FC、PCT、IL-6、hs-CRP聯(lián)合檢測及腹部超聲診斷新生兒NEC的臨床價(jià)值△

楊延江 梁元豪 陳鳳娣 王 霞

(東莞市道滘醫(yī)院 東莞 523176)

新生兒NEC是新生兒臨床較為嚴(yán)重的一種獲得性疾病，也是新生兒重癥監(jiān)護(hù)室常見的胃腸道急癥，具有發(fā)病兇險(xiǎn)、死亡率高、后遺癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，高發(fā)于早產(chǎn)兒以及患病新生兒人群，研究發(fā)現(xiàn)胎齡、低體重、高膽紅素血癥、感染、低血鈉癥等均是新生兒NEC發(fā)病的危險(xiǎn)因素[1]。新生兒NEC的臨床治療效果與病情嚴(yán)重程度以及診斷、治療的早晚密切相關(guān)，早期有效診斷新生兒NEC可以有效提高新生兒NEC臨床治療效果，并減少后遺癥的發(fā)生率，常規(guī)檢測手段主要以腹部平片為主，但腹部平片在新生兒NEC早期并不典型，敏感性較低，腹部超聲近幾年在新生兒NEC診斷領(lǐng)域表現(xiàn)較好，使用率逐年提高[2]；另有研究發(fā)現(xiàn)炎性因子可以實(shí)時(shí)反映新生兒NEC病情變化情況[3]。本次研究旨在探討FC、PCT、IL-6、hs-CRP聯(lián)合檢測及腹部超聲診斷新生兒NEC的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月～2019年6月住院的疑似新生兒NEC患兒60例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組。對照組30例，男17例，女13例；孕周29～38周，平均孕周(33.28±2.56)周；出生時(shí)間3～27d，平均出生時(shí)間(16.38±2.74)d；體重2163～3071g，平均體重(2384±274.36)g。試驗(yàn)組30例，男16例，女14例；孕周33～39周，平均孕周(35.55±2.68)周；出生時(shí)間4～28d，平均出生時(shí)間(16.81±2.94)d；體重2412～3528g，平均體重(3027±258.24)g。兩組患兒性別、孕周、出生時(shí)間、體重資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對比性。此次關(guān)于新生兒NEC診斷的研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照第8版《兒科學(xué)》[4]中NEC診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):均為足月新生兒；新生兒出現(xiàn)胃殘奶增加、糞便帶血、大便潛血陽性、血小板降低等臨床病癥；患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有傳染性疾病患兒；伴有嚴(yán)重心臟病或消化道畸形患兒；超聲檢查結(jié)果欠滿意(如腹部氣體干擾超聲檢查效果)患兒；合并先天性免疫功能障礙患兒；合并其他消化道系統(tǒng)疾病患兒。

1.4 方法

對照組采用臨床診療常規(guī)手段進(jìn)行檢查與治療，采用實(shí)驗(yàn)室檢查、腹部平片檢查。腹部平片檢查時(shí)，使用醫(yī)用X線診斷儀對患兒進(jìn)行正側(cè)位拍攝，觀察患兒是否存在腸壁積氣、腸壁增厚、門靜脈積氣等，任意一個(gè)病癥均可判斷患兒病情。試驗(yàn)組采用全身及局部炎性因子檢測、腹部彩超檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果進(jìn)行針對性治療。全身及局部炎性因子檢測時(shí)，抽取新生兒靜脈血5ml，置于EP管中以2000r/min轉(zhuǎn)速進(jìn)行離心處理10min，靜置5min后取上層血清于干凈玻璃試管中，零下80℃冷藏待測；使用日立7600-020全自動(dòng)生化分析儀及其配套的試劑檢測血清中PCT、IL-6、hs-CRP指標(biāo)，檢測前將血清放置于4℃環(huán)境下解凍，加入終止液后15min內(nèi)完成檢測。腹部彩超檢查利用高檔多普勒超聲診斷儀對患兒進(jìn)行腹部超聲檢查。檢查時(shí)對新生兒腹腔進(jìn)行腹部多切面掃描，密切關(guān)注圖像變化，尤其重點(diǎn)掃描腸壁，觀察是否存在回聲、腸壁形態(tài)，是否存在變厚或變薄情況，是否存在腸壁積氣、門靜脈積氣，腸腔或胸腔是否存在積液；采用加壓探頭對腹部縱向、橫向掃描，判斷積氣具體部位；監(jiān)測門靜脈血流、腸壁血供及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括血流速度、阻力指數(shù)(RI)情況，對血流速度、RI異常患兒動(dòng)態(tài)監(jiān)測。整個(gè)腹部彩超檢查過程均由超聲科、兒科2名經(jīng)驗(yàn)豐富、具備5年以上臨床工作經(jīng)歷的醫(yī)生共同完成并根據(jù)監(jiān)測圖像及數(shù)據(jù)共同作出臨床評估。另外對兩組患兒的糞便進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，以細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。收集新生兒大便1.0g置于無菌一次性糞便收集器中，4℃保存待測；使用VITEK2 Com pact全自動(dòng)微生物分析儀及其配套的試劑檢測糞便FC指標(biāo)。

1.5 觀察指標(biāo)

(1)檢測結(jié)果：對比兩組患兒檢測結(jié)果，并與金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比，分析兩種方法的陽性率、準(zhǔn)確性、靈敏性、特異性；(2)預(yù)后治療情況：對比兩組患兒預(yù)后治療情況，具體包括治療時(shí)間、手術(shù)率、腸狹率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、營養(yǎng)不良率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對照組檢測結(jié)果

對照組30例新生兒細(xì)菌培養(yǎng)陽性25例，陽性率83.33%(25/30)，常規(guī)手段診斷陽性17例，陽性率56.67%，常規(guī)手段陽性率小于細(xì)菌培養(yǎng)陽性率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.079，P=0.024)；試驗(yàn)組30例新生兒細(xì)菌培養(yǎng)陽性27例，陽性率90.00%(27/30)，炎性因子聯(lián)合腹部超聲診斷陽性26例，陽性率86.67%，與細(xì)菌培養(yǎng)陽性率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.000，P=1.000)；試驗(yàn)組陽性率、敏感性、準(zhǔn)確度均高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；試驗(yàn)組特異性略高于對照組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組檢測結(jié)果與細(xì)菌培養(yǎng)對比(%)

組別檢查方式陽性率敏感性特異性準(zhǔn)確度對照組(n=30)常規(guī)手段56.67(17/30)68.00(17/25)20(2/5)63.33(19/30)試驗(yàn)組(n=30)炎性因子聯(lián)合腹部超聲86.67(26/30)96.30(26/27)100.00(3/3)96.67(29/30)χ26.6485.4200.88910.417P0.0100.0200.3460.001

2.2 預(yù)后治療情況

試驗(yàn)組患兒治療時(shí)間(11.72±2.64)d少于對照組患兒治療時(shí)間(16.44±4.25)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.098，P=0.000)；試驗(yàn)組患兒手術(shù)率、腸狹率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、營養(yǎng)不良率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒預(yù)后治療對比[n(%)]

組別手術(shù)率腸狹率粘連性腸梗阻發(fā)生率營養(yǎng)不良率對照組(n=25)19(76.00)13(52.000)9(36.00)10(40.00)試驗(yàn)組(n=27)12(44.44)4(14.81)2(7.41)3(11.11)χ25.3698.1576.3635.778P0.0210.0040.0120.016

3 討論

新生兒在多種因素作用下引起腸粘膜損害，新生兒缺血缺氧，胃腸道系統(tǒng)發(fā)生彌漫性或局部壞死，稱為新生兒NEC，是新生兒死亡的主要原因之一[5]。目前臨床關(guān)于新生兒NEC的特異性指標(biāo)的研究相對較少，有研究指出新生兒NEC腸道炎性反應(yīng)嚴(yán)重，部分炎性因子指標(biāo)可以作為診斷新生兒NEC的可靠指標(biāo)；此外，腹部彩超診斷新生兒NEC的優(yōu)異性已逐漸得到認(rèn)可，逐漸取代常規(guī)診斷方法[6]。

本次研究中，對照組陽性率小于細(xì)菌培養(yǎng)陽性率；試驗(yàn)組陽性陽性率與細(xì)菌培養(yǎng)陽性率相比無差異；試驗(yàn)組陽性率、敏感性、準(zhǔn)確度、特異性均高于對照組；試驗(yàn)組患兒治療時(shí)間、手術(shù)率、腸狹率、粘連性腸梗阻發(fā)生率、營養(yǎng)不良率均低于對照組，結(jié)果表明FC、PCT、IL-6、hs-CRP聯(lián)合檢測及腹部超聲診斷可以提高新生兒NEC的臨床診斷效果，并對新生兒NEC患兒預(yù)后治療具有較好的預(yù)測作用。FC是一種抗感染活性蛋白，是臨床公認(rèn)的腸道炎癥標(biāo)志物，具有檢測時(shí)間短、標(biāo)本提取方便、可以反復(fù)檢測等優(yōu)勢，避免了對患兒的抽血[7]。PCT是一種蛋白質(zhì)，機(jī)體發(fā)生感染、器官衰竭時(shí)會異常上升，對感染性疾病的診斷具有較高的靈敏性和特異性；IL-6是一種機(jī)體發(fā)生炎性發(fā)應(yīng)，T細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞等受到刺激分泌出的細(xì)胞因子；hs-CRP是一種微生物入侵機(jī)體后，發(fā)生炎性反應(yīng)而分泌出的急性蛋白；PCT、IL-6、hs-CRP均是臨床常見的炎性因子，對感染性疾病診斷與治療均具有指導(dǎo)意義[8]。腹部超聲簡便實(shí)用，可以重復(fù)檢查，能夠較為準(zhǔn)確的反映出腸道壁厚度以及腸道內(nèi)微循環(huán)的情況，能夠有效顯示出血流信號以及腸道末梢血流的情況，尤其是對局部病變的腸道部位敏感性較高，不受血流速度和血管位置的影響；此外，腹部超聲不用抽血，無輻射，不會對新生兒造成輻射傷害[9]。陳仁慧[10]等研究指出，腹部超聲的診斷效果相對于常規(guī)診斷手段，診斷陽性率、準(zhǔn)確性均較高，對指導(dǎo)患者預(yù)后治療具有重要意義，與本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，F(xiàn)C、PCT、IL-6、hs-CRP聯(lián)合檢測及腹部超聲診斷可以提高新生兒NEC的臨床診斷效果，并對新生兒NEC患兒預(yù)后治療具有較好的預(yù)測作用。