全是指宮頸松弛與宮頸無力[1]，孕婦進入到孕中期，由于胎兒增大與羊水量增大的原因，使得子宮內(nèi)腔的壓力增高，若宮頸無力則會導致妊娠囊膨入陰道，容易造成胎膜早破與胎兒早產(chǎn) ，過早發(fā)生則會造成自然流產(chǎn)。本研究旨在分析宮頸高位環(huán)扎術(shù)與宮頸低位環(huán)扎術(shù)治療孕中期宮頸機能不全的妊娠結(jié)局，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月～2018年12月兩年間我院收治的102例宮頸功能不全患者為研究對象，將宮頸功能不全患者隨機分為試驗組與對照組。試驗組51例，患者均為女性，年齡25～37歲，平均年齡(27.3±1.2)歲，為試驗組患者行宮頸高位環(huán)扎術(shù)。對照組51例，患者均為女性，年齡24～35歲，平均年齡(28.4±1.3)歲，為對照組患者行宮頸低位環(huán)扎術(shù)。

納入標準：(1)患者有多次流產(chǎn)或者早產(chǎn)史；(2)孕婦多次進行剖宮產(chǎn)；(3)孕中期陰道超聲測量宮頸長度縮短；(4)體征為無痛性宮頸擴張的患者。

排除標準：(1)精神障礙導致依從性差的孕婦，嚴重影響胎兒的正常妊娠者；(2)先天性或者獲得性子宮畸形患者。

1.2 方法

術(shù)前準備試驗組患者與對照組患者采用同樣的以下處理措施：(1)觀測孕婦的基本生命體征，進行血常規(guī)，心電圖檢查；(2)通過B超觀測子宮頸的長度、寬度；(3)給予抗生素預防感染；(4)給予硫酸鎂降低子宮平滑肌對手術(shù)的敏感性；(5)患者進行腰麻。

試驗組行宮頸高位環(huán)扎術(shù)，手術(shù)方法采用McDonald法，手術(shù)時間為孕中期。對照組行宮頸低位環(huán)扎術(shù)，手術(shù)方法采用McDonald法，手術(shù)時間為孕中期。

術(shù)后試驗組患者與對照組患者采用同樣的以下處理措施：(1)給予抗生素預防感染；(2)給予硫酸鎂降低子宮平滑肌對手術(shù)的敏感性；(3)避免體力活動；(4)叮囑患者及時復查，B超檢查。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的孕周延長時間、胎兒成活率情況來反映兩種不同環(huán)扎位置對妊娠結(jié)局的影響。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用SPSS20.0軟件對其進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05表示數(shù)據(jù)差距顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的孕周延長時間比較

經(jīng)過手術(shù)治療后，兩組患者的孕期都得到了一定的延長，但是試驗組的孕期延長時間更長，大于28周的患者達到了98.04%,而對照組為84.31%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的孕周延長時間比較[n(%)]

時間<28周28～34周>34周孕期延長χ2P試驗組1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a50(98.04)a6.020.049對照組8(15.69)4(7.84)39(76.47)43(84.31)

注：a與對照組相比，P<0.05，差異顯著。

2.2 兩組患者的胎兒成活率的比較

進行手術(shù)治療后，試驗組患者的胎兒成活率為98.04%，其中健康胎兒占90.20%；對照組患者的胎兒成活率為84.31%，其中健康胎兒占74.51%。兩組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

3 討論

宮頸功能不全是早產(chǎn)與流產(chǎn)的主要病因，是指孕中期宮頸無痛性擴張使得宮頸內(nèi)口松弛，無法維持到足月，從而發(fā)生胎膜破裂早產(chǎn)和流產(chǎn)[2]。宮頸機能不全的病因尚不明確，可分為先天性因素與后天性宮頸損傷，先天性原因包括先天性子宮畸形和宮頸的結(jié)締組織發(fā)育異常。后天性宮頸損傷多為機械性原因使得子宮頸的結(jié)締組織連續(xù)性與完整性受到破壞，具體原因有陰道分娩，宮頸病變手術(shù)與人工流產(chǎn)術(shù)對宮頸造成的損傷[3]。

表2 兩組患者的胎兒成活率比較[n(%)]

死亡成活體重輕健康χ2P試驗組1(1.96)a4(7.84)a46(90.20)a對照組8(15.69)5(9.80)38(74.51)6.320.042

注：a與對照組相比，P<0.05，差異顯著。

宮頸環(huán)扎術(shù)是通過手術(shù)縫合來達到縮小宮頸口的目的，通過環(huán)扎術(shù)加強宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴張，從而延長孕周，降低早產(chǎn)率與流產(chǎn)率[4]。目前臨床應用宮頸環(huán)扎術(shù)治療宮頸功能不全取得了良好的治療效果，為了提高治療成功率，分析了可能影響治療效果的因素主要有以下幾點：(1)研究表明不同孕期行宮頸環(huán)扎術(shù)對最后的妊娠結(jié)局有不同的影響，緊急宮頸環(huán)扎術(shù)與非緊張宮頸環(huán)扎術(shù)均可達到改善宮頸結(jié)構(gòu)和生理功能的目的，但是緊急宮頸環(huán)扎術(shù)不僅手術(shù)難度增大，并且患者易并發(fā)感染[5]；(2)宮頸環(huán)扎術(shù)的高度對最后的妊娠結(jié)局有很大的影響，環(huán)扎位置越接近宮頸內(nèi)口，手術(shù)的成功率越高，這是因為手術(shù)的環(huán)扎位置過低，不能矯正宮頸口松弛達到加強宮頸管的張力，阻止子宮下段延伸和宮頸口擴張的目的，同理，宮頸環(huán)扎術(shù)的環(huán)扎位置越高，更能矯正宮頸口松弛達到阻止子宮下段延伸和宮頸口擴張的目的[6]；(3)宮頸環(huán)扎術(shù)術(shù)后的感染發(fā)生率直接影響到最后的妊娠結(jié)局，研究表明感染是宮頸功能不全的協(xié)同因素，若是在術(shù)后持續(xù)少量的使用抗生素，會減少胎膜破裂的發(fā)生率，顯著的延長了孕周[7～9]。

本研究采用不同的環(huán)扎位置，實驗結(jié)果顯示，高位結(jié)扎的患者孕期延長更久，并且胎兒的成活率比較高，胎兒的健康狀態(tài)也比對照組要較好一些。

綜上所述，高位宮頸環(huán)扎與低位宮頸環(huán)扎都會矯正宮頸口松弛達到加強宮頸管的張力，但是高位宮頸環(huán)扎的臨床效果更好一些。