重癥膝關(guān)節(jié)疾病采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的效果分析

郭 建 博

(許昌仁和骨傷醫(yī)院 許昌 461000)

膝關(guān)節(jié)疾病屬于老年患者常見骨科疾病之一，情況嚴重會導致患者膝關(guān)節(jié)功能喪失，嚴重影響患者生活與工作。保守治療常常效果有限，同時恢復速度慢，整體的治療恢復情況差。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)則可以有效的消除關(guān)節(jié)功能病灶影響，改善患者疼痛感，恢復情況更好。本文整理78例重癥膝關(guān)節(jié)疾病，分析運用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療前后的有關(guān)指標情況差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

研究2018年4月～2019年10月接收的78例重癥膝關(guān)節(jié)疾病，男32例，女46例；年齡34～73歲，平均(53.59±7.13)歲；疾病原因中，類風濕性關(guān)節(jié)炎為24例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎為29例，重度骨性關(guān)節(jié)炎為25例。所有患者均配合治療研究工作的開展，簽署同意書。案例研究通過醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

均運用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，輔助患者保持仰臥位，采用硬膜外麻，通過氣囊止血帶針對大腿上端操作，而后針對膝關(guān)節(jié)正中位設(shè)置縱行切口，在髕骨旁的股內(nèi)側(cè)肌下緣位置進行縱行切口，手術(shù)入路設(shè)置在髕骨內(nèi)側(cè)，而后探查關(guān)節(jié)腔具體情況。將半月板與滑膜做清理，切除前后交叉韌帶，對后側(cè)關(guān)節(jié)囊、內(nèi)外痙攣軟組織全部清理，運用骨鑿將股骨近遠端有關(guān)骨贅有效清理，將脛骨平臺與股骨遠端的解剖區(qū)域全面暴露。在交叉韌帶有關(guān)位置的前5～10mm通過髓腔鉆瞄準股骨髁間溝置入，運用髓內(nèi)桿放置到髓腔。通過股骨定位器完成定位，確保截骨為1cm厚度，保持外翻股骨遠端6°～7°的截骨處理。進行外旋股骨遠端3°標準，股骨有關(guān)斜面、髁截骨干預。將脛骨定位器放置到位，確保其保持與脛骨嵴力線桿處于平行關(guān)系狀態(tài)，而后通過其內(nèi)外滑動來調(diào)控遠端，讓其保持中心位置，保持后傾趾蹼脛骨截骨為5°左右。做好有關(guān)情況的細節(jié)調(diào)整，讓肢力線能夠達標，同時軟組織保持平衡，修整髕骨關(guān)節(jié)面，做好清創(chuàng)處理。

1.3 評估標準

分析治療前后HSS評分與膝關(guān)節(jié)活動度，以及治療后的并發(fā)癥與滿意度情況。HSS膝關(guān)節(jié)評分越高代表情況越理想。膝關(guān)節(jié)活動度度數(shù)越高代表活動范圍更大，整體狀況更好。

1.4 統(tǒng)計學分析

治療數(shù)據(jù)采用SPSS23.0分析，計量資料運用t檢驗，P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 各組患兒疾病恢復速度情況

在HSS與膝關(guān)節(jié)活動度水平上，治療后提升幅度明顯多于治療前，差異有統(tǒng)計學意義，P<0.05，見表1。

時間HSS(分)膝關(guān)節(jié)活動度(°)治療前49.25±4.1968.27±5.40治療后83.81±5.7694.62±8.71

注：兩組對比，P<0.05。

2.2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥與患者治療滿意度情況

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為2.56%，患者治療滿意度為96.15%，見表2。

表2 各組患者術(shù)后并發(fā)癥與患者治療滿意度結(jié)果

指標人數(shù)比例術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率22.56%患者治療滿意度7596.15%

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)有自身的適宜范圍，要確保膝關(guān)節(jié)炎屬于無菌性狀況；其次，脛骨高位截骨手術(shù)失敗導致的骨性關(guān)節(jié)炎；其三，骨軟骨壞死有關(guān)疾病，在終末期或者重度的OA情況也較為適宜[1]。該治療方法治療中，需要避免膝關(guān)節(jié)有關(guān)肌肉癱瘓情況，如果屬于肥胖，術(shù)后有大量活動需求，機體對手術(shù)耐受力差，以及有重度的糖尿病、心肺功能障礙以及膝關(guān)節(jié)結(jié)核等問題。但是在具體的人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)使用中，要不斷突破治療的局限性[2]。對于嚴重的膝關(guān)節(jié)疾病，本身病程較長，疼痛明顯，有行走功能障礙，一般保守治療效果相對不理想。手術(shù)治療可能會導致膝關(guān)節(jié)退變、關(guān)節(jié)間隙有顯著窄化，關(guān)節(jié)軟骨脫落與骨硬化與壞死問題[3]，這些情況都適宜采用人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療。手術(shù)治療可以有效的改善其疼痛問題，膝關(guān)節(jié)活動度得到明顯好轉(zhuǎn)，患者生活與工作的能力更強，減少患者疾病影響。

膝部軟組織平衡與膝內(nèi)翻矯正是治療的關(guān)鍵點。膝部軟組織所達到的平衡對治療后的關(guān)節(jié)穩(wěn)定與功能恢復有較好的支持效果[4]。骨贅如果不能得到完全的切除，或者韌帶失衡以及過緊，這些都會導致治療后的關(guān)節(jié)僵硬問題。手術(shù)中，需要確保術(shù)區(qū)軟組織平衡，要保證膝關(guān)節(jié)屈伸位間隙保持對稱性?？梢宰龊脵z查，在截骨后需要進行膝關(guān)節(jié)保持伸直位狀況，做好關(guān)節(jié)間隙對稱狀況觀察，避免寬窄過度，保持適宜性。伸直可以做好關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的測試。

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)雖然在治療成效上較好，但是也需要關(guān)注其存在的問題，要做好手術(shù)問題防控。例如術(shù)后感染、膝關(guān)節(jié)僵直等問題，存在這些問題要規(guī)避使用該方法；此外，如果患者對治療效果有過高的期待，同時較為肥胖，骨質(zhì)疏松情況突出，這些情況都需要及時規(guī)避使用該手術(shù)方法。要嚴格的把控手術(shù)適應癥，做好患者綜合情況了解。人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)要做好患者的教育指導，讓其有清晰的選擇。例如部分患者屬于年輕患者，但是已經(jīng)存在膝關(guān)節(jié)壞死，一般情況下認為30歲左右手術(shù)可能保持20年左右的有效期，二次手術(shù)因為手術(shù)年齡過大會導致手術(shù)風險。對于多數(shù)年輕患者而言，良好的20年生存質(zhì)量比今后的風險更有價值。同時，20年后會有新的技術(shù)發(fā)展，可以解決當下視為困難的問題，同時也能更好的優(yōu)化患者的生活質(zhì)量。因此，要做好必要的說明指導，盡可能的讓患者得到生活質(zhì)量的優(yōu)化，而不能裹足不前。適應癥的考慮要更為完善全面的考量，而不能局限在狹窄的視野中，要以提升患者生活質(zhì)量為標準，避免過于短視的畏懼。要做好健康教育，讓患者了解各方面情況，針對其個人情況做好合理選擇。但是要闡述有關(guān)利害關(guān)系，幫助患者做出相對更理想的選擇。

總而言之，人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)治療重癥膝關(guān)節(jié)疾病可以有效的改善疾病癥狀，優(yōu)化關(guān)節(jié)功能，患者滿意度更高。