對(duì)比觀察遠(yuǎn)端胃癌采用胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療的效果對(duì)比

趙 海 峰

(修武縣人民醫(yī)院普外科 焦作 454350)

胃癌作為常見(jiàn)惡性腫瘤，對(duì)患者健康與安全威脅極大。胃癌在我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中居第2位，但死亡率居首位[1]。胃癌好發(fā)部位在于胃竇部，發(fā)生率在50%左右，臨床多通過(guò)手術(shù)實(shí)施根治性治療。但其在進(jìn)展期遠(yuǎn)端胃癌的治療中，并不能有效、徹底切除小彎側(cè)胃壁，而小彎側(cè)胃壁淋巴管中殘留的浸潤(rùn)癌細(xì)胞、癌栓與轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)可增加疾病復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2]。為改善患者預(yù)后，降低疾病復(fù)發(fā)率，在遠(yuǎn)端胃癌治療中，全部切除胃小彎對(duì)患者健康與安全的維護(hù)意義重大。為此，本研究探討了遠(yuǎn)端胃癌采用胃小彎全切術(shù)與傳統(tǒng)胃癌根治術(shù)治療的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年10月我院收治的遠(yuǎn)端胃癌患者64例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組與對(duì)照組各32例。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬對(duì)本研究均知情，并簽署知情同意書。觀察組男18例，女14例；年齡51～68歲，平均(58.42±5.36)歲；低分化14例，中分化13例，高分化5例。對(duì)照組男19例，女13例；年齡52～70歲，平均(58.51±5.29)歲；低分化15例，中分化13例，高分化4例。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 方法

術(shù)前檢查、禁食等相同。觀察組給予胃小彎全切術(shù)，囑患者保持平臥位，予以全身麻醉，自脾臟下極與胃大彎平齊處，賁門至胃小彎近端，賁門至幽門3cm處切除，并對(duì)殘端進(jìn)行夾閉處理，可選擇性清除13～16組淋巴結(jié)，但必須清除7～12組、1～6組以及淋巴結(jié)，對(duì)賁門右組淋巴結(jié)進(jìn)行保留，間斷性縫合胃大彎，重建消化道，自距胃大彎切緣3cm處與空腸吻合，對(duì)胃殘端與空腸予以半口吻合，之后進(jìn)行縫合。對(duì)照組接受胃癌根治手術(shù)，囑患者保持平臥位，予以全身麻醉，擇臍上腹正中切口，長(zhǎng)度為15mm，自十二指腸球部至食道下方3～4cm、距幽門3cm處進(jìn)行全胃切除，之后清掃淋巴結(jié)，給予消化道重建，自距屈氏韌帶15cm、遠(yuǎn)端50cm處橫斷空腸，對(duì)食道下端以及空腸腸袢繼續(xù)實(shí)施吻合，還需對(duì)已游離的十二指腸端以及空腸腸袢實(shí)施吻合操作，并開(kāi)展間斷性縫合，再對(duì)空腸斷端進(jìn)行吻合處理，待手術(shù)結(jié)束后置胃管。兩組患者術(shù)后均接受病理檢查，予以心電監(jiān)護(hù)，接受化療、抗感染治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

(1)記錄淋巴結(jié)清掃數(shù)目；(2)于治療3個(gè)月后，采用Spitzer生活質(zhì)量指數(shù)[3]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，擇活動(dòng)能力、健康感受、生活感受與日常生活4個(gè)維度，各維度總分10分，分值愈高則生活質(zhì)量愈高；(3)記錄兩組感染、吻合口漏、營(yíng)養(yǎng)吸收障礙及反流性胃炎例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 淋巴結(jié)清掃數(shù)目

觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目為(32.74±11.35)個(gè)，高于對(duì)照組的(20.32±10.54)個(gè)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.536，P=0.000)。

2.2 生活質(zhì)量

對(duì)照組生活質(zhì)量低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別活動(dòng)能力健康感受生活感受日常生活對(duì)照組(n=32)6.32±1.546.23±1.316.53±1.606.53±1.34觀察組(n=32)7.81±1.797.84±1.427.87±1.387.97±1.51t3.5704.7143.5884.035P0.0010.0000.0010.000

2.3 并發(fā)癥

對(duì)照組并發(fā)癥多于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)在遠(yuǎn)端胃癌的治療中，不僅需徹底清除腫瘤組織，還應(yīng)實(shí)現(xiàn)對(duì)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的有效清掃，以從根本上徹底清除腫瘤細(xì)胞，優(yōu)化患者的預(yù)后結(jié)局。相關(guān)研究指出，手術(shù)過(guò)程中清掃的淋巴結(jié)數(shù)量愈大，腫瘤細(xì)胞的清除效果也就愈徹底，而病灶清除徹底與否與患者生存率、疾病復(fù)發(fā)率關(guān)系密切[4]。故尋找一種能夠獲得徹底、有效的淋巴結(jié)清除效果的手術(shù)方式對(duì)維護(hù)患者健康與預(yù)后十分必要。

表2 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

組別感染吻合口漏營(yíng)養(yǎng)吸收障礙反流性胃炎總發(fā)生對(duì)照組(n=32)2(6.25)2(6.25)3(9.38)1(3.13)8(25.00)觀察組(n=32)1(3.13)001(3.13)2(6.25)χ2----4.267P----0.039

傳統(tǒng)根治手術(shù)清除賁門周圍淋巴結(jié)以及胃小彎近端、賁門交接處胃壁組織效果不佳，可致較多癌細(xì)胞殘余，損傷治療效果，提高病情復(fù)發(fā)幾率。而胃小彎全切的胃近端切除線向上移動(dòng)，其于切緣上余下的癌細(xì)胞數(shù)量較少，能夠獲得更好的淋巴結(jié)與胃壁組織切除效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)目、生活質(zhì)量高于對(duì)照組，并發(fā)癥少于對(duì)照組。提示較傳統(tǒng)根治手術(shù)，給予胃小彎全切能夠獲得更為徹底的淋巴結(jié)清掃效果，對(duì)維護(hù)患者健康、提高患者生活質(zhì)量具有重要意義，且安全性較高、并發(fā)癥較少，利于治療效果的實(shí)現(xiàn)與患者健康的恢復(fù)。究其原因，胃小彎全切既可以實(shí)現(xiàn)對(duì)1～6組以及7～12組淋巴結(jié)的全部清除，又可以依據(jù)手術(shù)實(shí)際情況選擇性地清除13～16組的淋巴結(jié)，這大大增強(qiáng)了R0清除效果，增加了淋巴結(jié)清除數(shù)目，提高了淋巴結(jié)清除率，還利于減少術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，提高患者生存率。胃小彎全切的的胃近端切除線向上移動(dòng)，不僅便于實(shí)現(xiàn)徹底清除，還可提高治療安全性，對(duì)減少殘胃壁以及吻合口的復(fù)發(fā)，改善預(yù)后效果具有重要意義。胃小彎作為一種較為狹窄的空間組織，具有特殊的組織位置與豐富的淋巴管網(wǎng)，在根治手術(shù)切除過(guò)程中易因無(wú)法實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)的定位，影響切除效果，而胃小彎全切術(shù)式充分考慮到胃小彎的解剖特點(diǎn)，完全切除胃小彎，可避免切緣處出現(xiàn)癌細(xì)胞殘余，有效降低疾病復(fù)發(fā)率，進(jìn)而提高患者生存幾率，延長(zhǎng)存活時(shí)間[5～6]?？傊ㄟ^(guò)胃小彎全切手術(shù)對(duì)遠(yuǎn)端胃癌進(jìn)行治療，可獲得更為理想的淋巴結(jié)清除效果，對(duì)患者治療與預(yù)后均具有重要意義，應(yīng)當(dāng)成為更多患者臨床選擇。

綜上所述，針對(duì)遠(yuǎn)端胃癌患者，予以胃小彎全切可明顯增加淋巴結(jié)清掃數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，同時(shí)利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者健康的恢復(fù)與預(yù)后至關(guān)重要。